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EVIDENCIA EN REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA DEL PACIENTE CRÍTICO

REUNIÓN DE LA SOCIEDAD DE
EUSKALHERRIA
DE MEDICINA FÍSICA Y...
FUENTES DE INFORMACIÓN
 Bases de datos:
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UpToDate:
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

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FUENTES DE INFORMACIÓN
 Otros:
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reommendations of the European...
FUENTES DE INFORMACIÓN
 Otros:
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Extubation process in bed-ridden elderly intensive care patients
receiving inspiratory ...
GUIÓN
 Introducción.
 Etiología de la Insuficiencia respiratoria.
 Complicaciones asociadas a la Ventilación Mecánica
...
INTRODUCCIÓN
 El papel del fisioterapeuta y las técnicas de fisioterapia en la UCI

varían considerablemente entre unidad...
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 Fracaso pulmonar: Hipoxemia
 Reducción de la V regional
 Reducción aclarami...
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
COMPLICACIONES ASOCIADAS A VMP
 Infección (neumonía bacteriana, traqueobronquitis, sepsis,
colitis por C.difficile, sepsi...
VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN
 Valoración del paciente previa al tratamiento , y

determinar si el problema de base se bene...
VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN
OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA EN EL
FRACASO PULMONAR
 Mejorar la ventilación global o regional.
 Mejorar la complianza pu...
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MULTIMODAL(FRM)
18 ensayos clínicos , (5RCT,9 ensayos cruzados randomizados ,1
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MULTIMODAL(FRM)
 5RCT (n=101):
 Grupo control (cuidados médicos y de enfermería)-grupo tto.
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MULTIMODAL(FRM)
9 Ensayos cruzados randomizados: muestra pequeña(≤46)y estudio
prospectivo. Posi...
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MULTIMODAL(FRM)
 1 Estudio prospectivo, sistemáticamente

asignado, N=60, valoraba intervención...
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MULTIMODAL(FRM)

 2 Estudios observacionales prospectivos:


Thomas et al; (N=34) la posición ...
FRM: HIPERINSUFLACIÓN MANUAL(MH)
&VENTILADOR(VH)

 Objetivos:
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
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Previene colapso pulmonar
Re-expande los alveolos...
FRM: HIPERINSUFLACIÓN MANUAL (MH) &
VENTILADOR(VH)

 Frecuencia: diariamente, 8-13 respiraciones/min

durante 20 min,2 ve...
FRM: POSICIONAMIENTO
 Objetivos:


Mejorar V/Q, volúmenes pulmonares, aclaramiento mucociliar, reducir trabajo respirato...
FRM: PERCUSIÓN-VIBRACIÓN
 Percusión:
 Manualmente por palmadas en la pared torácica sobre el área
afectada del pulmón (c...
FRM: VIBRACIÓN
 Vibración


Manual: aplicando fino movimiento oscilatorio combinado con
compresión de pared torácica.

...
FRM: SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL

 Duración limitada 15s
 Incluía instilación de suero salino por tubo

endotraqueal, seguido p...
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA
INSPIRATORIA(IMT)
 5 Ensayos clínicos (2 RCT,2 series de casos, 1 revisión de caso)
 Cad...
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA
INSPIRATORIA

 El entrenamiento de la musculatura respiratoria en

UCI es controvertida.
...
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA
INSPIRATORIA

 La IMT mejora la fuerza de la musculatura

inspiratoria y la capacidad de ...
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA
INSPIRATORIA

 Protocolo: sesiones de 5 min,2 veces/día, 7 días a la

semana.

 Desde el...
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA
INSPIRATORIA
 No todos los pacientes dependientes del ventilador son

susceptibles de IMT...
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
 PACIENTES NO-INTUBADOS(I):


Intervenciones para incrementar el volumen
inspiratorio deberían ser usada...
RECOMENDACIONES
 PACIENTES NO-INTUBADOS(II):


Intervenciones para aumentar el flujo espiratorio deberían
ser usados par...
RECOMENDACIONES
 PACIENTES NO-INTUBADOS(y 3):


La técnica de tos asistida manual o instrumentalizada con
cough assist d...
RECOMENDACIONES
• PACIENTES INTUBADOS (I):


