Guia mmc

360 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
360
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Guia mmc

  1. 1. GUI A CLI NI CA: M ANEJ O DEL M AL DE M ONTAÑ A CRONI CO Ó ENFERM EDA D DE M ON GE EN P RI M ER NI VEL DE ATENCI ÓN I . MA L DE M ONTAÑA  CRÓNI CO Ó ENFERMEDAD DE M ONGE  CÓDI GO CI E 10: I I . DEFI NI CI ON 1. Definición de la patología o grupos de patología a abordar. M al de Montaña Crónico (M MC): Es un síndrome clínico que se caracteriza por una eritrocitosis excesiva  (Hb mujeres > 19 g/dl; Hb  hombres  >  21  g/dl), severa  hipoxemia  y  en algunos  casos  hipertensión  pulmonar severa  o moderada. 2. ETI OLOGÍ A  En  ausencia  de  enfermedad  pulmonar  se  acepta  a  la  hipoventilación  como  causa  principal  del MMC (Hurtado, 1942; 1960; Ergueta et. Al. 1971; Cruz et al., 1979). 3. FI SI OP A TOLOGI A DEL P ROBLEMA  La  explicación    fisiopatológica  para  la  aparición    del  MMC  se  basa  en  la  secuencia  de hipoventilaciónà  hipoxemia  (baja  presión  arterial  de  O2,  PaO2)  à  eritremia  o  eritrocitosis excesiva. Estos eventos se sucederían en el enfermo como un sistema de regulación positiva sin fin. El esquema fisiopatológico  sería el siguiente:
  2. 2. Hipoxia  Sueño  Ventilación  _  _ M  +  Hb  Sangre  E  D  PaO2  U  +  L  A  EPO  Riñones  + 4. A SP ECTOS EP I DEMI OLÓGI COS I M P ORTANTES Estudios epidemiológicos: En la ciudad minera Cerro Pasco (4300  m), 475 hombres adultos fueron encuestados entre los años 1989 y 1991, 84% de los cuales eran nativos y los demás residían allí por  más de 10 años. La mayoría de los encuestados presentaba síntomas de MMC (en ellos se desarrolló un puntaje basado en los signos y síntomas más  importantes del MMC) y se les  midió la SaO2, la Hb y el FEM    (León  –Velarde  y  Arregui  1994;  León­Velarde  et  al.  1994).  El  análisis  epidemiológico estuvo  basado  en  que  la  Hb  media  de  la  población  joven  (sin  MMC)  servía  para  definir  la normalidad  (eritrocitosis normal) y que los valores superiores a dos desviaciones estándar de la Hb media eran considerados eritrocitosis excesiva (EE) para la altura de residencia. Este criterio, más  la cuantificación de  la  sintomatología,  definían a  un  sujeto en  riesgo  de MMC   (Arregui  et al.,  1990;   Monge –C et  al.  1992;  León Velarde  et al.  1993).  De este  modo,  la  frecuencia  del MMC en Cerro de Pasco fue de 15.6%. Sin embargo la eritrocitosis, principal signo fisiopatológico del  MMC,  puede  ser  excesiva  a  alturas  menores,  lo  cual  es  importante  para  evaluar  la prevalencia  de  EE  a  diversas  alturas  en  el  mundo.  Para  4300  m  se  consideró  la  prevalencia tomando  como  valor  crítico  cifras  mayores  de  21,3    g/dl  de  Hb,  SaO2<  81%  y  el  FEM  <276 I/min.  /m,  así  como  un  alto  puntaje  de  MMC  (Arregui  et  al.,  1990;  León­Velarde  y  Arregui 1994).  Estos  estudios  muestran  que  la  hemoglobina    media  es  significativamente  más  alta  en hombres que tienen enfermedad crónica (20,2) g/dl) que en aquellos sin problemas respiratorios (18.8  g/dl)  (León  –Velarde    et  al.  1994).  Entre  los  primeros,  la  frecuencia  de  EE  es  32.4%, comparada con 11.3% entre los que carecen de molestias respiratorias, evidenciando así que las enfermedades respiratorias crónicas bajas agravan la EE (León­Velarde) et al. 1994). En cuanto a los  factores de riesgo, los hombres con valores altos de hemoglobina (>21,3 g/dl) tienen menor SaO2 y mayor peso corporal que los sujetos con hemoglobina normal o más baja para la altitud de residencia. Los hombres con alta prevalencia de MMC tienen hemoglobina más alta  así  como    SaO2  y    tasa  de  flujo  espiratorio  pico  más  bajos  que  los  hombres  con  baja  o moderada prevalencia de síntomas de CMC. 
