3. Fonctions du cœur
Ø Mécanique :
• C est une pompe
• Qui pousse du sang et donc … de l oxygène
Ø Electrique :
• Activité organisée synchrone
• Qui rend la fonction pompe efficace
• Qui nécessite … de l oxygène
4. 2 grands types d arrêts cardiaques
Ø Une partie du cœur n a plus d oxygène / souffre :
• Activité électrique désorganisée è Pompe inefficace
• C est les causes cardiaques : troubles du rythme …
• Le traitement est : ELECTRIQUE (CEE)
Ø L ensemble du cœur ne reçoit plus d oxygène :
• Pas d activité électrique possible è Pas de pompe
• Ce sont les causes extracardiaques : hypoxiques …
• Le traitement est : MECANIQUE (MCE + VC O2)
5.
6. Causes d arrêt cardio-respiratoire
Ø Origine cardiaque +++
• « Mort subite » : 82 % de cause cardiaque
• 50 à 70.000 décès / an en France
• Troubles du rythme ventriculaire +++
Ø Origine non cardiaque
• Endogène (9 %) : respiratoires / neurologiques …
• Exogènes (9 %) : traumatisme / asphyxie … SURVIE < 2 %
7.
8. Causes hypoxiques d arrêts cardiaques
Ø Chez l enfant +++
• > 50 % de cause hypoxique
Ø Chez l adulte quelques causes hypoxiques
• Noyade
• Intoxication
• Autres …
9. Obstruction VAS / Coma
Réaction allergique
Corps étranger laryngo-trachéal
Traumatisme cervical
Œdème laryngé
Spasme laryngé
Bronchospasme
Œdème pulmonaire
10. Causes cardiaques
de l arrêt cardio-respiratoire
Ø Atteinte primitive
• Ischémie myocardique +++
• Troubles du rythme ou de la conduction
• Atteintes valvulaires
• Cardiomyopathie
Ø Atteinte secondaire
• Hypoxie, hypovolémie, états de choc
• Intoxications, troubles hydro-électrolytiques
11. Électrophysiologie cardiaque
Cœur sain
Rythme cardiaque normal
• régulier
• organisé
• uniforme
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES
13. Principal mécanisme de la « mort subite »
Caillot de Infarctus du Fibrillation
sang myocarde ventriculaire
14. Électrophysiologie de la « mort subite »
Souffrance du
muscle cardiaque
Rythme cardiaque anormal
• irrégulier
• désorganisé
• désordonné
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES
15. Électrophysiologie de la « mort subite »
Mort du muscle cardiaque
Pas de rythme cardiaque
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES
16. En
résumé
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la réinsérer.
Activité normale
Activité irrégulière, désorganisée
Pas d activité
18. Conséquences de l arrêt cardiaque
Ø Les cellules ne reçoivent plus d oxygène
• C est l anoxie
Ø Les plus fragiles en souffrent è meurent
• Le cerveau : mort neuronale irréversible
• Le cœur : disparition de l activité électrique
19. Conséquences de l arrêt
cardio-respiratoire
1 minute de perdue =
10 % de survie en moins
SURVIE GLOBALE < 2 %
35. Décret n° 2002-194 du 11 février 2002
relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier
Ø Art.5. Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes
ou dispense les soins suivants […] :
• …
• Utilisation d un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la
personne placée sous cet appareil ;
• …
Ø Art.8. L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale […]
les actes et soins suivants, à condition qu un médecin puisse intervenir à
tout moment :
e
• … bliqu
t é Pu
• Utilisation d un défibrillateur manuel ; San
e de
• … Cod
36. Conférence d experts 2004 :
« Recommandations pour l organisation de la prise en
charge des urgences vitales intra-hospitalières »
S
F
A
R
Société Française d Anesthésie et de Réanimation
En collaboration avec :
SAMU de France
Société Française de Cardiologie
Société Francophone de Médecine d Urgence
Société de Réanimation de Langue Française
38. Prise en charge d un patient
en arrêt cardio-respiratoire
Recommandations
internationales
International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR) Guidelines
39.