El posicionamiento del cuerpo y la movilización pueden
ser usadas para mejor...
RECOMENDACIONES
 PACIENTE INTUBADO (y 2):


En MH la presión de la vía aérea debe ser mantenida dentro de límites
seguro...
RECOMENDACIONES
 FALLO EN EL DESTETE:


Protocolos de weaning dirigidos por terapeutas y el realizar ensayos de respirac...
CONCLUSIONES(I)
 Hay soporte de evidencia que la FRM puede que asiste a la re-

expansión del pulmón y confiere mejora a ...
CONCLUSIONES(II)
 No hay evidencia de que la FRM ayude en la prevención y

tratamiento de la neumonía adquirida al ventil...
CONCLUSIONES(III)
 No todos los pacientes dependientes de la ventilación

mecánica son susceptibles de IMT.

 Hay eviden...
CONCLUSIONES( IV)

 Hay una nueva evidencia de alta calidad con respecto

a efectividad de IMT en UCI, sin embargo, esta
...
CONCLUSIONES(y 5)

ACTIVIDAD

TÉCNICA

NIVEL DE
EVIDENCIA

Proceso de weaning

Protocolo de destete

A

Fisioterapia respi...
BIBLIOGRAFÍA
- Critical illness neuromyopathy and the role of physical terapy and Rehabilitation in critically ill patient...
BIBLIOGRAFÍA
- Tecnology to enhance physical rehabilitation of critically ill patients. Crit Care Med 2009 Vol 37,nº108SUP...
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Rehabilitación en el paciente crítico

