Psicopatología

1,535 views

Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
6 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
1,535
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Psicopatología

  1. 1. Psicopatología Psiquiatría Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 1 Psicología. UAM
  2. 2. Objeto de la Descripción, Psicopatología evaluación y explicación de la Disciplina conducta anormal básica más que aplicada Se ocupa de una enormevariedad de problemas de ¿Elemento comportamiento común? Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 2 Psicología. UAM
  3. 3. La preocupación por la conducta anormal Constante histórica SUPERVIVIENCIA La necesidad de comprender El papel regulador de las normas Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 3 Psicología. UAM
  4. 4. Evolución de los modelos causales de enfermedad mental CICLOS HISTÓRICOS MODELO MODELOSOBRE-NATURAL NATURAL Entidades externas Interacción del cuerpoinvaden a la persona con agentes como castigo a la patógenos del medio transgresión de o disfunción de normas órganos Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 4 Psicología. UAM
  5. 5. Etapa pre-literaria Modelo demonológico Trepanación Interés desde los primeros tiemposEl cerebro comoórgano rector delcomportamiento Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 5 Psicología. UAM
  6. 6. Etapa clásica Modelo natural Teoría de los cuatroGrecia Hipócrates humores Alteración “Histeria” del úteroRoma Celso (120 d.c.) Disfunción del “Hipocondria” hipocondrio Bagdad (año792): se crea el primerÁrabes hospital mental Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 6 Psicología. UAM
  7. 7. Regreso al Siglos IX-X modelo sobrenatural Epidemias de tarantismo Probables episodios (Italia) o Mal de colectivos de tipo disociativo San Vito (Francia) La enfermedadmental es tratada Encíclica “Summi mediante Momento Desiderantes exorcismo y/o álgido Affectibus reclusión Última ejecución ANNA GLOEDIS 1782 por brujería Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 7 Psicología. UAM
  8. 8. Algunos tratamientos de los trastornos mentales Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 8 Psicología. UAM
  9. 9. Resurge el Sg. XVII-XIX modelo natural IlustraciónFinales del La “cura moral” Pinel XVIII El ‘modelo natural’ se adapta al discurso científico Nace el modelo 1950 Los biomédico Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de neurolépticos 9 Psicología. UAM
  10. 10. El Psicoanálisis Modelo exclusivamente psicológico para explicar lo psicopatológico El objetivo es elindividuo, no la enfermedad Favorece el estudio psicológico de la neurosis Sistema omniexplicativo Enorme esquema interpretativo Rocambolescas interpretaciones Imposible someter a prueba sus presupuestos A pesar de su a-cientificidad, dominó Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de la psiquiatría hasta los años 50 Psicología. UAM 10
  11. 11. 1965 - 1975 El movimientoantipsiquiátrico Antropólogos como M. Mead cuestionan la universalidad El relativismo cultural de los conceptos como la normalidad/anormalidad La psiquiatría como prolongación de la Corriente política estructura represora de la sociedad Corriente antipsiquiátrica en los EEUU Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 11 Psicología. UAM
  12. 12. El relativismo Incursión en la psicología culturalEl hombre carece de instintos y no está Personalidad ypredeterminado biológicamente hacia culturaningún tipo particular de cultura, yaque desde el punto de vista biológicola característica más notable delhombre es la plasticidad. Por lotanto, no hay ninguna cultura concretaque pueda reclamar para sí laprerrogativa de ser “la auténticacultura humana”. ANTROPOLOGÍA, RELATIVISMO CULTURAL Y PRINCIPIOS Dr. Jesús Manuel Conderana Cerrillo Foro de Educación, n.o 9, 2007, pp. 81-90 Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 12 Psicología. UAM
  13. 13. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 13 Psicología. UAM
  14. 14. Cómo nos vemos respecto a los demásCiudadanos EEUU El 70% se consideran más inteligentes, hábiles, con mayor capacidad de liderazgo que la media. El 60% se autocalifican dentro del 10% más dotado. En Cómo nos En culturas no occidente definimos occidentales En términos De modo abstractos Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de situacional 14 Psicología. UAM
  15. 15. • Un tipo de personalidad ideal. En cada cultura hay • Una personalidad típica. • Una personalidad atípica. El carácter de “anormal” está en buenaThomas medida conferido o “fabricado” por la Szasz propia colectividad en la que se produce el fenómeno. “las enfermedades mentales ni son enfermedades ni son mentales”. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 15 Psicología. UAM
  16. 16. 1975: La crisis del modelo socialLa Escuela de San Como reacción a la Luís en los EEUU antipsiquiatría Surgen las versiones Búsqueda de un modernas del Manual diagnóstico Diagnóstico y etiológico a través Estadístico de del trabajo Trastornos Mentales de descriptivo la APA Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 16 Psicología. UAM