  3. 3. Los  datos  epidemiológicos  en  el  Tibet  revelan  considerables  variaciones    en  la  prevalencia  del MMC  entre  las  diversas  regiones  del  mundo.  La  prevalencia  del  MMC  en  nativos  del  altiplano tibetano  de  Qhingai  es  sólo  el  12.1%  comparada  con  5.59%  en  los  inmigrantes  chinos  de  la etnia HAN (Wu et al 1992). (Para una revisión ver (Moore 1998). I I I . FACTORES DE RI ESGO A SOCI ADOS  ­  Edad  ­  Historia previa de MMC  ­  Historia de menor sensibilidad respiratoria a la hipoxia e hipoventilación  ­  Apneas de sueño  ­  Sobrepeso  ­  Post menopausia I V. CUADRO CLI NI CO Síntomas;  dolor  de  cabeza,  mareos,  sofocaciones  o  palpitaciones,  disturbios  del  sueño,  fatiga, cianosis localizada, quemazón en las palmas de las manos y las plantas de los pies, dilatación de las  venas,  dolor  muscular  y  articular,  perdida  de  apetito,  falta  de  concentración  mental, alteraciones de la memoria. Signos:  eritrocitosis  excesiva  (mujeres,  Hb>19g/dl;  hombres,  Hb>21g/dl),  hipoxemia  severa, hipertensión pulmonar de altura (no obligatoria), insuficiencia cardiaca (no obligatoria). V. DI AGNOSTI CO 1. Criterios de Diagnóstico Por acuerdo internacional (Xining, China 2004) se usa el puntaje de Xining (Xining store): Tiene  usted  dificultad  para  respirar  (siente  que  le  falta  el  aire)  o  palpitaciones  del corazón: 0  No tiene dificultad para respirar y no tuvo palpitaciones  1  Poca dificultad para respirar y/o palpitaciones  2  Moderada dificultad para respirar y/o palpitaciones  3  Severa dificultad para respirar y/o palpitaciones Tiene alguna dificulta para dormir  0  Durmió como de costumbre  1  No durmió tan bien como de costumbre  2  Despertó muchas veces, escaso sueño  3  No pudo dormir. Tiene usted cianosis: La cara/ manos se han puesto azul o moradas  0  No  1  Poco  2  Moderado  3  Severo P resenta usted dilatación de venas manos/ pies:  0  No presenta dilatación de venas  1  Ligera dilatación de venas  2  Moderada dilatación de venas  3  Severa dilatación de venas
  4. 4. P resenta usted P arestesia (le queman/ arden plantas de pies/ manos):  0  No presenta parestesia  1  Presentó ligera parestesia  2  Moderada parestesia  3  Severa parestesia Tiene usted dolor de cabeza  1  No presenta dolor de cabeza  2  Ligero dolor de cabeza  3  Moderado dolor de cabeza  4  Presentó fuerte dolor de cabeza que lo incapacitó P resenta usted Tinnitus (zumbido en los oídos)  1  No tiene zumbidos de oídos  2  Ligero zumbido de oídos  3  Moderado zumbido de oídos  4  Severo zumbido de oídos Hemoglobina/ Hematocrito Hombres:  > 18g <21 g/dl (>54% <63%). Puntaje =0 ³ 21 g/dl (>63%); puntaje =0 Mujeres:           >  16 g/dl < 19 g/dl; (> 48% < 57%). Puntaje = 0 ³ 19 g/dl (> 57%); puntaje = 3 De  acuerdo  a  la  suma  de  los  puntos  obtenidos  por  cada  síntoma  y  la  hemoglobina.  CMS  es definida como sigue: A usente  puntaje = 0 ­ 5 Leve  puntaje = 6 ­ 10 M oderado  puntaje = 11 – 14 Severo  puntaje > 15 2. Diagnóstico Diferencial Debe  diferenciarse  del  Mal  de  Montaña  secundario  o  eritrocitosis  excesiva  debida  a enfermedades  pulmonares    crónicas  (enfisema,  bronquitis  crónica,  bronquiectasia,  fibrosis quística, cáncer de pulmón, etc), o cualquier otra patología que incremente la hipoxemia. Se  debe  confirmar  la  normalidad  de  la  función  respiratoria  por  pruebas  de  función  pulmonar clásicas. No se debe diagnosticar MMC en las personas que residen por debajo de los 2,500 m. VI .  EXAM ENES AUXI LI ARES Radiografía  de  Tórax:  Incremento  de  los  volúmenes    cardiacos,  prominencia  de  la  arteria pulmonar y sus ramas. Agrandamiento de la aurícula derecha. Electrocardiograma:  Desviación  del  eje  del  AQRS  a  la  derecha  y  arriba,  compatible  con hipertrofia  ventricular  derecha.  