Insuficiencia circulatoria periférica

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Insuficiencia circulatoria, tipos, diagnóstico y tratamiento

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Insuficiencia circulatoria periférica

  1. 1. INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PERIFÉRICA Emmanuel Solorza Ortíz
  2. 2. Síndrome de insuficiencia circulatoria periférica  Incapacidad del sistema circulatorio de aportar sangre oxigenada a los tejidos del cuerpo para sus necesidades biológicas o eliminar productos de desecho  Daño u obstrucción de los vasos sanguíneos más alejados del corazón  Se divide en: Insuficiencia arterial, insuficiencia venosa e insuficiencia linfática
  3. 3. Consiste en la oclusión súbita de la circulación arterial, que produce isquemia. Insuficiencia arterial
  4. 4. Etiología  Embolia arterial  Trombosis arterioesclerótica  Arterioespasmo  Aneurismas  Fallo en una reconstrucción arterial previa  Lesiones vasculares no arterioescleróticas  Lesiones arteriales directas  Lesión vascular iatrogénica  Compresión mecánica  Estados de hipercoagulabilidad  Causas metabólicas Intrínsecas Extrínsecas
  5. 5. Cuadro clínico  Claudicación aguda de los miembros  Cianosis, frialdad y ausencia de pulsos  Dolor muscular intenso, distal a la oclusión  Palidez, parestesias y parálisis  Mnemotecnia de las 6 P’s  Pain (dolor), polar (frío), pulseless (sin pulso), pale (palidez), paresthesia (parestesia), paralysis (parálisis)
  6. 6. Cuadro clínico  Síntomas cutáneos: Piel de color céreo, cadavérico, más tarde, áreas violáceas de cianosis, finalmente, gangrena
  7. 7. Cuadro clínico  Síntomas neurológicos: Anestesia y parálisis motora de las extremidades  Pérdida de la sensibilidad a la presión ligera:  Indica cirugía inmediata  Parálisis  Signo tardío relacionado con la gangrena  Isquemia nerviosa y muscular  Irreversible
  8. 8. Diagnóstico  Antecedentes  Ecografía, Modo B y Doppler  Luz arterial ocupada  Doppler: Se detecta flujo en la vena y no en la arteria  Arteriografía
  9. 9. Tratamiento  Analgésicos  No elevar las extremidades, colocarlas en un ligero declive  No aplicar calor  Aplicar anticoagulantes tan pronto se haga el diagnóstico  Embolectomía arterial  Reconstrucción arterial  Vasodilatadores
  10. 10. Complicaciones por revascularización  Síndrome mionefropático: Necrosis tubular renal que puede ocurrir cuando la mioglobina precipita en los túbulos renales bajo condiciones acidóticas.  Edema y síndrome compartimental: Tras la reperfusión, las ERO producen lesión en las membranas celulares  Trasudación y edema  Espacios fijos de las extremidades Edema Aumento de la presión  Interrupción del flujo  Isquemia (de nuevo)
  11. 11. Fracaso de las venas para transportar la sangre de regreso al corazón, con un flujo que se adapte a las necesidades de drenaje tisular, la regulación de la temperatura y la reserva hemodinámica, independientemente de su posición y actividad. Insuficiencia venosa
  12. 12. Insuficiencia venosa  Condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada de retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas  UIF- Cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensión venosa prolongada.
  13. 13. Factores de riesgo  Predisposición genética  Sexo femenino  Edad – 30 y 60 años  Peso –Obesos
  14. 14. Etiología  Incremento de la presión venosa  Bipedestación prolongada  Incremento de la presión intraabdominal  Constipación  Embarazo  Insuficiencia cardíaca derecha  Insuficiencia hepática  Insuficiencia renal  Trombosis venosa profunda
  15. 15. Fisiopatología Destrucción o disfunción valvular Reflujo sanguíneo Aumento de la presión venosa Transmisión de la hipertensión a la microcirculación Extravasación de moléculas y eritrocitos
  16. 16. Fisiopatología Lesión inflamatoria Liberación de citosinas y factores de crecimiento Migración de leucocitos al intersticio, alrededor de capilares Más inflamación y activación de factores de crecimiento Activación de fibroblastos
  17. 17. Fisiopatología Activación de fibroblastos Depósito de fibras colágenas Reacción de remodelación crónica Trastornos dérmicos