  17. 17. Crea un sistema de clasificación basadoen las manifestaciones clínicas de lasalteraciones, no en sus supuestas causas Es imposible realizar una hipotéticas clasificación taxonómica lesiones o sistemáticas según los anormalidadestradicionales criterios de la cerebrales MedicinaDescriptivismo ateórico + Observación continuada Heredero del espíritu El DSM-III kraepeliano Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 17 Psicología. UAM
  18. 18. ¿Es bueno que el sistema de clasificación sea ateórico? Fuente: Follette, W.C. & Houts, A.C. (1996) Models of scientific progress and the role of theory in taxonomy development: A case study of the DSM. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol. 64, Nº 6, 1120-1132 Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 18 Psicología. UAM
  19. 19. A Research Agenda for DSM-V. (2002) Kupfer, First & Regier Tras 30 años desde los criterios de Feighner• Difícil validación de síndromes y descubrimiento de etiologíascomunes.• Ningún marcador de laboratorio ha demostrado ser específico en laidentificación de ninguno de los síndromes.• Índices extremadamente altos Los síndromes NO representande comorbilidad entre los diferentes etiologías.trastornos• Alta inestabilidad diagnóstica a corto plazo para muchos trastornos.• Falta de especificidad en el tratamiento: regla más que la excepción. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 19 Psicología. UAM
  20. 20. "Si se hacen demarcaciones que noexisten en la naturaleza, laprobabilidad de tener que hacer variosdiagnósticos en un caso individualevidentemente aumentan"Mai, M., (2005) Psychiatric Comorbidity: anArtefact of Current DiagnosticSystems?», The British JournalPsychiatry, 186, pp. 182-184. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 20 Psicología. UAM
  21. 21. Cuantitativas Intensidad Frecuencia ¿Cómo son las diferencias en el Duración Latencia comportamiento entre las personas? Topografía Elementos que Elementos que definen el = definen elcomportamiento comportamiento psicopatológico normal Es más correcto adoptar criterios dimensionales • Grado, que categoriales o • Extensión, discontinuos para • Repercusiones. caracterizar las diversas Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de patologías. 21 Psicología. UAM
  22. 22. PREVALENCIA DE CREENCIAS INUSUALES70% de pacientes de primaria mantienen creenciasdelirantes (Verdoux et al. 1998).En un estudio en USA, 25% de la gente cree en latelepatía y en los espíritus, un 10% reconocía que habíaexperimentado la presencia de un espíritu.En Holanda, 10% de 7000 sujetos podían ser clasificadoscon delirios (Van Os et al. 2000).En Nueva Zelanda, 20,1% tenia delirios, 12% fueronclasificados como paranoides, y 17,9% tenían habladesorganizada (Poulton, et al. 2000).En UK, 30% de la población no clínica con ideasparanoides (Freeman et al., 2005). Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 22 Psicología. UAM
  23. 23. PREVALENCIA DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA10-25% de la población han tenido alucinacionesauditivas en algún momento (Bentall et al., 1988).35-40% de los estudiantes evaluados habíanexperimentado voces (Morrison, et al. 2000)Un estudio con más de 18.000 sujetos encontró queentre un 11-13% habían experimentado alucinaciones(Tien et al., 2000)Índices inusualmente altos de alteracionespsiquiátricas en gente influyente y creativa. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 23 Psicología. UAM
  24. 24. DIFERENCIAS ENTRE POBLACIONES CLINICAS Y NO-CLINICASRomme et al (1992); el grado de malestar asociado.Davis et al. (2001), los grupos clínicos estaban alterados emocionalmente por las voces.Peters et al (1999) solapamiento en contenidos y convicción, el grupo clínico mostraba más malestar asociado.Las diferencias son cuantitativas más que cualitativas y el malestar es lo más distintivo del grupo de pacientes (Van Os et al, 1999; & Hanssen et al. (2003). Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 24 Psicología. UAM
  25. 25. “Etiquetado” en el lenguaje médico “Menganito tiene una Hepatitis vírica” ¿Dónde la tiene? En el hígado¿Qué tiene exactamente? El hígado inflamado ¿Qué lo ha causado? Un virus Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 25 Psicología. UAM
  26. 26. Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02) Fulanito tiene un Trastorno de Ansiedad Generalizada ¿Dónde la tiene? ¿Qué tiene exactamente? ¿Qué lo ha causado? Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 26 Psicología. UAM
