2. LeptospirosisLeptospirosis
• Enfermedad infecciosa-aguda, reportada en animales domésticos, silvestres
y hombre.
• Amplia distribución mundial, se presenta en las zonas urbanas y rurales,
desarrolladas y en desarrollo, con más frecuencia en países de clima
subtropical o tropical húmedo estacionalmente.
• La incidencia en climas templados es aproximadamente 0,1 - 1 x 100 00
habitantes por años, y en el trópico húmedo de 10 - 100 x 100 000
habitantes. Durante brotes o personal expuesto puede llegar por encima de
100 x 100 000 habitantes.
• Constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales y campos
de caña de azúcar, granjeros, trabajadores comunales, mineros, veterinarios,
criadores de animales, trabajadores piscícolas y militares.
• Se presentan brotes entre personas expuestas a masas de agua dulce de
ríos, canales, lagos y otros, contaminadas éstas con orina de animales
infectados.
• Agente etiológico es nombrado Leptospira interrogans.
4. Hospederos
Suelos y Aguas
Portadores
- Altamente susceptibles a la infección
- Leptospiruria por meses o años
- Trasmite a la misma especie animal u a otra
- Establece un ciclo ENDÉMICO de la enfermedad
5. Hospederos
Suelos y Aguas
Accidentales
- Baja susceptibilidad a la infección
- Leptospiruria limitada
- Transmisión es reducida
- Efectos graves = EPIDEMIAS
Portadores
- Altamente susceptibles a la infección
- Leptospiruria por meses o años
- Trasmite a la misma especie animal u a otra
- Establece un ciclo ENDÉMICO de la enfermedad
7. Definición de caso de Leptospirosis en humanos
(OMS/CDS/ISR/99.2 /A27 Leptospirosis)
• Clínica
• Epidemiología
• Diagnóstico Microbiológico
8. • Subclínica o silente
• Leve o febril anictérica
• Grave o febril ictérica -“Síndrome de
Weil”
• Renal pura
• Meníngea
Formas de presentación de la
Leptospirosis en Humanos
9. • Fiebre elevada
• Escalofríos
• Cefalea
• Postración
• Mialgias
• Dolor abdominal
• Pueden ocurrir náuseas, vómitos, anorexia, constipación, diarreas
• Artralgia
• Hiperemia o hemorragia con-juntival
• Fotofobia y dolor ocular
• Hepatomegalia y esplenomegalia
• Pancreatitis
• Manifestaciones respiratorias
Principales manifestaciones clínicas
12. Estudios de Laboratorio
• Leucocitosis.
• Anemia y trombocitopenia; (hemolisis)
• Transaminasas y bilirrubina.
• Creatinfosfatoquinasa (CPK)
• Orina (leucocituria, hematuria,
cilindruria, proteinuria).
• Creatinina.
13. Diagnóstico diferencial
Síntomas/ signos Leptospirosis Dengue Malaria Hepatitis viral
Fiebre
Aparición brusca
elevada y
persistente
Aumenta
progresivamente
Alternante,
presidida de
escalofríos
Precede a la
ictericia, es de baja
intensidad
Cefalea
Intensa, continua,
pulsátil, con dolor
retroocular 50%
Continuo dolor
retroocular, agrava
con el movimiento
Ligera No frecuente
Mialgia
Sobretodo en
pantorrillas, región
lumbar y muslos
Generalizada, con
mayor intensidad
en la zona lumbar
En fosas lumbares
durante el ascenso
de la fiebre
No frecuente
Inyección conjuntiva
En 80% y en casos
graves
Ocasionalmente No No
Ictericia
Cuadro clínico
ictérico
No En casos graves
Frecuente en
adultos y niños de
5 años
Esplenomegalia Raro Raro Si No
Afectación renal Cuadro renal En caso de choque No No
Hemorragia pulmonar Cuadro pulmonar No No No
Hematocrito No útil Aumentado Disminuido No útil
Plaquetas
Disminuidas en
casos graves
Disminuidas en
Dengue
hemorrágico
Raramente
disminuidas
Normal
CPK
Aumentadas en 4
veces
Normal Normal Normal
15. - Adultos: Primeras 72 horas 1 millón de unidades de penicilina cristalina por
vía EV cada 6 horas y continuar con 1 millón de unidades de penicilina
rapilenta por vía IM cada 12 horas por 7 días más.
