Abordaje, clasificación y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Eliud Jair López Méndez
Cardiología
Dr. Luis Herrera Vargas
Febrero De 2019

2. PARA RECORDAR

3. DEFINAMOS
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
La ICA se define como la aparición rápida o el empeoramiento de los síntomas o signos de IC. Es una
entidad potencialmente mortal que requiere evaluación y tratamiento urgentes y típicamente conlleva la
hospitalización urgente.

4. UN POCO DE NÚMEROS
(ES NECESARIO)
D. Farmakis et al / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):245–248 Insuficiencia cardiaca aguda: epidemiologÍa, factores de riesgo y
prevención.

5. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Objetivo
s del
abordaje
Inmediatos
(SU/UCI/UCC)
Mejorar estado
hemodinámico y perfusión
orgánica
Restaurar oxigenación
Aliviar los síntomas
Limitar daño cardiaco y renal
Prevenir tromboembolias
Minimizar tiempo en UCI
Intermedios
Identificar etiología y
comorbilidades
Ajustar tratamiento
Considerar tratamiento con
dispositivos
Antes del alta y a
largo plazo
Desarrollar un plan de
atención
Prevenir hospitalizaciones
Mejorar calidad de vida

6. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

7. FACTORES
DESENCADENANTES
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

8. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

9. ESCALAS DE CLASIFICACIÓN
Archivos de Medicina de Urgencia de México 2011;3 (3): 99-106
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Solo el 5-8% de los pacientes
presentan una PAS baja (< 90
mmHg; ICA hipotensiva), la cual
se asocia con un mal pronóstico,
especialmente en presencia de
hipoperfusión.

10. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN PRONÓSTICA INICIAL

11. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

13. Radiografía
ECG
Ecocardiografía
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
La presencia de un ECG
estrictamente normal es
infrecuente y obliga a
replantear el diagnóstico de
insuficiencia cardiaca.

14. Biomarcadores
Péptidos natriuréticos
tanto el ANP como el BNP desencadenan
vasodilatación, natriuresis y diuresis.
Ambos causan una reducción de los
efectos del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, reducen la rigidez del
miocardio y mejoran la lusitropía
ST2 soluble
La ST2 soluble es una proteı´na que esta´ regulada al alza en los estados de strain meca´nica de los
miocitos cardiacos37 y de la que se ha demostrado que desempen˜a un papel importante en la
hipertrofia y la fibrosis del miocardio
Galectina-3
La galectina-3 es un pe´ptido soluble que secretan los
macro´ - fagos activados, que secretan cola´geno, y es un
importante mediador en la fase inicial del proceso que
conduce a la fibrosis,
Troponina de alta
sensibilidad
los métodos de hsTn detectan la necrosis miocárdica de manera
sustancialmente superior en los pacientes con IC y tienen un
valor pronóstico adicional, que suele aportar información
aditiva a la de los péptidos natriuréticos y otros biomarcadores
como la sST2.
Región media de
proadenomedulina
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e8

15. A. Mallick, J.L. Januzzi Jr. / Rev Esp Cardiol. 2015;68(6):514–525.

16. A. Mallick, J.L. Januzzi Jr. / Rev Esp Cardiol. 2015;68(6):514–525.

18. Recomendaciones sobre las determinaciones diagnósticas aplicadas
• Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
• Archivos de Medicina de Urgencia de México 2011;3 (3): 99-106
• Influence of renal function on N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients admitted for dyspnoea in the Emergency
Department: comparison with brain natriuretic peptide (BNP). Clin Chim Acta 2005; 361: 167-175.
El estudio PRIDE demostró que el punto de cohorte más
específico con la curva ROC para diagnosticar la presencia
de ICA en relación al NT pro-BNP es de 900 pg/mL.

20. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

21. Tratamiento de los pacientes con
insuficiencia cardiaca aguda según el perfil
clínico durante la fase inicial.
Síntomas/signos de congestión:
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Dificultad al respirar
Estertores bibasales
Respuesta anormal de la presión
arterial a la maniobra de Valsalva
(izquierda);
Síntomas de congestión intestinal
Distensión venosa yugular,
Reflujo hepatoyugular
Hepatomegalia
Ascitis y edema periférico
(derecho).
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22. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
FARMACOTERAPIA

23. Los datos para definir el régimen óptimo de tratamiento (dosis, tiempo y vía
de administración) son insuficientes. En el grupo de «dosis alta» del estudio
DOSE, el aumento a 2,5 veces de la dosis oral previa de furosemida llevó a
un mayor alivio de la disnea, un mayor cambio de peso y pérdida de fluidos,
a costa de un empeoramiento transitorio de la función renal.
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24. ABORDAJE Y TRATAMIENTO
Diuretic Strategies in Patients with Acute Decompensated Heart Failure N Engl J Med 364;9 Nejm.Org March 3, 2011

25. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

27. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

28. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85