  27. 27. A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades(como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales hanpersistido más de 6 meses). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:1. inquietud o impaciencia2. fatigabilidad fácil3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco4. irritabilidad5. tensión muscular6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño noreparador)D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad opreocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno deangustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar(como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) opadecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente enel transcurso de un trastorno por estrés postraumático.E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deteriorosocial, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a unaenfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado deánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 27 Psicología. UAM
  28. 28. Riesgos de “Etiquetar” en psicología “…predisposición de muchos profesionales de la salud mental para creer que las complejidades de la experiencia humana puede reducirse y comprenderse a través de una única palabra, vacía de contexto, pero que suena a jerga médica” (Read J., Mosher L (2004) Modelos de Locura. Herder)REIFICACIÓN Reducir a la condición de cosa aquello que no lo es (RAE) Tiene un TAG porqueMenganito desde hace ocho meses experimentauna preocupación excesiva sobre su rendimientoacadémico, le cuesta concentrarse para ¿Por qué leestudiar, sufre dolores de espalda (el médico le sucede?ha dicho que es un problema tensional pornervios) y por las mañanas se levanta agotado.de Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad 28 Psicología. UAM
  29. 29. • Postula que las VV psicológicas tienen una • Consenso en distribución normal en momento y la población general. circunstancias • Anormal  los extremos en la concretas distribución normalCRITERIOS PARA Estadístico SocialDEFINIR LACONDUCTAANORMAL Intrapsíquico • Sufrimiento Biológico • Alteración en personal estructuras o procesos biológicos Imprescindible la combinación de criterios Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de Psicología. UAM 29
  30. 30. La conducta ha de suponer Impedimento para el desarrollo social, afectivo, intelectual y/oUn obstáculo para físico la persona y/o el grupo social cercano la persona Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 30 Psicología. UAM
  31. 31. Síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuestaculturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de unser querido).Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestaciónindividual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni losconflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser quela desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 31 Psicología. UAM
  32. 32. Malestar, angustiaDisfunción: Cognitiva O Cta. no esperada Emocional + deterioro + culturalmente Coductual sustancial en el funcionamiento Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 32 Psicología. UAM
  33. 33. No existe ningún elemento aislado que se requiera para definir la conducta anormal No existe ningún elemento suficiente para definir la conducta anormal Ninguna conducta es por sí misma anormal La conducta humana es dimensional Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 33 Psicología. UAM
  34. 34. Construcción de categorías Imprescindibles para elsobre la base de relaciones avance científico compartidas TAXONOMÍA NOSOLOGÍA Descripción, estructura, diferenciación y clasificación de•Manual Diagnóstico y Estadístico las enfermedades de los Trastornos Mentales (DSM) •Clasificación EstadísticaInternacional de Enfermedades y Problemas de Salud (CIE) Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 34 Psicología. UAM
  35. 35. La OMS añade por primera vez una sección1948 para clasificar los trastornos mentales en la 6ª edición de la CIE Escaso La APA edita el primer DSM Basado en el éxito1952 sistema desarollado en los Veterans Hospitals tras la II Guerra Mundial. Estructura categorial1968 Edición del DSM II Categorías con muy poca fiabilidad, Basadas en etiologías no1969 Edición del CIE 10 demostradas.1980 Edición del DSM III  Diagnóstico a-teórico, descriptivo,  No dependiente de la orientación Edición del DSM III del clínico,1987 Revisado  Mejor fiabilidad y validez Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 35 Psicología. UAM
  36. 36.  Retraso mental. Síndromes cerebrales orgánicos. Psicosis funcionales. Neurosis. Trastornos de la personalidad. Trastornos psicofisiológicos Síntomas especiales. Trastornos situacionales transitorios. Trastornos de conducta en la infancia. Otras condiciones sin trastornos psiquiátricos manifiestos Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 36 Psicología. UAM
  37. 37. Los criterios del Feighner (1972)Departamento de Psiquiatría de la Washington University de St. LouisTradición diagnóstica descriptiva Neokraepelinianos“conseguir reglas operativas muy precisas que señalen qué síntomas sonnecesarios y cuántos bastan para efectuar el diagnóstico de unacategoría dada” Los Criterios Diagnósticos de Investigación (RDC, 1975)Expresamente diseñados para evitar falsos positivos más que falsosnegativos. •Se señalan los síntomas necesarios para el diagnóstico. Todo ello de un •Se señala la duración mínima. modo explícito •Se indican criterios de exclusión. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 37 Psicología. UAM