- Niños: Igual esquema y las mismas dosis establecidas para casos graves.
- Adultos: 500 mg de Tetraciclina por vía oral cada 6 horas durante 7 días.
- Niños mayores de 7 años: se indicará de igual forma que en adultos a
una dosis de 25 a 40 mg por kg de peso al día
CASOS BENIGNOS:
ESQUEMA PARA CASOS DE ALERGIA A LA PENICILINA.
- Adultos: Primeras 72 horas 10 millones de unidades de penicilina cristalina
por vía EV en dosis fraccionadas cada 4 a 6 horas y continuar con 1 millón
de unidades por vía IM cada 6 horas por 7 días más.
- Niños: Igual esquema que en adultos a una dosis de 50 000 a 100 000
unidades de penicilina por kg de peso corporal por día.
CASOS GRAVES:
16. a) Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días.
b) Cefalosporinas: 1 gramo por vía EV cada 4 horas durante las
primeras 72 horas y luego continuar con 1 gramo diario por vía IM
durante 7 días.
c) En caso de presentarse insuficiencia renal, hepática,
manifestaciones neurológicas, cardiacas o respiratorias, se indicará
tratamiento específico para estas complicaciones.
OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:
17. - Historia epidemiológica
- Comprobación de la certeza del diagnóstico
- Notificación de casos
- Aislamiento de enfermos y portadores
- Educación sanitaria
- Alta epidemiológica
Epidemiología
20. D ivis ió n : P ro c a rio n te s
C la s e : S c h iz o m ic e te s .
O rd e n : S p iro c h a e ta le s .
F a m ilia : L e p to s p ira c e a e
G é n e ro : L e p to n e m a
T u rn e ria
C o m p le jo P a to g é n ic o
L e p to s p ir a
C o m p le jo N o P a to g é n ic o
O tro s
F a m ilia : S p iro c h a e ta c e a e
G é n e ro : C ris tis p ira
S p iro c h a e ta
B ra c h y s p ira
B re vin e m a
A n g u ilin a
S e rp u lin a
T re p o n e m a
B o rre lia
L. interrogans sensu stricto (ss)
L. borgpetenseni
L. santarosai
L. neguchii
L. weilli
L. inadai
L. kirshneri
L. biflexa sensu stricto (ss)
L. meyeri
L. wolbachii
L. parva
Taxonomía de las LeptospirasTaxonomía de las Leptospiras
Leptospira interrogans sensu lato
Leptospira biflexa sensu lato
21. L. interrogansL. interrogans slsl EspecieEspecie SerogrupoSerogrupo SerovarSerovar CepaCepa
L. interrogansL. interrogans ssss AustralisAustralis AustralisAustralis BallicoBallico
L. interrogansL. interrogans ssss AutumnalisAutumnalis AutumnalisAutumnalis Akiyami AAkiyami A
L. borgpeterseniiL. borgpetersenii BallumBallum BallumBallum Mus 127Mus 127
L. interrogansL. interrogans ssss BataviaeBataviae BataviaeBataviae SwartSwart
L. interrogansL. interrogans ssss CanicolaCanicola CanicolaCanicola Hond Utrech IVHond Utrech IV
