1. GENERALIDADES DEGENERALIDADES DE
QUEMADURASQUEMADURAS
Dra. Eydis BautistaDra. Eydis Bautista
Servicio de Ortopedia y TraumatologíaServicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

2. Las quemaduras son lesiones de piel y/oLas quemaduras son lesiones de piel y/o
mucosas provocadas por agentesmucosas provocadas por agentes
físicos, químicos o biológicos yfísicos, químicos o biológicos y
dependiendo su extensión y profundidaddependiendo su extensión y profundidad
requieren sólo manejo local o tambiénrequieren sólo manejo local o también
generalgeneral
QUEMADURA

3. ESTADISTICAESTADISTICA
 3000 quemaduras en Chile3000 quemaduras en Chile
 Tasa de mortalidad en descensoTasa de mortalidad en descenso
 Egresos hospitalarios en aumentoEgresos hospitalarios en aumento
 90% edades extremas90% edades extremas
 Aumento quemaduras electricasAumento quemaduras electricas

4. AGENTE AGRESORAGENTE AGRESOR
 FísicoFísico
– FuegoFuego
– ElectricidadElectricidad
– Líquidos calientesLíquidos calientes
– RadiacionRadiacion
– RadiactividadRadiactividad
– FrioFrio

5.  QuímicoQuímico
– ÁcidosÁcidos
– ÁlcalisÁlcalis
– Derivados de petróleoDerivados de petróleo
 BiologicosBiologicos
– ReptilesReptiles
– MedusasMedusas
– InsectosInsectos
– batraciosbatracios
AGENTE AGRESORAGENTE AGRESOR

6. ZONAS AREAZONAS AREA
QUEMADURAQUEMADURA
 Zona de necrosisZona de necrosis
 Zona de éstasisZona de éstasis
 Zona de hiperemiaZona de hiperemia

8. PROCESOPROCESO
INFLAMATORIOINFLAMATORIO

9. MEDIADORES QUE ACTIVAN ELMEDIADORES QUE ACTIVAN EL
PROCESO DE INFLAMACIÓNPROCESO DE INFLAMACIÓN
 Liberación de histaminaLiberación de histamina
 Sistema calicreína- quininaSistema calicreína- quinina
 Cascada del ácidoCascada del ácido
araquidónicoaraquidónico
 Extravasación de leucocitosExtravasación de leucocitos

10. EFECTO DE LA EXTRAVASACIÓNEFECTO DE LA EXTRAVASACIÓN
DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOS
ELIMINACIÓN DEL TEJIDO LESIONADOELIMINACIÓN DEL TEJIDO LESIONADO
FAGOCITO EFICIENTEFAGOCITO EFICIENTE

11. DiagnosticoDiagnostico
ConsideracionesConsideraciones
 - Extensión de las quemaduras- Extensión de las quemaduras
 - Profundidad de las quemaduras- Profundidad de las quemaduras
 - Localización de las quemaduras- Localización de las quemaduras
 - Edad del paciente- Edad del paciente
 - Gravedad- Gravedad

12. DIAGNOSTICO DE EXTENSIONDIAGNOSTICO DE EXTENSION
DE LA QUEMADURA.DE LA QUEMADURA.

14. CLASIFICACION DE LACLASIFICACION DE LA
GRAVEDAD DE QUEMADURASGRAVEDAD DE QUEMADURAS
Menores Moderadas Graves
Adultos
1º y 2º
grado
<15% 15 a 20% >20%
3º grado <2% 2 a 10% >10%
Niños
1º y 2º
grado
<10% 10 – 20 % >20%
3º grado <2% 2 a 10% >10%

15. También se incluyen:También se incluyen:
 Quemaduras eléctricas.Quemaduras eléctricas.
 Quemaduras químicas.Quemaduras químicas.
 Quemaduras asociadas a Tx.Quemaduras asociadas a Tx.
 Quemaduras en lactantes yQuemaduras en lactantes y
ancianos.ancianos.
CLASIFICACION DE LACLASIFICACION DE LA
GRAVEDAD DE QUEMADURASGRAVEDAD DE QUEMADURAS

16. QUEMADURAS EN AREASQUEMADURAS EN AREAS
ESPECIALESESPECIALES
 Cara.Cara.
 Cuello.Cuello.
 Axila.Axila.
 Manos y pies.Manos y pies.
 Genitales y periné.Genitales y periné.
 Articulaciones.Articulaciones.

17. TRATAMIENTO DEL PACIENTETRATAMIENTO DEL PACIENTE
QUEMADO EN LA FASE AGUDAQUEMADO EN LA FASE AGUDA
EVALUACION PRIMARIA:EVALUACION PRIMARIA:
 Características de las lesiones sufridas.Características de las lesiones sufridas.
 Signos vitales.Signos vitales.
 Vía aérea.Vía aérea.
 Venoclisis.Venoclisis.
 Establecer profundidad de las lesiones.Establecer profundidad de las lesiones.