40. Signes de l arrêt cardio-respiratoire
Le patient est inconscient
absence de réponse aux questions simples et aux ordres simples
Le patient est en arrêt ventilatoire efficace
absence de mouvement ventilatoire
Le patient est en arrêt circulatoire
absence de signe de circulation (absence de pouls pour les IDE)
43. Ø Elle est inconsciente
Si elle reste sur le dos :
Ø Elle risque de s étouffer
44. Ø Elle est inconsciente
Si elle reste sur le dos :
Ø Elle risque de s étouffer
45. Libérez les voies aériennes (LVA)
Basculez doucement la tête en arrière
et élevez le menton
Ouvrez la bouche et
retirez les corps
étrangers visibles en
gardant le menton
élevé
49. Quand transmettre l alerte aux
secours médicalisés ? (15)
Ø Le sauveteur n est pas seul
Immédiatement un témoin alerte
pendant qu un autre commence la RCP
Ø Le sauveteur est seul
• La victime est adulte (origine cardiaque +++) :
Dès vérification de l absence de ventilation
• Sauf si : enfant, traumatisme, noyade, intoxication (hypoxie) :
Commencer par 1 min de RCP avant de transmettre
l alerte
51. Réalisez 30 compressions thoraciques
=
Massage Cardiaque Externe (MCE)
Une main au centre de la poitrine
L autre par dessus
52. Massage Cardiaque Externe (MCE)
Interrompre le moins
Verticalement
possible le MCE bras tendus
=
Appuis de 5 à 6 cm
Quand on peut … ou 1/3 du thorax
ON MASSE !!
30 compressions à 100 - 120 / minute
Sur un plan dur
Appuis = Relâchement qui est complet
53. Réalisez 2 insufflations
Maintenez la liberté des voies aériennes :
Tête en arrière et menton surélevé
54. Réalisez 2 insufflations
Soufflez progressivement en 1 à 1,5 sec.
Jusqu'à ce que la poitrine se soulève
2 insufflations : Pas plus de 5 sec.
58. Dès que possible :
Ventilation au ballon (B.A.V.U.)
Apport d oxygène à 100 %
MCE + Ventilation à 2 personnes
59. Si besoin : utilisez une canule
orotrachéale ou de Guedel
60. Continuez la Réanimation
Cardio-Pulmonaire (RCP)
Alternance 30 / 2
Ne pas perdre de
temps de MCE !!!
61. Interrompre le moins
Et continuez … En attendant l arrivée
possible le MCE
du chariot d urgence
=
et du défibrillateur
Quand on peut …
ON MASSEmanuel ou semi-
!!
automatique (DSA)
62. ALGORITHME DE LA RCP DE BASE
Conscience ? ! Secouer et crier !
Extension tête /!
Libérer les VAS! relever le maxillaire!
Oui = PLS! Ventilation ? ! (< 10 secondes)"
Alerte !
Circulation ? !
Signes de circulation "
(< 10 secondes)"
Oui! Non!
Bouche à Bouche MCE + B à B!
10 x puis
" 30 : 2!
63.
64.
65. Adulte
Enfant Ages pour la RCP et la DAE
Nourrisson
(8 ans pour DAE)
(8 ans/DAE)
68. ARRÊTER LA RCP ET ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
ON MASSE !!
69. DÉLIVRER UN CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE
Soit …
Choc puis RCP 2 minute …
70. RECHERCHER LES SIGNES DE CIRCULATION
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
Soit … ON MASSE !!
Si 0 pouls continuer RCP …
71. Dans tous les cas :
Ø La défibrillation est une priorité
• Installez le DSA dès son arrivée
Ø N interrompez la RCP que le strict minimum
• MCE pendant l installation du DSA et avant CEE
Ø Ecoutez et faites ce que dit l appareil +++
78. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – 1er tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
79. Après le
1
premier choc
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Intubation et ventilation
Défibriller x 1 Ø Poser une VVP
RCP
Ø Oxygénation +/- Adrénaline
2 min
Ø Puis analyse du rythme
80. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – 2ème tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
81. Après le
2
deuxième choc
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Poser une VVP
Défibriller x 1 Ø Administration IV
• Adrénaline 1 mg
RCP
2 min
Ø Puis analyse du rythme
82. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – 3ème tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
83. Après le
3
troisième choc
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Discuter :
• Anti-arythmique
Défibriller x 1 – Amiodarone : 5 mg/kg
– Lidocaïne : 1,5 mg/kg
• MgSO4 : 1,5 g
RCP
2 min • Alcalinisation ??