  1. 1. EVIDENCIA EN REHABILITACIÓN RESPIRATORIA DEL PACIENTE CRÍTICO REUNIÓN DE LA SOCIEDAD DE EUSKALHERRIA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 22 de Noviembre de 2013 Sº Rehabilitación del Hospital Universitario de Álava (HUA) Margarita Carbajal de la Red
  2. 2. FUENTES DE INFORMACIÓN  Bases de datos:  UpToDate:    Management and prognosis of patients requiring prolonged mechanical ventilation. Neuromuscular weakness related to critical illness. Cohrane, OVID(Embase), PeDRO, Pubmed(Medline), Clinical Evidence.  Revisiones:  Physiotherapy in intensive Care. An Updated Systematic Review . Chest 2013;144(3):825-847  Physical Therapy for the Critically ill in the ICUS:A systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med 2013;41:1543-1554.  Treatment of critical illness polyneuropathy and/or myopathy-a systematic review. Dan Med J 2012;59(10):A4511  Critical illnesss polyneuromyopathy(CIPNM);rehabilitation during critical illness.Therapeutic options in nursing to promete recovery. A review of the literature. Intensive and Critical Care Nursing(2010)26,353-362.
  3. 3. FUENTES DE INFORMACIÓN  Otros:  Physiotherapy for adult patientes with critical illness: reommendations of the European Respiratory Society of Intensive Care Medicine. Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med(2008)34:1188-1199  Respiratory dysfunction in ventilated patients:can inspiratory muscle training help? Anaesth Intensive Care 2012 Mar;40(2):236-46  Intensive Care Unit-Acquired Weakness:Implications for Physical Therapist Management. PhysTher 2012 December;92(12):1494-1506.  Physiotherapy does not prevent,or hasten recovery from,ventilatorassociated pnemonia in patients with acquired brain injury. Intensive Care Med(2009) 35:258-265
  4. 4. FUENTES DE INFORMACIÓN  Otros:  Extubation process in bed-ridden elderly intensive care patients receiving inspiratory muscle training: a randomised trial. Journal of Physiotherapy 2010;56:171-177.  Early physiotherapy in the respiratory intensive care unit. Respiratory Medicine(2005) 99,1096-1104.  Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated,critically ill patients:a randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1874-82.  Acquired Neuromuscular Weakness and Early Mobilization in the Intensive Care Unit. Anesthesiology 2013;118:202-215.
  5. 5. GUIÓN  Introducción.  Etiología de la Insuficiencia respiratoria.  Complicaciones asociadas a la Ventilación Mecánica      Prolongada(VMP). Valoración y Monitorización. Objetivos de la fisioterapia respiratoria Fisioterapia respiratoria multimodal. Entrenamiento de la musculatura inspiratoria. Recomendaciones en:    Pacientes no-intubados Pacientes intubados. Fallo del destete.  Conclusiones.
  6. 6. INTRODUCCIÓN  El papel del fisioterapeuta y las técnicas de fisioterapia en la UCI varían considerablemente entre unidades, dependiendo del país, la tradición local, el nivel del personal y la experiencia.  Factores que pueden contribuir a dependencia al ventilador:  Debilidad de la musculatura inspiratoria  Polineuropatia  Fármacos( corticoides, NMBA)  Nutrición  Factores psicológicos (estrés, ansiedad)  La ventilación mecánica prolongada(VMP)esta asociada con > mortalidad, peores resultados funcionales, calidad de vida más bajo y alta incidencia de cuidados de enfermería en casa(incremento de los costes sanitarios)
  7. 7. ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  Fracaso pulmonar: Hipoxemia  Reducción de la V regional  Reducción aclaramiento mucociliar y de la tos  Afecta la capacidad de difusión.  Discordancia V/P  Fracaso de bomba respiratoria: Hipoxemia e Hipercapnia.    Alterado el estímulo respiratorio Defecto de la mecánica Disfunción neuromuscular
  8. 8. ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
  9. 9. COMPLICACIONES ASOCIADAS A VMP  Infección (neumonía bacteriana, traqueobronquitis, sepsis, colitis por C.difficile, sepsis urinaria)  Sobrecarga de volumen-anasarca  Sangrado traqueal  Íleo paralítico  Fallo renal  Neumotórax  Convulsiones  Edema laríngeo
  10. 10. VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN  Valoración del paciente previa al tratamiento , y determinar si el problema de base se beneficiará de fisioterapia y que intervenciones son las apropiadas. (NIVEL D)  Debería usarse una monitorización apropiada de las funciones vitales y actúa de ayuda para garantizar las intervenciones del fisioterapeuta son terapéuticas y seguras.(NIVEL D).