Ondas  P  acuminadas  en  precordiales  derechas  sugestivas  de dilatación auricular derecha. Ondas S de V1 a V6, inversión de ondas T en precordiales derechas, onda R alta en V1 y V2 con ondas S profundas en V2 y V3. Laboratorio: Marcada elevación de la hemoglobina y del hematocrito. Elevación del ácido úrico. Volumen total de sangre incrementado con marcado incremento en el volumen de los glóbulos rojos.  Reducción  del  volumen  plasmático.  Reducción  en  la  saturación  del  oxigeno  arterial.  La presión  arterial  de  CO2    es  discretamente  mayor  que  en  la  población  nativa  en  general.  Los
  5. 5. datos del cateterismo cardiaco revelan incremento de la presión pulmonar, el gasto cardiaco esta ligeramente elevado. Pruebas de función pulmonar que indiquen hipoventilación. Referencias para la definición, diagnostico y factores de riesgo  (se adjuntan una sola vez al final, para evitar su repetición). M MC: Arias­Stella et al., 1973; Arregui et al., 1994; Ergueta et al., 1971; Ge, 1989; Ge et al., 1998; Ge and Helun, 2001; Hurtado, 1942; Kryger et al., 1978b; Kryger and Grover, 1983; León­Velarde et al., 1993; León­Velarde and Arregui, 1994; León­Velarde et al., 1994; León­ Velarde et al., 1997; León­Velarde et al., 2001; León­Velarde et al., 2003; León­Velarde et al., 2005; Monge­C et al., 1992; Monge­C et al., 2001; Monge­M et al., 1928; Moore et al., 1998; Pei et al., 1989; Peñaloza and Sime, 1971; Peñaloza et al., 1971; Peñaloza, 2003; Sime et al., 1975; Vargas et al., 2003; Wu et al., 1992; Wu, 2001; Zubieta­Castillo et al., 1998. VI I . M ANEJO SEGÚN NI VEL DE COM P LEJI DAD Y  CA P ACI DAD RESOLUTI VA  ­ Descender. Dado  a  la  causa  de  la  enfermedad  esta  relacionada  a  la  perdida  de  tolerancia  a  vivir  en  un ambiente hipoxico. A nivel del mar, desaparecen los síntomas  y signos, con tiempos diferentes de normalización. ­ Flebotomías (Monge­M et al., 1928; Winslow et al., Winslow and Monge­C, 1987; Sedano et al., 1988) o flebotomías isovolémicas (Manier et al., 1988; Sedano and Zaravias, 1988; Winslow et al., 1985).Las  segundas protegen  por mayor tiempo al enfermo contra la re­aparición de la eritrocitosis excesiva. ­ Oxígenoterapia  y entrenamiento respiratorio (Bernardi et al ., 2003). Mejora la oxigenación de la sangre y reduce la concentración de eritropoyetina. ­ M edroxyprogesterona (20­60 mg/día por 10 semanas (Kryger et al., 1978ª; Kryger et al., 1978C; Kryger and Grover, 1983). Aumenta  la  ventilación  y  normaliza  las  presiones  alveolares  y  arteriales  de  O2 con  una disminución paralela del hematocrito y la subsecuente reducción de síntomas. ­ Acetazolamida (250 mg/día por 3 semanas) (Richalet et al., 2004). Aumenta la ventilación durante el sueño y mejora notablemente las presiones alveolares de CO2con una disminución paralela del hematocrito, y la subsecuente reducción de síntomas. Protege de la alcalosis respiratoria. Estos  tratamientos  han  demostrado  la  mejoría  en  una  o  varias  variables  de  la  secuencia fisiopatológica del MMC. Sin embargo, no han sido probados a largo plazo. VI I I . COMP LI CACI ONES El mecanismo de muerte en contados casos puede ser debido a embolismo pulmonar, trombosis cerebral,  o  a  insuficiencia  cardiaca  congestiva  debida  a  insuficiencia  ventricular  derecha.  El descenso a nivel del mar es la medida más efectiva de prevención y tratamiento. Complicaciones frecuentes son: Tromboflebitis, edema cerebral, bronconeumonía, trombosis venosa profunda, accidente cerebro vascular, hemorragia retinas, síncope debido a hipoxia severa.