  18. 18. Cuadro clínico agudo  Dolor  Pesadez de piernas con predominio vespertino  Prurito  Calambres  Edema  Varices
  19. 19. Cuadro clínico crónico  Eccema  Eritema y descamación de la piel  Lipodermatoesclerosis  Aumento del grosos del tejido dérmico y subdérmico  Atrofia blanca  Placas estrelladas, lisas, blanco marfil, escleróticas, con telangiectasias y petequias  Úlcera venosa
  20. 20. Diagnóstico  Anamnesis  Duración y características de los síntomas  Presencia de otras enfermedades (HTA, TVP)  Exploración física  Buscar alteraciones arteriales o linfáticas  Poner especial atención al cuello  Examen de ext. inf. de pie y luego en decúbito  Búsqueda de cambios en la piel Doppler venoso Venografía con resonancia magnética Venografía por punción
  21. 21. Diagnóstico diferencial  Edema provocado por ICC, IH, IR  Trastornos de la pigmentación de la piel  Mixedema  Aumento de la presión intraabdominal  Ascitis  Obesidad  Úlceras  Cáncer de piel  Leucemia, talasemia, policitemia vera  LES, esclerodermia, artritis reumatoide
  22. 22. Tratamiento  Tratamiento compresivo  Calcetines elásticos  Vendajes  Tratamiento farmacológico  Pentoxifilina, 400 mg cada 8 o 12 h  ASA, 300 mg cada 24 h  Troxerutina 180 mg, Cumarina 30 mg cada 12 h
  23. 23. Tratamiento  Posición de Trendelemburg  Tratamiento quirúrgico
  24. 24. Se debe al depósito de proteínas en el espacio intersticial debido a una falla en el sistema linfático. En las extremidades superiores se debe principalmente a procesos oncológicos, mientras que en las inferiores a infecciones. Insuficiencia linfática: Linfedema
  25. 25. Clasificación y etiología  Displasia, aplasia o hipoplasia de los vasos linfáticos  Enf. de Milroy  Linfedema congénito  Extracción de nódulos linfáticos  Radioterapia  Trauma accidental  Filarias  Parálisis  IVC Linfedema primario Linfedema secundario
  26. 26. Fisiopatología Alteraciones mecánicas u obstrucción al flujo linfático; aumento de la cantidad de linfa Falla en absorción Depósito de proteínas, células inflamatorias, células inmunocompetentes y bacterias en el tejido conjuntivo Aumento de la presión oncótica intersticial
  27. 27. Fisiopatología Aumento de la presión oncótica intersticial Atracción de agua y electrolitos Edema Activación de fibroblastos Fibrosis tisular inflamatoria progresiva
  28. 28. Fisiopatología Fibrosis tisular inflamatoria progresiva Hipertrofia del tejido conjuntivo dérmico y subdérmico Acumulación de adipocitos Retención de líquidos que aumenta de volumen y endurece la zona comprometida Alteración de la pared linfática, aumentando el deterioro del sistema de transporte
  29. 29. Cuadro clínico  Edema que comienza en el torso de los pies y en los dedos  Progresión hacia el tobillo, la pantorrilla y la ingle  En etapas iniciales el edema es depresible, pero a medida que la enfermedad progresa, se produce fibrosis crónica y el edema se vuelve no depresible  En etapas tempranas la piel es normal, pero luego se engruesa y sobreviene hiperqueratosis
  30. 30. Diagnóstico  Historia clínica  Examen físico  Comparar ambas extremidades  Tomar medidas  Comprobar si hay edema foveolar  Ecografía Doppler  Descartar otras patologías
  31. 31. Diagnóstico diferencial  Insuficiencia venosa  Lipoedema  Hipoproteinemia  Nefropatías  Insuficiencia cardíaca  Alergia  Edema por estasis  Falso edema por prendas ajustadas (elástico)
  32. 32. Tratamiento  Fisioterapia  Compresión  Diuréticos  Benzopironas?  DEC-ABZ*  IVM-ABZ*
  33. 33. Bibliografía  Canto, L., León, Á, Rábago, M., & Valenzuela, A. (2009). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica. Guía De Práctica Clínica. México; Secretaría de Salud.  Crosta, J. (2013). Insuficiencia Arterial Aguda. Revista Argentina De Ultrasonido, 28-35.  Mege, M. (n.d.). Insuficiencia Venosa de Extremidades Inferiores. Bases De La Medicina Clínica.  Doherty, G., Wakefield, T., Rectenwald, J., & Messina, L. (2010). Venas y Vasos Linfáticos. In Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgicos (13th ed., p. 1130). Lange Medical Publications.  Srura, E. (2008). Linfedema. Revista Médica Clínica Las

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