2. ¿QUE ES?
El Síndrome de distrés respiratorio (SDR), anteriormente
llamada enfermedad de la membrana hialina, también es
denominado síndrome de dificultad respiratoria en bebés
(IRDS) o síndrome de dificultad respiratoria neonatal es un trastorno
entre los recién nacidos prematuros, cuyos pulmones no están
completamente maduros, de tal forma que cuanto más baja es la edad
gestacional más probabilidades tienen de padecer la patología.
3. ETIOLOGÍA
• Las causas más frecuentes de distréss respiratorio en los
recién nacidos incluyen:
• Enfermedad de la membrana hialina: insuficiencia en la
producción del surfactante y falta de desarrollo pulmonar.
• Taquipnea transitoria del recién nacido o pulmón húmeda:
la persistencia de líquido en los alvéolos pulmonares
después del nacimiento.
• Síndrome de aspiración de meconio: la bronco aspiración
neonatal de las primeras heces del bebé o líquido meconial.
• Otras causas incluyen las complicaciones de
una neumonía y de un neumotórax.
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5. PATOGENIA
Los pulmones inmaduros no
producen suficiente cantidad
de surfactante, una sustancia
similar a un detergente que
reviste los pequeños sacos
áereos (alveolos) de los
pulmones y que permiten que
estos se abran y se cierren. Si
estos diminutos sacos no se
abren con facilidad, los
pulmones no pueden llenarse
de aire y hacer llegar el
oxígeno necesario al torrente
sanguíneo.
6. CUADRO CLÍNICO
El SDR puede manifiesta en recién nacidos justo después del
parto o después de transcurridas varias horas. Se caracteriza
por dificultad respiratoria más o menos marcada, respiración
rápida, retracciones de las costillas y del centro del tórax con
cada respiración, gruñido o quejido con cada respiración y
aleteo o ensanchamiento de la nariz al respirar. Luego, por
razón del distrés respiratorio aparece cianosis, apnea y letargo ,
en el peor de los casos, especialmente frecuente en neonatos
menores de 1 kg, se instala una neumonía que imposibilita aún
más el respirar. Las cifras de una gasometría arterial muestran
una acidosis con hipoxia, lo cual conduce a
una vasoconstricción pulmonar con aumento de la resistencia
pulmonar que promueven la deposición de fibrina, rigidez
pulmonar y membranas hialinas.
7. DIAGNÓSTICO
En la mayoría de los casos se diagnostica
cuando un neonato tienen una
puntuación elevada en la prueba de
Silverman y Anderson, la cual valora la
función respiratoria. Una puntuación de
cero indica bienestar respiratorio y
ocasionalmente se emplea el test de
Apgar. En todo recién nacido con
dificultad respiratoria se indica
una radiografía de tórax y gasometría
arterial.
Una gasometría arterial muestra bajos
niveles de oxígeno y exceso de ácido en
los líquidos corporales. En
una radiografía de tórax los pulmones
tienen una apariencia de "vidrio molido",
que a menudo se desarrolla de 6 a 12
horas después de nacer. A menudo se
solicitan exámenes de laboratorio para
descartar infección y sepsis como causa
de la dificultad respiratoria.
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9. TRATAMIENTO
A muchos niños prematuros se les administra
el agente surfactante después del nacimiento
directamente en los pulmones, para
suplementar el propio surfactante natural del
niño y aliviar los síntomas del SDR. También se
trata con oxígeno suplementario o mediante
asistencia respiratoria con un ventilador o
respirador. Sin tratamiento, un neonato con
distrés respiratoria puede fallecer.
De manera preventiva, si las contracciones
prematuras y el parto precoz parecen
evidentes, el médico puede
administrar corticosteroides para acelerar la
maduración de los pulmones del feto y con ello
prevenir este tipo de problemas respiratorios.
10. COMPLICACIONES
• Hemorragia cerebral: Se presenta en prematuro, sobre todo si es menor de
1500 g ,que requirió asistencia ventilatoria ,con mejoría clínica pulmonar al
tercero o cuarto día y que después experimento deterioro súbito incluyendo
paro respiratorio. Se monitoriza con ultrasonido de craneo.
• Infección: Es provocada por agentes gramnegativos como Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli. Se puede presentar por diferentes vías
como catéteres, sondas o equipo respiratorio.
• Fuga de aire: El recién nacido que requiere presión positiva manual o en
ventilación asistida, o ambas, puede presentar fuga de aire. La disección de aire
intersticial después de la rotura de los alvéolos pasa al espacio intersticial y
forma de efisema pulmonar intersticial. El aire en la vainas perivasculares diseca
hacia el hilio e invade el mediastino y puede ocasionar acumulación de aire
mediastino, que causa neumomediastino; este ultimo puede impedir el retorno
venoso del corazón. La acumulación de aire puede localizarse donde se refleja la
pleura viseral con la parietal. Al romperse con una presión provoca neumotorax
en uno o en ambos lados, y así el aire puede pasar también de puntos medies
tales al espacio pleural.
• Anemia: Es secundaria a extracciones múltiples. Cuando el médico calcula que
la cantidad representa 10 a 15 % del volumen sanguíneo total , debe de
considerar la conveniencia de reponerse con sangre total.