  6. 6. I X. CRI TERI OS DE REFERENCI A Y  CONTRA REFERENCI A  1) Referencia:  Evacuación a Hospitales con capacidad para Evaluación,  Diagnóstico, tratamiento. 2) Contra Referencia:  De acuerdo a la magnitud del síndrome clínico y hallazgos de laboratorio recomendar vivir a  nivel del mar o en alturas < 2,500m. El paciente no debe ser enviado a su lugar  Habitual de residencia. X   FLUXOGRA MA  / ALGORI TM O  X .                                                              F L U X O G R A M A / A L G O R IT M O  ­  M M C  N a tiv o s  d e  A lt u r a  o   d e l  N iv e l  d e l M a r c o n  la rg a  re s id e n c ia  e n  a ltu ra s  p o r  e n c im a  d e   2 ,5 0 0  m ts ,  q u e  p re s e n ta n  c e fa le a ,  m a r e o s ,  d is n e a ,  c ia n o s is ,  p a lp ita c io n e s ,  d o lo re s  m u s c u la re s ,  p a re s te s ia s ,  in a p e te n c ia ,  a lte ra c io n e s  d e  m e m o ria ,  d e s c o n c e n tr a c ió n .  C u a d ro  c lín ic o  d e s a p a re c e  S in  e n fe rm e d a d  p u lm o n a r  d e s p u é s  d e  d e s c e n d e r  a  b a ja  c ró n ic a  (e n fis e m a ,  b r o n q u itis ,  A lt itu d  y  r e a p a r e c e  d e s p u é s  b ro n q u ie c ta s ia s , fib r o s is  s ís t ic a ,  d e  re to rn a r  a  g ra n d e s  a ltu ra s  c a n c e r d e  p u lm ó n ).  E x c e s iv a  e ritro c ito s is , (m u je re s  H b  ?  1 9  g /d L ;  h o m b re s  H b  ?  2 1  g /d L ) ,  s e v e ra  h ip o x e m ia ,  h ip e rte n s ió n  p u lm o n a r  (n o  m a n d a to ria ),  e  in s u fic ie n c ia  c a rd ia c a  (n o  m a n d a t o ria ) .  T r a t a m i e n t o :  M a l  d e  M o n ta ñ a  C ró n ic o  D e s c e n s o  a  b a ja  a lt it u d ,  F le b o to m í a  p a r a  r e d u c ir  H t.  o  E n fe rm e d a d  d e  M o n g e  H e m o d ilu c ió n  is o v o lu m é tr ic a ,  P r o n ó s t i c o :  E x c e le n t e  c o n  t r a s la d o  a l  O x íg e n o t e ra p ia ,  n iv e l  d e l  m a r .  M e d r ó x ip r o g e s t e r o n a  2 0 ­ 6 0  m g / d í a  M u y  m a lo  p e r m a n e c ie n d o  d u r a n t e  1 0  s e m a n a s  e n   la  a lt u r a ,  p u e d e  o rig in a r  A c e t a z o la m id a  2 5 0 m g / d ía  m u e r t e .  d u r a n t e  3  s e m a n a s XI . REFERENCI AS BI BLI OGRAFI CA S (1998a) First International Consensus Group Meeting on Chronic Mountain Sickness (CMS) in Matsumoto. In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 166. (1998b) Handout at the session of CMS. In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee
  7. 7. of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 160­165. (2001). International Working Group for Chronic Mountain Sickness (12th International Hypoxia Symposium, Alberta, Canada). Adv. Exp. Med. Biol. 502:439­440. (2003) International Working Group for Chronic Mountain Sickness. In: Health & Height: Proceedings of the 5th World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by G. Viscor, A. Ricart and C. Leal, Universitat de Barcelona, Barcelona, pp. 39­42. Arias­Stella J., Kruger H., and Recavarren S. (1973). Pathology of chronic mountain sickness. Thorax 28:701­708. Arregui A., León­Velarde F., Cabrera J., Paredes S., Vizcarra D., and Umeres H. (1994). Migraine, polycythemia and chronic mountain sickness. Cephalalgia 14:339­341. Bernardi L., Roach R.C., Keyl C., Spicuzza L., Passino C., Bonfichi M., Gamboa A., Gamboa J., Malcovati L., Schneider A., Casiraghi N., Mori A., and León­Velarde F. (2003). Ventilation, autonomic function, sleep and erythropoietin. Chronic mountain sickness of Andean natives. Adv. Exp. Med. Biol. 543:161­175. Cruz, J. C., C. Diaz, E. Marticorena, and V. Hilario.  (1979) Phlebotomy improves pulmonary gas exchange in chronic mountain sickness. Respiration 38: 305­313. Ge R.­L. (1989). Small airway disfunction in the patients with chronic mountain sickness [in Chinese]. Q. J. Med. 3:26­29. Ge R.­L., Kubo K., and Kobayashi T. (1998) Definition and classification of chronic mountain sickness in China. In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 149­152. Ge R.­L., Gaowa H., Guo­en J., and Ying­Zhong Y. (2003) High­altitude heart disease in Qinghai­ Tibet. In: Health & Height: Proceedings of the 5th World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by G. Viscor, A. Ricart and C. Leal, Universitat de Barcelona, Barcelona, pp. 197­204. Hurtado A. (1942). Chronic mountain sickness. JAMA 120:1278­1282. Kryger M., Glas R., Jackson D., McCullough R.E., Scoggin C., Grover R.F., and Weil J.V. (1978a). Impaired oxygenation during sleep in excessive polycythemia of high altitude: improvement with respiratory stimulation. Sleep 1:3­17. Kryger M., McCullough R., Doekel R., Collins D., Weil J.V., and Grover R.F. (1978b). Excessive polycythemia of high altitude: role of ventilatory drive and lung disease. Am. Rev. Respir. Dis. 118:659­666. Kryger M., McCullough R.E., Collins D., Scoggin C.H., Weil J.V., and Grover R.F. (1978c). Treatment of excessive polycythemia of high altitude with respiratory stimulant drugs. Am. Rev. Respir. Dis. 117:455­464.