  11. 11. VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN
  12. 12. OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA EN EL FRACASO PULMONAR  Mejorar la ventilación global o regional.  Mejorar la complianza pulmonar  Reducir la resistencia de la vía aérea.  Reducir trabajo respiratorio  Aclarar las secreciones de la vía aérea. La fisioterapia respiratoria ha sido reconocida como un aspecto importante para alcanzar con éxito el destete(“weaning”) del ventilador.
  13. 13. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA MULTIMODAL(FRM) 18 ensayos clínicos , (5RCT,9 ensayos cruzados randomizados ,1 ensayo controlado sistemáticamente asignado,1 ensayo controlado histórico,2 estudios observacionales) evalúan la efectividad       adultos,VMI>48h: Posicionamiento Hiperinsuflación manual(MH) Hiperinsuflación con ventilador(VH) Vibraciones en la pared torácica. Compresiones extratorácicas. Succión endotraqueal Physiotherapy in intensive Care. An Updated Systematic Review Chest2013;144(3):825-847
  14. 14. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA MULTIMODAL(FRM)  5RCT (n=101):  Grupo control (cuidados médicos y de enfermería)-grupo tto. (cuidados médicos y de enfermería+ FRM)     Resultados: duración intubación, incidencia VAP(neumonía adquirida al ventilador) y duración de estancia en UCI y hospital 2 RCT clínicamente indicada la FRM 2 RCT no diferencias significativas(1RCT favoreció a grupo tto., beneficios en puntuación de infección asociada a ventilador, tiempo de weaning y cifras de mortalidad.) 1RCT. Muestra pequeña
  15. 15. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA MULTIMODAL(FRM) 9 Ensayos cruzados randomizados: muestra pequeña(≤46)y estudio prospectivo. Posición+Succión.  6 evalúan la MH:    3 MH vs VH igual de efectivas para resultado aclaramiento de esputo y complianza pulmonar. 2 Posición y succión+ MH:MH asociada efectos fisiológicos beneficiosos a corto plazo. Hodgson et al, compararon 2 circuitos(Circuito Mapleson C vs Circuito Laerdal) para reparto MH. No hubo consecuencias en términos de oxigenación o complianza pulmonar.  2 evalúan compresiones extratorácicas: no añadía efectividad al posicionamiento y succión, en términos de oxigenación, complianza pulmonar o aclaramiento de esputo.  Berney et al, encontraron que añadir MH a inclinación de la cabecera de la cama, incrementaba el aclaramiento de esputo
  16. 16. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA MULTIMODAL(FRM)  1 Estudio prospectivo, sistemáticamente asignado, N=60, valoraba intervención(FRM) vs Control.  En G. intervención < incidencia VAP q en control, sin embargo, no diferencias entre grupos en duración de VM, estancia en UCI y hospital y en mortalidad.  1 Ensayo controlado histórico (Malkoc et al) N=501,valoraba intervención vs Control.  En intervención: menor duración de ventilación, estancia en UCI y en hospital.
  17. 17. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA MULTIMODAL(FRM)  2 Estudios observacionales prospectivos:  Thomas et al; (N=34) la posición en decúbito lateral no efecto significante en oxigenación.  Clarke et al(N=25); la MH puede resultar en presiones de inflación demasiado altas en pacientes con pulmones susceptibles.
  18. 18. FRM: HIPERINSUFLACIÓN MANUAL(MH) &VENTILADOR(VH)  Objetivos:     Previene colapso pulmonar Re-expande los alveolos colapsados. Mejora la oxigenación y complianza pulmonar.(J Int Care Med; 2002:317) Incrementa el movimiento de secreciones pulmonares hacia vía central.  40cmH20 ha sido recomendado como límite superior.  Puede incrementar la PIC y la TA en pacientes con TCE.
  19. 19. FRM: HIPERINSUFLACIÓN MANUAL (MH) & VENTILADOR(VH)  Frecuencia: diariamente, 8-13 respiraciones/min durante 20 min,2 veces al día.(Indian J Crit Care Med April-June 2010 Vol 14 Issue 2)  Tanto la MH como la VH igual de efectivas en el aclaramiento mucociliar y en la complianza pulmonar.(Aus J Physiother 2003;49:99-105)
  20. 20. FRM: POSICIONAMIENTO  Objetivos:  Mejorar V/Q, volúmenes pulmonares, aclaramiento mucociliar, reducir trabajo respiratorio y cardiaco.  Plano vertical - erguido: elevación en rango de 30-45º mejora volúmenes pulmonares, disminuye trabajo respiratorio en fase de weaning. La elevación de la cabecera de la cama a 30-45º puede ayudar a disminuir el riesgo de neumonía asociada al ventilador.  Decúbito prono: mejora V/Q, redistribución de edema y aumenta capacidad residual funcional en pacientes con SIRS.  Decúbito lateral con pulmón afectado en parte superior: mejora V/Q en enfermedad de un único pulmón. No se sabe si las mejorías en la función pulmonar se traducirán en una recuperación funcional más rápida.