18. ACCIONES INMEDIATAS.ACCIONES INMEDIATAS.
 Detener el proceso quemante.Detener el proceso quemante.
 Líneas vasculares.Líneas vasculares.
 Sonda vesical.Sonda vesical.
 Sonda nasogástrica.Sonda nasogástrica.
TRATAMIENTO DEL PACIENTETRATAMIENTO DEL PACIENTE
QUEMADO EN LA FASE AGUDAQUEMADO EN LA FASE AGUDA

19. TRATAMIENTO DEL PACIENTETRATAMIENTO DEL PACIENTE
QUEMADO EN LA FASE AGUDAQUEMADO EN LA FASE AGUDA
HISTORIA DEL ACCIDENTE.
 Explosión.
 Inhalación de humo.
 Estado de conciencia.
 Salto de altura.
 Accidente de tránsito.

20. VIA AEREA.VIA AEREA.
SOSPECHA DE LESIONSOSPECHA DE LESION
INHALATORIA.INHALATORIA.
 Quemadura en espacio cerrado.Quemadura en espacio cerrado.
 Estado inconsciente al momento delEstado inconsciente al momento del
rescate.rescate.
 Confusión mental y agitación.Confusión mental y agitación.
TRATAMIENTO DEL PACIENTETRATAMIENTO DEL PACIENTE
QUEMADO EN LA FASE AGUDAQUEMADO EN LA FASE AGUDA

21. VIA AEREA.VIA AEREA.
SOSPECHA DE LESION INHALATORIA.SOSPECHA DE LESION INHALATORIA.
 Depósitos carbonáceos en orofaringe.Depósitos carbonáceos en orofaringe.
 Cambios inflamatorios en orofaringe.Cambios inflamatorios en orofaringe.
 Esputo carbonáceo.Esputo carbonáceo.
 Estridor laríngeo.Estridor laríngeo.
 Insuficiencia respiratoria.Insuficiencia respiratoria.
TRATAMIENTO DEL PACIENTETRATAMIENTO DEL PACIENTE
QUEMADO EN LA FASE AGUDAQUEMADO EN LA FASE AGUDA

22. LESION INHALATORIA.LESION INHALATORIA.
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
 Historia clínica.Historia clínica.
 Gasometría.Gasometría.
 Rx. de tórax.Rx. de tórax.
 Broncoscopia.Broncoscopia.
 Xenón 133.Xenón 133.

23. LESION INHALATORIA.LESION INHALATORIA.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 Oxígeno a alto flujo.Oxígeno a alto flujo.
 Intubación endotraqueal.Intubación endotraqueal.
 Oxígeno hiperbárico.Oxígeno hiperbárico.
 Lavado de vías aéreas.Lavado de vías aéreas.

24. SINDROME DESINDROME DE
COMPARTIMIENTOCOMPARTIMIENTO
 QuemadurasQuemaduras
circunferenciales.circunferenciales.
 Espesor total.Espesor total.
 EscarectomíasEscarectomías
tempranas.tempranas.
 Hemostasia.Hemostasia.

26. FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA.FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA.
 Cristaloides.Cristaloides.
 Electrolitos.Electrolitos.
 Sodio.Sodio.
 50% se administra en las 1º 8 hrs.50% se administra en las 1º 8 hrs.
 50% se admnistra en las50% se admnistra en las
siguientes 16 hrs.siguientes 16 hrs.

27.  Sólo Ringer.Sólo Ringer.
 No coloides.No coloides.
 Reduce a la mitad la cantidad de líquidos.Reduce a la mitad la cantidad de líquidos.
 50% se administra en las 1º 8 hrs.50% se administra en las 1º 8 hrs.
 50% se administra en las siguientes 16 hrs.50% se administra en las siguientes 16 hrs.
FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA.FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA.

28. FORMULA DE PARKLAND.FORMULA DE PARKLAND.
4 cc x % S.C.Q. X Peso en Kg4 cc x % S.C.Q. X Peso en Kg
 50% se administra en 8 las 1º 8 hrs.50% se administra en 8 las 1º 8 hrs.
 50% se administra en las siguientes50% se administra en las siguientes
16 hrs.16 hrs.
FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA.FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA.

29. RESUCITACIONRESUCITACION
PARAMETROS A MEDIRPARAMETROS A MEDIR
 Volumen urinario (Diuresis
horaria).
0,5 a 1 cc x kg peso x hora
 Exceso o déficit de base.
 Presión venosa central.
 Presión de cuña.

30. REEVALUACION A LAS 24REEVALUACION A LAS 24
HORASHORAS
 Estado pulmonar.Estado pulmonar.
 Estado gastrointestinal.Estado gastrointestinal.
 Reevaluación de las quemaduras.Reevaluación de las quemaduras.
 Control de valores de laboratorioControl de valores de laboratorio

31. AGENTES TOPICOSAGENTES TOPICOS
 Nitrato de plata.
 Sulfadiacina de plata.
 Acetato de Mafedina.
 Nitrato de Cerium.
 Nitrofurazona.

32. GRACIAGRACIA
SS