  8. 8. Kryger M.H., and Grover R.F. (1983). Chronic mountain sickness. Seminars Respir. Med. 5:164­ 168. León­Velarde F., Arregui A., Monge­C C., and Ruiz H. (1993). Aging at high altitudes and the risk of chronic mountain sickness. J. Wild. Med. 4:183­188. León­Velarde F., and Arregui A. (1994). Desadaptación a la Vida en las Grandes Alturas. Instituto Francés de Estudios Andinos / Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima. León­Velarde F., Arregui A., Vargas M., Huicho L., and Acosta R. (1994). Chronic mountain sickness and chronic lower respiratory tract disorders. Chest. 106:151­155. León­Velarde F., Ramos M.A., Hernandez J.A., De Idiaquez D., Munoz L.S., Gaffo A., Córdova S., Durand D., and Monge­C C. (1997). The role of menopause in the development of chronic mountain sickness. Am. J. Physiol. 272:R90­R94. León­Velarde F., and Reeves J.T. (1999) International consensus group on chronic mountain sickness. In: Hypoxia: into the Next Millennium, edited by R.C. Roach, P.D. Wagner and P.H. Hackett, Kluwer Academic / Plenum Publishers, New York, pp. 351­353. León­Velarde F., Rivera­Ch M., Tapia R., Huicho L., and Monge­C C. (2001). Relationship of ovarian hormones to hypoxemia in women residents of 4,300 m. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 280:R488­R493. León­Velarde F., Gamboa A., Rivera­Ch M., Palacios J.A., and Robbins P.A. (2003). Peripheral chemoreflex function in high­altitude natives and patients with chronic mountain sickness. J. Appl. Physiol. 94:1269­1278; discussion 1253­1254. León­Velarde F, Maggiorini M, Reeves JT, Aldashev A, Asmus I, Bernardi L, Ge RL, Hackett P, Kobayashi T, Moore LG, Penaloza D, Richalet JP, Roach R, Wu T, Vargas E, Zubieta­Castillo G, Zubieta­Calleja G. (2005) Consensus statement on chronic and subacute high altitude diseases. High Alt Med Biol.  6(2): 147­157. Manier G., Guenard H., Castaing Y., Varene N., and Vargas E. (1988). Pulmonary gas exchange in Andean natives with excessive polycythemia­­effect of hemodilution. J. Appl. Physiol. 65:2107­2117. Monge­C C., Arregui A., and León­Velarde F. (1992). Pathophysiology and epidemiology of chronic mountain sickness. Int. J. Sports Med. 13:S79­S81. Monge­C C., León­Velarde F., and Arregui A. (2001) Chronic mountain sickness in Andeans. In: High Altitude: An Exploration of Human Adaptation (Lung Biology in Health and Disease, v. 161), edited by T.F. Hornbein and R.B. Schoene, Marcel Dekker, New York, pp. 815­838. Monge­M C., Encinas E., Heraud C., and Hurtado A. (1928). La Enfermedad de los Andes (Síndromes Eritrémicos). Imprenta Americana, Lima. Monge­M C., and Monge­C C. (1966). High Altitude Diseases: Mechanism and Management. Charles C. Thomas, Springfield, Il.