  38. 38. Modelo mixto categorial/dimensional El fin último consiste en llegar a una categoría diagnóstica, pero la presencia o ausencia de los síntomas que conforman la categoría se determinan dimensionalmente1980 Edición del DSM III  Diagnóstico a-teórico, descriptivo,  No dependiente de la orientación del clínico, Edición del DSM III  Mejor fiabilidad y validez1987 Revisado Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 38 Psicología. UAM
  39. 39. 1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia.2. Trastornos y síndromes mentales orgánicos.3. Trastornos por uso de substancias psicoactivas.4. Esquizofrenia.5. Trastorno delirante (paranoide).6. Trastornos psicóticos no clasificados en otros apartados.7. Trastornos del estado de ánimo.8. Trastornos por ansiedad.9. Trastornos somatoformes. DSM-III-R10. Trastornos disociativos. (APA, 1987)11. Trastornos sexuales.12. Trastornos del sueño.13. Trastornos facticios.14. Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados.15. Trastornos adaptativos.16. Factores psicológicos que afectan al estado físico.17. Trastornos de la personalidad. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 39 Psicología. UAM
  40. 40. DSM IV  Participaron todo tipo de profesionales relacionados con al salud mental.  Categorías diagnósticas basadas en datos científicos,Mejoras  Estudios independientes para determinar validez y fiabilidad,  Eliminación de la distinción entre trastorno de base orgánica vs psicológica,  Integración de aspectos socio-culturales en el diagnóstico.  Lenguaje claro y breve Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 41 Psicología. UAM
  41. 41. Deficiencias  Continua la falta de validez en algunas categorías (p.e. trastorno de personalidad, t. somatoforme)  Riesgo de “cosificación” del trastorno.  ¿Es bueno que el sistema de clasificación sea ateórico? Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 42 Psicología. UAM
  42. 42. Facilita una evaluación completa y sistemáticaProporciona un formatoadecuado para: Organizar y comunicar información clínica. Captar la complejidad de las situaciones clínicas. Describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.  La aplicación del modelo biopsicosocial. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 43 Psicología. UAM
  43. 43. • Trastornos clínicos.Sistema multiaxial Eje I • Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Eje II • Trastornos de la personalidad. • Retraso mental. Eje III • Enfermedades médicas. Eje IV • Problemas psicosociales y ambientales. Eje V • Evaluación de la actividad global. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 44 Psicología. UAM
  44. 44. Trastornos clínicos Otros trastornos que pueden se objeto de atención clínica • Describe todos los trastornos (excepto los de la personalidad y el retraso mental). • Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos. • Debe registrarse en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta.Eje I • Si presenta trastorno del Eje I y otro del Eje II:  Se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I,  A menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase «diagnóstico principal» o «motivo de consulta». • Sin trastorno del Eje I: debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. • Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna información adicional: codificarse como R69 [799.9]. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 45 Psicología. UAM
  45. 45. Trastornos clínicos Otros trastornos que pueden se objeto de atención clínica Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos del estado de ánimoEje I Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueño Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 46 Psicología. UAM
  46. 46. Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Incluir también las características desadaptativas de la personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningún número de código).Eje II Separarlo no implica que su patogenia o su terapéutica sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos del Eje I. Separarlo asegura que se tomarán en consideración. Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II, deben hacerse constar todos los diagnósticos. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 47 Psicología. UAM
  47. 47. Trastornos de la personalidad. Retraso mental. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Grupo A  Trastorno paranoide de la personalidad.  Trastorno esquizoide de la personalidad.  Trastorno esquizotípico de la personalidad. Grupo B  Trastorno antisocial de la personalidad.Eje II  Trastorno límite de la personalidad.  Trastorno histriónico de la personalidad.  Trastorno narcisista de la personalidad. Grupo C  Trastorno de la personalidad por evitación.  Trastorno de la personalidad por dependencia.  Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad. RETRASO MENTAL Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 48 Psicología. UAM