L. weiliiL. weilii CelledoniCelledoni CelledoniCelledoni CelledoniCelledoni
L. kirschneriL. kirschneri CynopteriCynopteri CynopteriCynopteri 3522C3522C
L. interrogansL. interrogans ssss DjasimanDjasiman DjasimanDjasiman DjasimanDjasiman
L. kirschneriL. kirschneri GrippotyphosaGrippotyphosa GrippotyphosaGrippotyphosa Moskva VMoskva V
L. interrogansL. interrogans ssss HebdomadisHebdomadis HebdomadisHebdomadis HebdomadisHebdomadis
L. interrogansL. interrogans ssss IcterohamorrhagiaeIcterohamorrhagiae IcterohamorrhagiaeIcterohamorrhagiae RGARGA
L. borgpeterseniiL. borgpetersenii JavanicaJavanica JavanicaJavanica Veldrat Batavia 46Veldrat Batavia 46
L. interrogansL. interrogans ssss LouisianaLouisiana LankaLanka R 740R 740
L inadaiL inadai ManhaoManhao LincangLincang L 14L 14
L. noguchiiL. noguchii PanamaPanama PanamaPanama CZ 214KCZ 214K
L. interrogansL. interrogans ssss PomonaPomona PomonaPomona PomonaPomona
22. Métodos del Laboratorio de Microbiología
♦Cultivo
♦Inoculación en animales
♦Examen directo en campo oscuro
♦Impregnación argéntica
♦Inmunofluorescencia Directa
♦Inmunoperoxidasa
♦Clarificación del frotis
Métodos Bacteriológicos
♦Microaglutinación de serogrupos
♦Hemaglutinación Pasiva
♦Macroaglutinación con antígeno TR
♦Prueba Hemolítica
♦Ensayos inmunoenzimáticos
♦Contrainmunoelectroforesis
♦Inmunofluorescencia Indirecta
Métodos Serológicos
♦Hibridación de ácidos nucleicos
♦Reacción en cadena de la polimerasa
Métodos Biología Molecular
23. Leptospirosis en HumanosLeptospirosis en Humanos
Inmune y LepstospiruriaLeptospiremia
Fases
de la
Enfermedad
IgM
IgG
Concentración
de
Anticuerpos
Leptospira en:
Sangre
LCR
Orina
(reservorios)
Orina
(convalecientes)
Fiebre
UveítisEstado ConvalecienteEstado
Agudo
AñosMesesSemana 4Semana 3Semana 2Semana 1
Período de incubación
2 a 20 días
Inmune y LepstospiruriaLeptospiremia
Fases
de la
Enfermedad
IgM
IgG
Concentración
de
Anticuerpos
Leptospira en:
Sangre
LCR
Orina
(reservorios)
Orina
(convalecientes)
Fiebre
UveítisEstado ConvalecienteEstado
Agudo
AñosMesesSemana 4Semana 3Semana 2Semana 1
Período de incubación
2 a 20 días
Inmune y LepstospiruriaLeptospiremia
Fases
de la
Enfermedad
IgM
IgG
Concentración
de
Anticuerpos
Leptospira en:
Sangre
LCR
Orina
(reservorios)
Orina
(convalecientes)
Manifestaciones
Clínicas Diversas
- Forma leve o anictérica (90%)
UveítisEstado ConvalecienteEstado
Agudo
AñosMesesSemana 4Semana 3Semana 2Semana 1
Período de incubación
2 a 20 días
24. Laboratorios de Leptospirosis
Red de Diagnóstico
Programa de Prevención y Control Nacional
Vigilancia Microbiológica de la Enfermedad
Laboratorios de Referencia Internacional
Organizaciones Internacionales (OMS)