  9. 9. Moore L., Asmus I., and Curran L. (1998) Chronic mountain sickness: gender and geographic variation. In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 114­119. Pei S.X., Chen X.J., Si Ren B.Z., Liu Y.H., Cheng X.S., Harris E.M., Anand I.S., and Harris P.C. (1989). Chronic mountain sickness in Tibet. Q. J. Med. 71:555­574. Peñaloza D., Arias­Stella J., Sime F., Recavarren S., and Marticorena E. (1964). The heart and pulmonary circulation in children at high altitudes: physiological, anatomical, and clinical observations. Pediatrics 34:568­582. Peñaloza D., and Sime F. (1971). Chronic cor pulmonale due to loss of altitude acclimatization (chronic mountain sickness). Am. J. Med. 50:728­743. Peñaloza D., Sime F., and Ruiz L. (1971) Cor pulmonale in chronic mountain sickness: present concept of Monges disease. In: High Altitude Physiology: Cardiac and Respiratory Aspects, edited by R. Porter and J. Knight, Churchill Livingstone, Edinburgh, pp. 41­60. Peñaloza D. (2003) Circulación pulmonar. In: El Reto Fisiológico de Vivir en los Andes, edited by C. Monge­C and F. León­Velarde, IFEA / UPCH, Lima, pp. 135­206. Richalet JP, Rivera M, Bouchet P, Chirinos E, Onnen I, Petitjean O, Bienvenu A, Lasne F, Moutereau S, León­Velarde F. (2005) Acetazolamide: a treatment for chronic mountain sickness. Am J Respir Crit Care Med.172(11): 1427­1433. Sedano O., Pastorelli J., Gómez A., and Centeno C. (1988a) Mal de montaña crónica en el Hospital Apoyo III ­ IPSS Oroya [Resumen 242]. In: Resúmenes de trabajos libres. V Congreso Nacional. X Curso Internacional de Medicina Interna, edited Sociedad Peruana de Medicina Interna, Lima. Sedano O., Pastorelli J., Gómez A., and Flores V. (1988b) Sangría roja aislada vs. hemodilución isovolémica inducida en mal de montaña crónica [Resumen 249]. In: Resúmenes de trabajos libres. V Congreso Nacional. X Curso Internacional de Medicina Interna, edited Sociedad Peruana de Medicina Interna, Lima. Sedano O., and Zaravia A. (1988) Hemodilución isovolémica inducida en mal de montaña crónica [Resumen 250]. In: Resúmenes de trabajos libres. V Congreso Nacional. X Curso Internacional de Medicina Interna, edited Sociedad Peruana de Medicina Interna, Lima. Sime F., Monge­C C., and Whittembury J. (1975). Age as a cause of chronic mountain sickness (Monges disease). Int. J. Biometeorol. 19:93­98. Vargas E., Villena M., Salinas C., Armando R., Spielvogel H., Téllez W., and Bellido D. (2003) Excessive polycythemia occurs in young high altitude (3600 m.) residents in absence of lung disease. In: Health & Height: Proceedings of the 5th World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by G. Viscor, A. Ricart and C. Leal, Universitat de Barcelona, Barcelona, pp. 43­48.