  48. 48. Enfermedades médicas Enfermedades médicas actuales potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto.  Objetivo: alentar la minuciosidad de la evaluación y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud mental. Cuando: Enfermedad Trastorno Fisiología médica mentalEje III En el Eje I debe diagnosticarse un “Trastorno mental debido a enfermedad médica” y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III. Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su pronóstico o tratamiento (p.e. la elección de la terapia psicofarmacológica puede estar incluida por la patología orgánica que padezca). Si no hay ningún trastorno del Eje III debe anotarse «Eje III: ninguno». Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje III, a la espera de recoger alguna información adicional, se indicará «Eje III: aplazado». Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 49 Psicología. UAM
  49. 49. Enfermedades médicas Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasias Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anejosEje III Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Patología perinatal Malformaciones, deformaciones yAsociado. Facultad de Fco. Cózar. Prof. anomalías cromosómicas congénitas 50 Psicología. UAM
  50. 50. Problemas psicosociales y ambientales • Se registran aquellos que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico.  Aquellos presentes durante el año anterior a la evaluación actual o • Sólo  Antes del año anterior si han contribuidoEje IV claramente al trastorno mental o  Se han constituido en un objetivo terapéutico. • Cuando constituya el centro de la atención clínica, se hará constar también en el Eje I, con un código derivado del apartado «Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 51 Psicología. UAM
  51. 51. Problemas psicosociales y ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicosEje IV Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales o ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 52 Psicología. UAM
  52. 52. Eje V Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 53 Psicología. UAM
  53. 53. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 54 Psicología. UAM
  54. 54. Ventajas del DSM-IV• UTILIDAD HEURÍSTICA: . organiza la información . facilita la investigación (p.ej., eficacia de tratamiento).• FACILITA LA COMUNICACIÓN ENTRE PROFESIONALES.• HERRAMIENTA DE ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA (ÁMBITO SOCIOSANITARIO Y LEGAL).• FIABILIDAD ACEPTABLE (p.ej, fiablilidad interjueces en esquizofrenia: Kappa = .81). Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 55 Psicología. UAM
  55. 55. Limitaciones del DSM-IV• GRAN VARIABILIDAD INTRA-CATEGORÍA: – se pierde información individual importante – se soslaya información sobre factores ambientales y personales – personas con un mismo diagnóstico pueden tener problemas muy diferentes (carácter politético).• EXCESIVA COMORBILIDAD ENTRE TRASTORNOS• ENFOQUE CATEGORIAL VS. DIMENSIONAL• ESCASA FIABILIDAD Y VALIDEZ DE ALGUNAS CATEGORÍAS• ARBITRARIEDAD DE ALGUNOS CRITERIOS (p. ej., “... al menos 4 de los siguientes síntomas”) Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 56 Psicología. UAM
  56. 56. Limitaciones del DSM-IV• EFECTOS “IATROGÉNICOS” DEL DIAGNÓSTICO• SUBJETIVIDAD Y JUICIOS DE VALOR (p.ej., Ejes IV/V).• POSIBLE MAL EMPLEO: – Intentar forzar un diagnóstico en casos que “no encajan”. – El peligro de las tautologías y la reificación• TENDENCIA A PERPETUAR LAS LÍNEAS INICIALES DE CLASIFICACIÓN (modificaciones superficiales)• DIFÍCIL JUSTIFICACIÓN DE ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES (p.ej., “dificultad para el cálculo de operaciones aritméticas”).• EXCESIVOS DIAGNÓSTICOS “NO ESPECIFICADOS” Y SUBCLÍNICOS. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 57 Psicología. UAM
  57. 57. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro• I. Genotipo• II. Fenotipo neurológico• III. Fenotipo conductual• IV. Modificadores ambientales o precipitantes• V. Objetivos terapeuticos Tomado de Neuroscience research agenda to guide development of a patho-physiologically based clasificiant system (Charney y otros). En Agenda de Investigación para el DSM V de Kupfer y otros. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 2002. 58 Psicología. UAM
  58. 58. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro• I. Genotipo – Identificación de genes relacionados con la enfermedad o los síntomas – Identificación de genes protectores – Identificación de genes relacionados con respuestas terapeuticas o efectos colaterales de la medicación Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 59 Psicología. UAM
  59. 59. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro • II. Fenotipo neurobiológico – Identificación de fenotipos mediadores relacionados con el genotipo – Se relaciona con la farmacoterapia diana Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 60 Psicología. UAM
  60. 60. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro• III. Fenotipo conductual – Expresión y frecuencia de las conductas esperadas asociadas con el genotipo, fenotipo neurobiológico y ambiente. – Se relaciona con los objetivos terapeuticos Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 61 Psicología. UAM