  21. 21. FRM: PERCUSIÓN-VIBRACIÓN  Percusión:  Manualmente por palmadas en la pared torácica sobre el área afectada del pulmón (compresiones extratorácicas)  Mecánicamente: IPV,VAF o HFV.
  22. 22. FRM: VIBRACIÓN  Vibración  Manual: aplicando fino movimiento oscilatorio combinado con compresión de pared torácica.  Mecánica: aparatos de vibración, o compresiones de la pared torácica durante la fase de espiración. Incrementa la expulsión o aclaramiento de secreciones en la vía aérea.
  23. 23. FRM: SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL  Duración limitada 15s  Incluía instilación de suero salino por tubo endotraqueal, seguido por succión 1 vez/4min
  24. 24. ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA(IMT)  5 Ensayos clínicos (2 RCT,2 series de casos, 1 revisión de caso)  Cader et al(RCT); entrenamiento MI con Threshold, con significantes beneficios(<t weaning) respecto a grupo control.  Caruso et al(RCT); usando IMT no tiene significantes beneficios en término de duración de weaning o cifra de re-intubación.  Sprague y Hopkins(Serie de casos).IMT efectivo en términos de weaning.  Bisset et al(1 Solo caso) evalúa la seguridad de IMT. No efectos deletéreos en parámetros fisiológicos o efectos adversos clínicamente importantes. Physiotherapy in intensive Care. An Updated Systematic Review Chest2013;144(3):825-847
  25. 25. ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA  El entrenamiento de la musculatura respiratoria en UCI es controvertida.  La alta intensidad en IMT ha mostrado mejorar la calidad de vida tanto en pacientes con EPOC y en pacientes que padecen fallo cardiaco crónico.(ICC).
  26. 26. ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA  La IMT mejora la fuerza de la musculatura inspiratoria y la capacidad de ejercicio en sujetos saludables y atléticos, así como en enfermedades crónicas(EPOC,ICC).  La evidencia actual, sugiere que la IMT incrementa la fuerza de la musculatura inspiratoria y reduce el tiempo de destete en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Se requiere más búsqueda para aclarar los mecanismos de esas mejoras.
  27. 27. ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA  Protocolo: sesiones de 5 min,2 veces/día, 7 días a la semana.  Desde el comienzo de “weaning” a ventilación mecánica hasta extubación del paciente.  Comienzo con 30% de la Presión Inspiratoria Máxima(PIM) e incrementando intensidad un 10% diariamente.
  28. 28. ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA  No todos los pacientes dependientes del ventilador son susceptibles de IMT. El paciente debe estar alerta, colaborador y médicamente estable, y no debe ser fuertemente dependiente del ventilador(PEEP<10,FiO2<60%).  Si la VM ha excedido de 7 días, debe valorarse si es susceptible de IMT. Respiratory dysfunction in ventilated patients:can inspi ratory muscle training help? Anaesth Intensive Care.2012 Mar;40(2):236-46.
  29. 29. RECOMENDACIONES
  30. 30. RECOMENDACIONES  PACIENTES NO-INTUBADOS(I):  Intervenciones para incrementar el volumen inspiratorio deberían ser usadas si el VI esta reducido y contribuye a una espiración forzada ineficaz.(NIVEL B): Movilización  Posicionamiento  Ejercicios control respiratorio  Inspirómetro incentivado  VNI  Insufflator 
  31. 31. RECOMENDACIONES  PACIENTES NO-INTUBADOS(II):  Intervenciones para aumentar el flujo espiratorio deberían ser usados para ayudar al aclaramiento de secreciones de vía aérea si la fuerza espiratoria esta reducida, contribuyendo a espiración forzada inefectiva(NIVEL B). Posicionamiento  Espiración forzada Activas: glotis abierta(a huff)o glotis cerrada(a cough)  Tos asistida: compresiones torácicas o abdominales(no mejoran la higiene bronquial ni la oxigenación ni la ventilación, sin embargo en pacientes con VMI favorece la desaturación, incluso empeora la distensibilidad torácica y favorece el colapso, sobre todo en pacientes pediátricos.  Exsufflator 