  10. 10. Winslow R.M., Monge­C C., Brown E.G., Klein H.G., Sarnquist F., Winslow N.J., and McKneally S.S. (1985). Effects of hemodilution on O2  transport in high­altitude polycythemia. J Appl Physiol 59:1495­1502. Winslow R.M., and Monge­C C. (1987). Hypoxia, Polycythemia, and Chronic Mountain Sickness. Johns Hopkins, Baltimore, Md. Wu T.Y. (1979). Excessive polycythemia of high altitude: an analysis of 82 cases [in Chinese]. Chin. J. Hematol. 3:27­32. Wu T.Y., Zhang Q., Jin B., Xu F., Cheng Q., and Wan X. (1992) Chronic mountain sickness (Monges disease): an observation in Quingai­Tibet plateau. In: High Altitude Medicine, edited by G. Ueda, Shinshu University Press, Matsumoto, Japan, pp. 314­324. Wu T.Y., Chen Q.H., Li W.S., Wei C.Y., Li Y., Wang X.Z., Chui Z.Z., Zhao G.C., Gon­Dong, and Jin Y.S. (1997). The study of diagnostic criteria of chronic mountain sickness [in Chinese]. Chin. J. High Alt. Med. 7:1­6. Wu T.Y., Li W., Li Y., Ge R.­L., Cheng Q., Wang S., Zhao G., Wei L., Jin Y., and Don G. (1998a) Epidemiology of chronic mountain sickness: ten years study in Qinghai­Tibet. In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 120­125. Wu T.Y., Li W., Wei L., Ge R.­L., Wang S., Cheng Q., and Jin Y. (1998b) A preliminary study on the diagnosis of chronic mountain sickness in Tibetan populations. In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 337­342. Wu T.Y. (2001). The Qinghai­Tibetan plateau: how high do Tibetans live? High Alt. Med. Biol. 2:489­499. Wu T.­Y., Chen Q.H., Li Y., Wei C.Y., Ren Z.H., Li W.S., Wang X.Z., Zhao G.I., Wei T.Y., and Gon­Dong (1998d). Pathophysiology of high altitude excessive polycythemia: I. A study of optimal hematocrit [in Chinese]. Chin. J. High Alt. Med. 8:1­4. Zhou X.D., Yang Y.M., and Liu B.W. (1983). A clinical observation on high altitude polycythemia treated with Medroxyprogesterone [in Chinese]. Chin. J. Hematol. 4:132­133. Zubieta­Castillo G., Zubieta­Calleja G., Arano E., and Zubieta­Calleja L. (1998) Respiratory disease, chronic mountain sickness and gender differences at high altitude. In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 132­137.
