ESTRATEGIA T2T EN AR POR FABIAN LORA Y JOSE GARCIA #ROTREUMA

1. Estrategia T2T en AR
Fabian Lora A.
Residente Medicina Interna
José Garcia M.
Interno
carvica1.blogspot.com

2. INTRODUCCIÓN
• Muchas patologías tiene objetivos de
tratamiento.
• AR: daño articular y discapacidad física calidad
de vida.
• Actividad- número de articulaciones
inflamadas, reactantes de fase aguda.
• Evolución de los medicamantos ha cambiado
el curso de la enfermedad en la historia.
Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

3. INTRODUCCIÓN
• Hoy la remisión es un objetivo alcanzable.
• Detener el daño articular.
• DMARD, sintético o biológico.
• Enfoques terapéuticos estratégico.

4. ¿Cuáles son los principios generales
del manejo de la AR?
• a) Diagnóstico temprano
• b) Tratamiento oportuno
• c) Manejo por reumatólogo
• d) Dirigido hacia el objetivo (remisión o bajo nivel
de actividad)
• e) Individualizado
• f) Seguimiento periódico
• g) Considerar comorbilidad
• h) Adaptado a la realidad de la práctica clínica.
M.H. Cardiel et al / Reumatol Clin. 2013

5. PRINCIPIOS GENERALES
• El tratamiento de la artritis reumatoide debe
basarse en una decisión compartida entre el
paciente y el reumatólogo.
Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

6. PRINCIPIOS GENERALES
• El objetivo principal tto es maximizar la
calidad de la salud a largo plazo con control
de síntomas, la prevención del daño
estructural, la normalización de la función y
la participación social.
Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

7. -1 -1

8. PRINCIPIOS GENERALES
• Abolir la inflamación es la forma más
importante para lograr los objetivos.
• El tto mediante la clinimetria optimiza los
resultados.
• Hasta que se alcance la meta ajustar por lo
menos cada 3 meses.
Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

9. PRINCIPIOS GENERALES
• Deben obtenerse medidas de actividad
regularmente, mensual: pacientes con alta
/moderada actividad; cada 3-6 meses con
actividad baja sostenida o remisión.
Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

10. PRINCIPIOS GENERALES
• Usar clinimetría, para guiar las decisiones de
tratamiento.
• Los cambios estructurales y el deterioro
funcional deben ser considerados al tomar
decisiones clínicas, y la actividad de la
enfermedad.
Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

11. PRINCIPIOS GENERALES
• El objetivo de tratamiento deseado debe
mantenerse.
• La medida de la actividad puede ser
influenciada por varios factores.
• El paciente debe ser informado sobre el
objetivo del tratamiento y la estrategia.
Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919
http://www.slideshare.net/Marce_angulo/clinimetra
http://carvica1.blogspot.com/2011/12/clinimetria-en-reumatologia-para.html

13. BASE DE LAS RECOMENDACIONES
Ann Rheum Dis 2010, 69 : 631-637 doi: 10.1136/ard.2009.123919

14. ¿Cuál es el papel de los AINES y
glucocorticoides en TTO AR?
• AINE : dolor y la inflamación. No modifican el
curso de la enfermedad
- Al inicio de la enfermedad y con FARME
- También utilizar en caso de una recaída y ante la
persistencia de síntomas.
• Los glucocorticoides en especial se usan como
terapia «puente» en función del tiempo para que
el FARME alcance niveles terapéuticos eficaces, o
bien durante una recaída.
M.H. Cardiel et al / Reumatol Clin. 2013
[NE: 1, GR:A]
[NE: 4, GR: D]

15. ¿Cuándo se debe iniciar tratamiento
con un FARME?
Una vez establecido el
diagnóstico de AR debe iniciarse
unFARME.
[GR: A]
¿Se puede administrar un AINE o
glucocorticoide con MTX?
• MTX y AINE es seguro con la
monitorización apropiada:
alcanzar el objetivo en el menor
tiempo.
• AR de reciente comienzo :
prednisona + FARME= > índice de
remisión clínica [NE: 1, GR: A]
¿Qué FARME debe ser considerado
como de primera elección?
• El MTX : mejora la capacidad
funcional y ↓ progresión
radiográfica [NE: 1, GR: A].
• Contraindicación: LEF o SSZ [NE: 1
a, GR: A]
• La CLQ, la HCQ y la SSZ : 1er línea
– enfermedad leve o en la AR de
inicio reciente sin factores
pronósticos desfavorables (FR o
anti-CCP +) [NE: 1, GR: A]

19. PILARES
1. Tener metas claras del desenlace (outcome) de la
enfermedad.
2. Clinimetría.
3. Seguir rigurosamente las estrategias de tratamiento.
4. Busca una estandarización y uniformidad en la forma en
que estas estrategias se implementan en los pacientes.

20. GRACIAS
http://carvica1.blogspot.com/2011/12/clinimetria-en-reumatologia-para.html
“Josef Smolen en Barranquilla con Mis estudiantes de 7mo Semestre en
Barranquilla 2011. Congreso Colombiano de Reumatología.”
@carvicab