  32. 32. RECOMENDACIONES  PACIENTES NO-INTUBADOS(y 3):  La técnica de tos asistida manual o instrumentalizada con cough assist debería ser aplicada en manejo de retención de secreciones secundaria a debilidad de musculatura respiratoria(NIVEL B)  La succión oro-nasal debería ser usada solamente cuando otros métodos para aclarar secreciones fallan y hay que extremar precaución en pacientes con anticoagulación, lesiones de tejidos blandos u óseos después de una cirugía reciente de vía aérea superior.(NIVEL D).
  33. 33. RECOMENDACIONES • PACIENTES INTUBADOS (I):  El posicionamiento del cuerpo y la movilización pueden ser usadas para mejorar el aclaramiento de secreciones de la vía aérea. (NIVEL C).  MH o VH y succión son indicados para aclaramiento de secreciones dela vía aérea. MH debería ser usada con juicio en pacientes con riesgo de barotrauma o volumetrauma o pacientes inestables. Hay que asegurar que no ocurra una hiper o hipoventilación con MH (NIVEL B).
  34. 34. RECOMENDACIONES  PACIENTE INTUBADO (y 2):  En MH la presión de la vía aérea debe ser mantenida dentro de límites seguros(mediante incorporación de un manómetro de presión)(NIVEL D).  El confort, sedación y pre-oxigenación deberían ser usados para minimizar los efectos adversos de succión de vía aérea(NIVEL D).  El sistema abierto de succión puede ser usado para la mayoría de pacientes ventilados(NIVEL B).  Ni la succión ni la instilación de suero salino durante la succión normal debería ser desarrollados de forma rutinaria(NIVEL C).
  35. 35. RECOMENDACIONES  FALLO EN EL DESTETE:  Protocolos de weaning dirigidos por terapeutas y el realizar ensayos de respiración espontánea puede ser implantada en función del staff de UCI (NIVEL A).  En pacientes con debilidad de musculatura respiratoria y fallo en destete debería considerarse entrenamiento de musculatura respiratoria (NIVEL C).  VMNI puede ser usada como estrategia de weaning en pacientes seleccionados con hipercapnia.(NIVEL A)  Pacientes con riesgo de fracaso de la extubación debería ser identificado y ser considerados tributario de tto con VNI.(NIVEL B)  Posterior a extubación, se deben aplicar maniobras de tos asistida o succión endotraqueal (NIVEL C).  Los fisioterapeutas pueden manejar al paciente post-decanulación (NIVEL D)
  36. 36. CONCLUSIONES(I)  Hay soporte de evidencia que la FRM puede que asiste a la re- expansión del pulmón y confiere mejora a corto plazo en la complianza pulmonar y en cifras de flujos espiratorios.(Chest2000;118:1801-13)  Aunque la FRM ha demostrado mejorías a corto plazo en aclaramiento de secreciones de la vía aérea ,en la complianza pulmonar y en oxigenación de pacientes intubados, ninguno de los efectos fisiológicos beneficiosos asociados con FRM se trasladan a cambios clínicos; como incidencia de VAP, duración de VM o duración de la estancia en UCI (Aust J Physiother 2004; 50:9-14). (Intensive Care Med 2007;33:1938-1945) Sin embargo, hay otros estudios que dicen que puede tener impacto positivo en la duración de intubación y estancia en UCI.
  37. 37. CONCLUSIONES(II)  No hay evidencia de que la FRM ayude en la prevención y tratamiento de la neumonía adquirida al ventilador.  Las compresiones extratorácicas son inefectivas.  La VH es igual de efectiva que la MH.  La MH puede tener efecto beneficioso a corto plazo en la complianza pulmonar.
  38. 38. CONCLUSIONES(III)  No todos los pacientes dependientes de la ventilación mecánica son susceptibles de IMT.  Hay evidencia reciente que el IMT es seguro y fiable en pacientes dependientes al ventilador seleccionados.  El entrenamiento de musculatura inspiratoria reduce el tiempo de weaning y mejora las cifras de destete con éxito.  Se necesita mayor búsqueda para determinar los parámetros de IMT y también establecer si las mejoras fisiológicas se trasladan a mejoras en calidad de vida, tolerancia al ejercicio y mejoras funcionales.
  39. 39. CONCLUSIONES( IV)  Hay una nueva evidencia de alta calidad con respecto a efectividad de IMT en UCI, sin embargo, esta evidencia es escasa. El uso selectivo de IMT para pacientes críticos no puede ser recomendada de momento.
  40. 40. CONCLUSIONES(y 5) ACTIVIDAD TÉCNICA NIVEL DE EVIDENCIA Proceso de weaning Protocolo de destete A Fisioterapia respiratoria MH Percusión/Vibración B-C C Entrenamiento muscular Músculos respiratorios C