– Bicarbonates : 1 mEq/kg
Ø Puis analyse du rythme
84. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – tours suivants
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque
85. Après chaque
4…
choc suivant
Ø Adrénaline IV
Défibriller x 1 1 mg / 3 à 5 mn
RCP
2 min Ø Puis analyse du rythme
96. Chariot d urgence RCP de base!
• Plan dur
• Oxygène Rythme ±
pouls
!
• BAVU
• DSA FV/TV! pas FV/TV!
Pendant RCP : !
Vérifier électrodes !
• Accès veineux LVAS + O2!
DEF x 1!
Intubation!
Abord veineux !
• Médicaments
Adrénaline / 3 min !
2 min RCP! Anti-arythmique ! 2 min RCP!
• Aspiration Bicarbonates !
EES !
97. Matériel d urgence de
• Seringues, compresses, gants
• Canules de Guedel
l équipe urgence vitale
• BAVU et masques faciaux
• Équipement pour VVP et VVC préconditionné
• Médicaments injectables : adrénaline, lidocaïne, amiodarone, furosémide, dérivés nitrés,
bêta2-adrénergique, benzodiazépine, sulfate de magnésium, étomidate, succinylcholine,
atropine, corticoïde, bicarbonate de sodium hypertonique
• Solutés de perfusion, dont SSI et colloïdes
• Bouteille d oxygène à manodétendeur intégré et tubulures
• Matériel pour intubation trachéale
• Aspirateur de mucosités et sondes d aspiration trachéale
• Défibrillateur : manuel ou semi-automatique débrayable +/- EES externe
• Monitorage : électrocardiogramme, TA, SpO2 +/- CO2 expiré
• Respirateur de transport
98. Chariot d urgence
Ø Plan dur pour compressions thoraciques
Ø Ventilation
• O2 : Débit-litre mural, bouteille, tuyau de raccordement…
• B.A.V.U. avec ballon réserve, masques (≠ tailles), Canules de Guédel
• Aspiration
Ø Intubation endo-trachéale
• Laryngoscope, lames, ampoules et piles, mandrins, pince de Magyl
• Sondes d intubation (≠ tailles), kit d intubation difficile
• Seringue de 10 ml, sparadrap de fixation, stéthoscope
Ø Perfusion (VVP)
Ø Médicaments d urgence adrénaline…
Ø Défibrillateur semi-automatique (D.S.A.)
99. Que fait la SF en attendant le réanimateur ?
1. Prépare le plateau d intubation
2. Prépare une seringue d adrénaline à 3 mg/10 ml SSI et
une sonde d aspiration endo-trachéale de petit calibre
3. Prépare une seringue d adrénaline à 1 mg/ml
4. Prépare une voie d abord veineuse
5. Prépare une perfusion de sérum physiologique à 9 ‰
6. Perfuse le patient
100. Les Rôles de la SF
Ø Constater l Arrêt Cardio-Respiratoire
Ø Appeler de l aide
• De proximité (IDE, AS, ASH …) è VA + MCE à 2
• Médicale (Numéro d urgence …)
• Faire venir du matériel : masque, BAVU, O2, DSA …
Ø Débuter la RCP sans DSA
• Faire venir du matériel : DSA
Ø Utiliser la DSA
• Faire venir du matériel : chariot d urgence
Ø (Faire) préparer le matériel pour la RCP spécialisée
Ø Assister le(s) médecin(s)
101. Coordination médecin / sage-femme
dans la prise en charge d un
Arrêt Cardio-Respiratoire
115. Contenu de la mallette DSA
Ø Une paire de ciseaux à vêtements
Ø Un rasoirs
Ø Un tissu d essuyage
Ø Le DSA !!!
Ø 2 batteries
Ø 2 paires d électrodes (2 adultes + 2
enfants)
Ø Un masque de poche
119. Transmission des données
Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.