DR. ALFREDO LOPEZ LOPEZ R1 DR. OLICER ARSENIO MARCELIN PEREZ R2 DR. RAUL GONZALEZ PECH

1. DR. ALFREDO LOPEZ LOPEZ R1
DR. OLICERARSENIO MARCELIN PEREZ R2
DR. RAUL GONZALEZ PECH

2. FICHA DE IDENTIFICACION
 NOMBRE: M.R.N.C. FI: 16.05.13
 EDAD: 44 AÑOS
 SEXO: FEMENINO
 ORIGINARIA:TUXTLA GUTIÉRREZ
 RELIGION: CATOLICA
 OCUPACION: AMA DE CASA
 ESCOLARIDAD: PRIMARIA

3. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
 Padre vivo con Diabetes Mellitus
tipo 2, Cáncer Prostático.
 4 hermanos con Diabetes Mellitus
tipo 2.

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
 Vive en casa propia construida de
materiales duraderos
 Cuenta con todos los servicios básicos de
urbanización,
 Convivencia con animales de tipo canino
 Niega tabaquismo, alcoholismo y demás
toxicomanías.

5. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
 Quirúrgicos positivos en 3
ocasiones:
 Cesárea en el año 2000 indicada por
variaciones en la frecuencia cardiaca
fetal manejada con anestesia regional
sin presentar eventos adversos

6.  Cesárea en el año 2001 indicada por
periodo intergenésico corto con
anestesia regional sin presentar
eventos adversos.
 Histerectomía Total Abdominal en el
año 2004 manejada con anestesia
general balanceada sin eventos
adversos en el procedimiento.

7. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
 Hipertensión Arterial Sistémica diagnosticada en el
2009, tratada actualemente con ARA-2 (Losartan) 50
mg cada 12 horas.
 Hemotransfusiones positivas en dos ocasiones,
secundario a anemia por sangrado miomatosis
uterina sin presentar reacción adversa.
 Niega alergias, enfermedades renales, respiratorias
o neurológicas.

8. ANTECEDENTES GIENCO-OBSTETRICOS
 MENARCA: 11 AÑOS
 CICLOS: 30X4
 IVSA: 18 AÑOS
 NPS: 1
 G 2 P 0 C2 A 0.

9. PADECIMIENTO ACTUAL
 Lo inicia a los 34 años de edad:
 Tumoración: blanda, móvil, indoloro de 2x3
cm de diámetro en cuello anterior derecho,
sin tratamiento.
 8 años después que inicia con
sintomatología con Odinofagia, dolor a la
manipulación de la tumoración y malestar
general.
 Es valorada y derivada al servicio de
endocrinología para iniciar protocolo de
estudio.

10.  Valoración por endocrinología
 USG 11.06.2012: Crecimiento tiroideo
Bilateral con presencia de ganglios
inflamatorios en ambas caras laterales
del cuello.
 BAAF del 17.08.2012: Concluye bocio
nodular con degeneración quística.

11. PERFILTIROIDEO 12-02.2013
T4Total Libre 121 ug/dl
T3 Captación 29.3 %
T3Total 1.88 ng/dl
Ind.Tiroxina Libre 2.21
TSH 1.43 mUi/ml
Yodo Proteico 4.15 ug/dl
Concluye: bocio eutiroideo, y sugiere realizar procedimiento
quirúrgico para resolución.

12. Valoración preoperatoria
 Otorga Goldman II con EKG de ritmo sinusal
sin alteraciones, Radiografía Postero –
Anterior con silueta cardiaca normal sin
alteraciones

13. VALORACION PREANESTESICA
 Femenino de 44 años con Bocio Tiroideo
programada paraTiroidectomía total.
 Antecedentes de importancia:
 Originaria y residente deTuxtla Gutiérrez, Chiapas
 Religión católica, ama de casa, escolaridad primaria
 Tres cirugías por Cesáreas e Histerectomía Total
Abdominal manejada con anestesia regional y general
balanceada respectivamente sin complicaciones.
 Hipertensión Arterial Sistémica tratamiento con
Losartan 50 mg cada 12 hrs.

14. EXPLORACION FISICA
 FC: 76x’ FR: 19X’TA 126/76Temperatura 36.3 C.
 Peso: 74.3 kgTalla: 152 cm IMC: 32.1 kg/m2
 Tranquila, consciente, cooperadora con buena coloración
de tegumentos, adecuado estado de hidratación,
NEUROLOGICAMENTE integra
 VIA AEREA: cavidad oral con mucosa hidratada, Apertura
oral I, Mallampati II Patil-Aldreti II, Protusión mandibular
I, distancia esterno-mentoniana II; cuello se palpa
tráquea desplazable con desviación a la izquierda.

15.  EXPLORACION FISICA
 Tiroides: se palpan múltiples nódulos en lóbulo
izquierdo blandos, depresibles, móviles, sin dolor a la
manipulación, menores a 2 cm de diámetro; lóbulo
derecho con masa de un diámetro aproximado de 5x3
cm móvil, depresible, con dolor leve a la manipulación,

16.  Presenta odinofagia, no afección a la fonación; con
adenomegalías en cadena retroauricular y cervical
derecha, pulsos carotideos rítmicos de buena intensidad
sin soplos.
 CARDIOPULMONAR: tórax con amplexión y
amplexación normales, campos pulmonares con
murmullo vesicular presente sin fenómenos agregados,
ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin soplos.

17. DIGESTIVO: abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, timpánico a la percusión, peristalsis normoaudible.
Extremidades integras y funcionales con buen llenado capilar
sin edema, sensibilidad y fuerza conservadas.
Columna vertebral con lordosis fisiológica, espacios
interespinosos de fácil acceso.

18. Laboratorios Preoperatorios
Hemoglobina 13.9
Hematocrito 40.5
Plaquetas 220 000
Glucosa 112
Urea 23
Creatinina 0.7
BUN 14.95
Tp 11.9
TTP 28.8
Grupo y Rh O positivo

19. IMC 32.1
IPID 8
ASA R.Q. E II A
DESTKY I
VOLUMEN SANGUINEO
CIRCULANTE
4823 ml/kg
SANGRADO PERMISIBLE 750 ml
WILSON 3

20. Paciente hemodinámicamente estable que cuenta
con una adecuada protocolización pre quirúrgica,
con obesidad grado I, con un índice predictivo de
intubación de discreta dificultad sin embargo
presenta Wilson de 3 y por patología de base se
considera vía aérea difícil por lo se sugiere tener
disponibles aditamentos necesarios o técnicas
alternas para realizar el procedimiento.
PLAN: Se sugiere realizar Anestesia General
Balanceada

21. VIDEO INTUBACION PACIENTE
DESPIERTO