Diferentes de Niveles
de capacidades
diagnósticas
Nivel-1
Nivel-2
Nivel-3
Nivel-4
25. En Cuba, año 1981....
Ministerio de Salud Pública
Ministerio de la Agricultura
Programa Nacional de Prevención y Control
de la Leptospirosis
Lineamientos Nacionales e Internacionales
Red Nacional de Salud
Vigilancia de la Enfermedad
26. Vigilancia Microbiológica de la Enfermedad
Policlínicos y Hospitales Generales
Centros Provinciales de Salud y Veterinaria
Laboratorio Nacional de Referencia
Laboratorios
27. Policlínicos y Hospitales Generales
Laboratorio Nacional de Referencia
• Vigilancia para la toma de muestra
clínica casos sospechosos
• Cultivos primarios
• Juegos de diagnósticos comerciales
• Envío de muestras al laboratorio de
Nivel - 2
Capacidad diagnóstica de Nivel -1
Vigilancia Microbiológica de la Enfermedad
Laboratorios Centros Provinciales de Salud y Veterinaria
28. Policlínicos y Hospitales Generales
Centros Provinciales de Salud y Veterinaria
Laboratorio Nacional de Referencia
• Seguimiento a los cultivos primarios y
muestras clínicas enviadas del Nivel 1
• Estuches diagnósticos comerciales
• MAT con antígenos vivos
• HA
• Control de calidad al diagnóstico en los
laboratorios del Nivel 1
• Envío de muestras al laboratorio del
Nivel 3 y 4
Capacidad diagnóstica de Nivel -2
Vigilancia Microbiológica de la Enfermedad
Laboratorios
29. Policlínicos y Hospitales Generales
Centros Provinciales de Salud y Veterinaria
Laboratorio Nacional de Referencia
• Seguimiento a los cultivos y muestras
clínicas enviadas del Nivel 1 y 2
• Juegos diagnósticos comerciales
• MAT con antígenos vivos
• HA
• Control de calidad al diagnóstico en los
laboratorios del Nivel 1 y 2
• Tecnologías de genes
Capacidad diagnóstica de Nivel -3 y 4
• Clasificación de cepas autóctonas por métodos
convencionales y tecnologías de avanzada
• Mantenimiento y distribución de cepas de
referencia y cepas autóctonas
• Investigaciones científicas
• Formación de recursos humanos
Vigilancia Microbiológica de la Enfermedad
Laboratorios
30. Aislamiento del agente etiológico
Muestra clínica
(sangre - orina -
LCR)
Frasco pequeño con medio de
cultivo para leptospiras,
sellado con tapón de goma y
retapa metálica.
Incubar a temperatura entre
28o
C – 30o
C
(como mínimo 7 días)
Observación microscópica
semanal hasta 6 meses
Inocular en medio de cultivo para
leptospira
empleando tubos con tapas de rosca
31. Diagnóstico indirecto
SD Leptospira IgG/IgMSD Leptospira IgG/IgM (pesquisa)(pesquisa)
M
G
C
s
G
CC
M
ss
M
GG
C
s
M
Negativo Positivo
IgM
Positivo
IgM/IgG
Positivo
IgG
Lepto-IPK CubaLepto-IPK Cuba (pesquisa)(pesquisa)
32. Prueba de la Hemoaglutinación (HA)
CE 1:10 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640
Glóbulos
rojos Glóbulos
sensibilizados
Ag ESS
Anticuerpos
IgM
Distribución por MINSAPDistribución por MINSAP
Red de Nacional de MicrobiologíaRed de Nacional de Microbiología
Ag ESS
Diagnóstico de la Leptospirosis
33. Amplificación del ADN
por el Método de la Reacción en Cadena de la Polimerasa
Muestras de orina y Clasificación de cepas
Electroforesis en gel de agarosa al 2%
ARN ribosomal 16S
35. Diagnóstico serológico por la MAT
Diluciones de la muestra de suero en 1:10
Serogrupos de mayor circulación en el país
• Icterohaemorrhagiae
• Canicola
• Ballum
• Pomona
• Australis
• Hebdomadis
• Tarassovi
• Sejroe
36. Clasificación de cepas - MAT
Sueros hiperinmunes
(Ac policlonales monovalentes)
Laboratorio Nacional de Referencia Laboratorios de Referencia Internacional
37. La Leptospirosis Humana y Animal
esta presente en nuestros países,
su erradicación prácticamente es
imposible, aunque se puede
PREVENIR y CONTROLAR !!!!