  11. 11. Bibliografía suplementaria con información adicional. Claydon V.E., Norcliffe L.J., Moore J.P., Rivera M., Leon­Velarde F., Appenzeller O., and Hainsworth R. (2005). Cardiovascular responses to orthostatic stress in healthy altitude dwellers, and altitude residents with chronic mountain sickness. Exp Physiol 90:103­10. Fatemian M., Gamboa A., León­Velarde F., Rivera­Ch M., Palacios J.­A., and Robbins P.A. (2003). Ventilatory response to CO2 in high­altitude natives and patients with chronic mountain sickness. J. Appl. Physiol. 94:1279­1287. Ge R.­L., She H.R., Chen Q.H., Goa W., Wu T.Y., Kobayashi T., Kubo K., and Takeoka M. (1995). Changes of red cell 2,3­diphosphoglycerate and oxygen affinity of blood in subjects with high altitude polycythemia [in Chinese]. Chin. J. Appl. Physiol 11:205­208. Ge R.­L., Shai H., Takeoka M., Hanaoka M., Koizumi T., Matsuzawa Y., Kubo K., and Kobayashi T. (2001). Atrial natriuretic peptide and red cell 2,3­diphosphoglycerate in patients with chronic mountain sickness. Wilderness Environ. Med. 12:2­7. Huang S.Y., Ning X.H., Zhou Z.N., Gu Z.Z., and Hu S.T. (1984) Ventilatory function in adaptation to high altitude. In: Studies in Tibet: High Altitude and Man, edited by J.B. West and S. Lahiri, American Physiological Society, Bethesda, MD, pp. 173­177. Keyl C., Schneider A., Gamboa A., Spicuzza L., Casiraghi N., Mori A., Tapia Ramirez R., León­ Velarde F., and Bernardi L. (2003). Autonomic cardiovascular function in high­altitude Andean natives with chronic mountain sickness. J. Appl. Physiol. 94:213­219. Mejia O.M., Prchal J.T., León­Velarde F., Hurtado A., and Stockton D.W. (2005). Genetic association analysis of chronic mountain sickness in an Andean high­altitude population. Haematologica 90:13­19. Reeves J.T. (1998) Chronic mountain sickness (CMS). In: Progress in Mountain Medicine and High Altitude Physiology, edited by H. Ohno, T. Kobayashi, S. Masuyama and M. Nakashima, Press Committee of the 3rd World Congress on Mountain Medicine and High Altitude Physiology, Matsumoto, Japan, pp. 153­159. Reeves J.T. and Weil J.V. (2001) Chronic Mountain sickness. A view from the crow’s nest. Adv. Exp. Med. Biol. 502:419­437. Sun S., Oliver­Pickett C., Ping Y., Micco A.J., Droma T., Zamudio S., Zhuang J., Huang S.Y., McCullough R.G., Cymerman A., and Moore L.G. (1996). Breathing and brain blood flow during sleep in patients with chronic mountain sickness. J. Appl. Physiol. 81:611­618. Sun S.F., Huang S.Y., Zhang J.G., Droma T.S., Banden G., McCullough R.E., McCullough R.G., Cymerman A., Reeves J.T., and Moore L.G. (1990). Decreased ventilation and hypoxic ventilatory responsiveness are not reversed by naloxone in Lhasa residents with chronic mountain sickness. Am. Rev. Respir. Dis. 142:1294­1300. Vargas E., and Villena M. (1993) Factores predominantes en la etiopatogenia de la enfermedad de Monge (EPA) en La Paz, Bolivia (3600­4000 m.). In: Hipoxia: Investigaciones Básicas y Clínicas. Homenaje a Carlos Monge Cassinelli, edited by F. León­Velarde and A. Arregui, IFEA/UPCH, Lima, pp. 263­282. Wu T.Y. (2004a). A Tibetan with chronic mountain sickness followed by high altitude pulmonary edema on reentry. High Alt. Med. Biol. 5:190­194. Xu­Chu H.G., Zheng­zhong N., Xue­han Z., Chang­fu L., Hua­ying F., Zhong­ming C., Zheng­ zheng C., and Tie­chen P. (1981) The role of respiratory function in the pathogenesis of severe hypoxemia in chronic mountain sickness. In: Symposium on Quinghai­Xizang (Tibet) Plateau [Beijing, China], Vol 2, Environment and Ecology, edited Science Press, Beijing, China. Yang Z., He H.Q., and Lui X.L. (1985). Pulmonary hypertension and high altitude [in Chinese]. Chin. Cardiovasc. Dis. J 13:32­34.
  12. 12. Zhang S., Lin S., Gao W., Liu H., Liu Y., Zhang D., Chen T., Guo Y., and Huang Y. (2001). Report of the consensus conference on diagnostic criteria of ALI/ARDS at high altitudes in Western China. Intensive Care Med. 27:1539­1546.

×