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Caso clinico anestesiologia

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DR. ALFREDO LOPEZ LOPEZ R1
DR. OLICER ARSENIO MARCELIN PEREZ R2
DR. RAUL GONZALEZ PECH

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Caso clinico anestesiologia

  1. 1. DR. ALFREDO LOPEZ LOPEZ R1DR. OLICERARSENIO MARCELIN PEREZ R2DR. RAUL GONZALEZ PECH
  2. 2. FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: M.R.N.C. FI: 16.05.13 EDAD: 44 AÑOS SEXO: FEMENINO ORIGINARIA:TUXTLA GUTIÉRREZ RELIGION:CATOLICA OCUPACION: AMA DE CASA ESCOLARIDAD: PRIMARIA
  3. 3. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Padre vivo con Diabetes Mellitustipo 2, Cáncer Prostático. 4 hermanos con Diabetes Mellitustipo 2.
  4. 4. ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLOGICOS Vive en casa propia construida demateriales duraderos Cuenta con todos los servicios básicos deurbanización, Convivencia con animales de tipo canino Niega tabaquismo, alcoholismo y demástoxicomanías.
  5. 5. ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS Quirúrgicos positivos en 3ocasiones: Cesárea en el año 2000 indicada porvariaciones en la frecuencia cardiacafetal manejada con anestesia regionalsin presentar eventos adversos
  6. 6.  Cesárea en el año 2001 indicada porperiodo intergenésico corto conanestesia regional sin presentareventos adversos. Histerectomía Total Abdominal en elaño 2004 manejada con anestesiageneral balanceada sin eventosadversos en el procedimiento.
  7. 7. ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS Hipertensión Arterial Sistémica diagnosticada en el2009, tratada actualemente con ARA-2 (Losartan) 50mg cada 12 horas. Hemotransfusiones positivas en dos ocasiones,secundario a anemia por sangrado miomatosisuterina sin presentar reacción adversa. Niega alergias, enfermedades renales, respiratoriaso neurológicas.
  8. 8. ANTECEDENTES GIENCO-OBSTETRICOS MENARCA: 11 AÑOS CICLOS: 30X4 IVSA: 18 AÑOS NPS: 1 G 2 P 0 C2 A 0.
  9. 9. PADECIMIENTO ACTUAL Lo inicia a los 34 años de edad: Tumoración: blanda, móvil, indoloro de 2x3cm de diámetro en cuello anterior derecho,sin tratamiento. 8 años después que inicia consintomatología con Odinofagia, dolor a lamanipulación de la tumoración y malestargeneral. Es valorada y derivada al servicio deendocrinología para iniciar protocolo deestudio.
  10. 10.  Valoración por endocrinología USG 11.06.2012: Crecimiento tiroideoBilateral con presencia de gangliosinflamatorios en ambas caras lateralesdel cuello. BAAF del 17.08.2012: Concluye bocionodular con degeneración quística.
  11. 11. PERFILTIROIDEO 12-02.2013T4Total Libre 121 ug/dlT3 Captación 29.3 %T3Total 1.88 ng/dlInd.Tiroxina Libre 2.21TSH 1.43 mUi/mlYodo Proteico 4.15 ug/dlConcluye: bocio eutiroideo, y sugiere realizar procedimientoquirúrgico para resolución.
  12. 12. Valoración preoperatoria Otorga Goldman II con EKG de ritmo sinusalsin alteraciones, Radiografía Postero –Anterior con silueta cardiaca normal sinalteraciones
  13. 13. VALORACION PREANESTESICA Femenino de 44 años con Bocio Tiroideoprogramada paraTiroidectomía total. Antecedentes de importancia: Originaria y residente deTuxtla Gutiérrez, Chiapas Religión católica, ama de casa, escolaridad primaria Tres cirugías por Cesáreas e Histerectomía TotalAbdominal manejada con anestesia regional y generalbalanceada respectivamente sin complicaciones. Hipertensión Arterial Sistémica tratamiento conLosartan 50 mg cada 12 hrs.
  14. 14. EXPLORACION FISICA FC: 76x’ FR: 19X’TA 126/76Temperatura 36.3 C. Peso: 74.3 kgTalla: 152 cm IMC: 32.1 kg/m2 Tranquila, consciente, cooperadora con buena coloraciónde tegumentos, adecuado estado de hidratación,NEUROLOGICAMENTE integra VIA AEREA: cavidad oral con mucosa hidratada, Aperturaoral I, Mallampati II Patil-Aldreti II, Protusión mandibularI, distancia esterno-mentoniana II; cuello se palpatráquea desplazable con desviación a la izquierda.
  15. 15.  EXPLORACION FISICA Tiroides: se palpan múltiples nódulos en lóbuloizquierdo blandos, depresibles, móviles, sin dolor a lamanipulación, menores a 2 cm de diámetro; lóbuloderecho con masa de un diámetro aproximado de 5x3cm móvil, depresible, con dolor leve a la manipulación,
  16. 16.  Presenta odinofagia, no afección a la fonación; conadenomegalías en cadena retroauricular y cervicalderecha, pulsos carotideos rítmicos de buena intensidadsin soplos. CARDIOPULMONAR: tórax con amplexión yamplexación normales, campos pulmonares conmurmullo vesicular presente sin fenómenosagregados, ruidos cardiacos rítmicos de buenaintensidad sin soplos.
  17. 17. DIGESTIVO: abdomen globoso a expensas de panículoadiposo, timpánico a la percusión, peristalsis normoaudible.Extremidades integras y funcionales con buen llenado capilarsin edema, sensibilidad y fuerza conservadas.Columna vertebral con lordosis fisiológica, espaciosinterespinosos de fácil acceso.
  18. 18. Laboratorios PreoperatoriosHemoglobina 13.9Hematocrito 40.5Plaquetas 220 000Glucosa 112Urea 23Creatinina 0.7BUN 14.95Tp 11.9TTP 28.8Grupo y Rh O positivo
  19. 19. IMC 32.1IPID 8ASA R.Q. E II ADESTKY IVOLUMEN SANGUINEOCIRCULANTE4823 ml/kgSANGRADO PERMISIBLE 750 mlWILSON 3
  20. 20. Paciente hemodinámicamente estable que cuentacon una adecuada protocolización pre quirúrgica,con obesidad grado I, con un índice predictivo deintubación de discreta dificultad sin embargopresenta Wilson de 3 y por patología de base seconsidera vía aérea difícil por lo se sugiere tenerdisponibles aditamentos necesarios o técnicasalternas para realizar el procedimiento.PLAN: Se sugiere realizar Anestesia GeneralBalanceada
  21. 21. VIDEO INTUBACION PACIENTEDESPIERTO

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