  61. 61. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro• II. Fenotipo neurobiológico – Identificación de fenotipos mediadores relacionados con el genotipo – Se relaciona con la farmacoterapia diana Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 62 Psicología. UAM
  62. 62. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro• III. Fenotipo conductual – Expresión y frecuencia de las conductas esperadas asociadas con el genotipo, fenotipo neurobiológico y ambiente. – Se relaciona con los objetivos terapeuticos Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 63 Psicología. UAM
  63. 63. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro• IV. Modificadores ambientales o precipitantes Factores ambientales que modifican el fenotipo conductual y neurobiológico• Objetivos terapeuticos Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 64 Psicología. UAM
  64. 64. Se observa un continuo entre Umbrales arbitrarios Trastronos Los Ejes I y II mayores y los de personalidad El umbral diagnóstico que separa los trastornos de la “normalidad” Un sistema en el que Presentes en todas los síntomas sean las personas considerados como: Niveles de intensidad Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 65 Psicología. UAM
  65. 65. Ventajas Capacidad para graduar la intensidad del trastorno en las dimensiones.  No se pierde información relevante. ProblemasNo todos los fenómenos psicopatológicos responden a lagradualidad. Las dimensiones son teóricamente independientes pero amenudo covarían. Deberían tener todas la misma importancia clínica(homogeneidad). No existe un único modelo de dimensiones. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 66 Psicología. UAM
  66. 66. Ocurre cuando una persona no está dispuesta aestablecer contacto con sus experiencias privadas yse comporta deliberadamente para alterar, tanto laforma o frecuencia de tales experiencias, como lascondiciones que las generan. Porque de forma Negativamente inmediata reduce reforzada el malestar Clase funcional Por hacer lo que uno Positivamente cree que es correcto Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 67 Psicología. UAM
  67. 67. Medicalización de las angustias humanas Siglo XX…,la cultura proporciona un contexto en el que estar K.G. Wilsonpsicológicamente sano es estar libre de ciertos & M.C. Lucianoprocesos emocionales y cognitivos, por lo que, (2002)llevada al extremo esta creencia, <<estar en Terapia de Aceptación ycoma>> sería el estado perfecto de bienestar Compromisopsicológico: nada de ansiedad, ningún conflicto, (ACT). Madrid:ninguna duda, ningún miedo, nada de que Pirámidepreocuparse. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 68 Psicología. UAM
  68. 68. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 69 Psicología. UAM
  69. 69. Evolución de la venta de antidepresivos en España 25000000 20000000 15000000 Euros 10000000 5000000 0 1994 1999 2004 1 2 3 Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad deSeries1 7285182 14555311 21238858 70 Psicología. UAM
  70. 70. Patrón común en El rechazo de lo los humanos que uno no quiere Resulta en un Patrón problema cuando generalizado rígidoPatrón rígido ygeneralizado de Orientado enseguimiento de contra de lo que reglas de uno quiere a la evitación larga Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 71 Psicología. UAM
  71. 71. Sociedad cada vezmás psicologizada Importancia al mundo de la emoción y el pensamiento Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 72 Psicología. UAM
  72. 72. Como organismos verbales Capaces de establecer relaciones lingüísticas muy abstractas Reflexión hacia uno Seres con autoconocimiento mismo, hacia delante y hacia atrás Los recuerdos “vienen” sin que se necesite intencionalidad. La vida de hoy y la de ayerEs natural que sobrevengan pensamientos (positivos o La vida de hoy y la futura negativos) al comparar Facultad de Psicología. UAM La vida de de otro y la propia Fco. Cózar. Prof. Asociado. 73
  73. 73. Los recuerdos eventos privados Cómo“negativos” no son destructivos adquieren lapor su propia naturaleza. funcionalidad aversiva Seguimiento de ciertas reglas culturales ajustadas al porqué de lo que hacemos “La acción se ha de ajustar o corresponder a lo que se piensa y a lo que se siente” Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 74 Psicología. UAM
  74. 74. Supone tratar las palabras como si se tratara de los objetos o sucesos a los que hace referencia Literalidad La valoración que una persona hace de unContexto de: determinado suceso acaba entendiéndose Evaluación como una propiedad de dicho suceso y como mera valoración Hace referencia a la explicación de las propias Dar razones conducta en función de las causas que socialmente se suponen válidas. Control Intentar cambiar las experiencias privadas con el fin de dirigir su comportamiento público. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de 75 Psicología. UAM

×