  41. 41. BIBLIOGRAFÍA - Critical illness neuromyopathy and the role of physical terapy and Rehabilitation in critically ill patients. Respiratory Care June 2012;57 (6):933-944.Eddy Fan MD - A profile of European intensive care unit physiotherapists. Intensive Care Med (2000) 26:988-994 M. Norrenberg, J.L. Vincent with the collaboration of European Society of ICM. - Physiotherathy for adult with critical illness: recommendations of The European Socety of Intensive care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med (2008) 34:1188-1199 - Intensive Care Unit-Acquired Weakness:Implications for Physical Therapist Management. Physical Therapy.Journal of the American Physical therapy Assocoation. 2012 December; 92(12):1494-1506 Amy Nordon-Craft, Marc Moss, Dianna Quan, Margaret Schenkaman. - Treatment of critical illness polineuropathy and/or myopathy : a systematic review 2012. Departament of Anesthesiology and Intensive Care, Glostrup Hospital ; 59(10):A4511 Mogens Ydemann; Heidi Shil Eddelien and Anne Oberg Lauritsen. - Early mobilization in the intensive Care Unit:a Systematic review. Cardiopulmonry Physical Therapy Journal Vol23 nº1.March 2012. Joseph Adler,PT,DPT,CCS; Daniel Malone, PHD,MPT,CCS. - Physiotherapy in Intensive Care. An Updated Systematic Review. Chest septiembre 2013 . Kathy stiller, PhD - Prise en charge de la mobilisation précoce en réanimation, chez l´adulte et l´enfant (électrostimulation incluse).Recommandations formalisées d´experts sous l´égide de SRLF avec ña participation SKR,SOFMER, GFRUP. Jroeseler. T. Sottiaux. V. Lemiale. M.Lesny...Janvier 2013 - Réeducation motrice dans le cadre d´un séjour en réanimación.Revisión. Reanimation (2012) 21: 80-87 M.Norrenberg. J.L.Vincent - La réhabilitatión précoce en réanimation: quels résultats? Kinesither Rev 2012; 12(127):29-38. Clément Médrinal - Critical illness polyneuropathy(CIPNM); rehabilitation during critical illness. Therapeutica options in nursing to pomotr recovery. A review of the literature. Intensive and Critical Care Nursing (2010) 26, 353362. Nicola Doherty, Colin D. Steen. - ICU-adquired weakness: what is preventing its rehabilitation in critically ill patients?Review.Cri. Care Med. 2012. Chistie M.Lee, eddy Fan.
  42. 42. BIBLIOGRAFÍA - Tecnology to enhance physical rehabilitation of critically ill patients. Crit Care Med 2009 Vol 37,nº108SUPPL.) Dale M.Needham,Md,PhD; Alex D.truong,MD,MPH; eddy Fan, MD - Physioterapy in Critical Care in Australia. March 2012. Susan Berney, PHD; Kimberley Haines, B.HSc; Linda denehy,PhD. - Physiotherapy led early rehabilitation of the patien with critical illness. Systematic Review. Departament of Physioterapy, The Royal London Hospital,UK. Physical Therapy Reviews 2011.Vol16.nº1. Amanda J.Thomas. - Management and progonosis of patients requerin prolonged mechanical ventilation. Melissa Miller,Md; Meilan king Han,Md,MS. UpToDate2013 - Neuromuscular weakness related to critical illness. David lacomis,MD. UpToDate 2013 - Early physical and occupational therapy in mechanically ventiled, critically ill patiets: a randomised controlled trial. William d Schweickert,Mark C Pohlman...Lancet 2009;373:1874-82. - Critical illness polyneuromyopathy. Jennifer Confer, Janet Wolcott; Robert Hayes. Am J Health-Syst Pharm-Vol69 Jul15,2012. - Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and the critical illness myopathy (Review). HermansG, De Jonghe B, Bruyninckx F,Van den Berghe G, Cochrane review. - Critical illness polyneuropathy and myopathy: linical features, risk factors and progonis. Review article. European Journal of neurology 2006. L.H.Visser. - Early physical and occupational therapy in mechanically ventiled, critically ill patients: a randomised conrolled trial. - Management and prognosis of patients requiring prolonged mechanical ventilation. UptoDate. Melissa Miller,MD;Meilan King Han,MD,MS - Neuromuscular weakness realted to critical illness. UptoDate.David Lacomis,MD - Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Nicola Latronico, Charles F.BoltonLancet Neurol 2011;10:931-41 - Polineuropatía del paciente crítico. Luciano Andrés Recchia.Revista del Hospital Privado de Comunidad Argentina. - Dexmedetomidina. Un fármaco prometedor. Rev.Es.Anestesia reanimación 2002;49:407-420. - Éfficacité de la kinésithérapie respiratoire afin de réduire le temps d´hospitalisation, la durée de la VM,líncidence des infeccion pulmonaire et la mortalité des patients en service de réanimación. B.Michaux;G.Prieur. Kinesither Rev 2013:13(137):11-12.

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