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Electrocardiograma

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Electrocardiograma

  1. 1. ELECTROCARDIOGRAMA
  2. 2. Electrocardiograma <ul><li>Las ondas del EKG se denominan P,Q, R, S, T, U  y tienen voltaje positivo o negativos. Se originan por la despolarización y repolarizacion de distintas zonas del miocardio. pueden ser de forma descriptiva: </li></ul><ul><li>unimodales :una sola dirección de oscilacion (positiva o negativa) </li></ul><ul><li>bimodales :en joroba de camello </li></ul><ul><li>bifasicas : una oscilacion positiva y otra negativa </li></ul><ul><li>melladas </li></ul><ul><li>Los segmentos son  isoelectricos Los intervalos comprenden ondas y segmentos </li></ul>
  3. 3. La calibracion normal es…   Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio El papel de registro de un EKG es papel milimetrado. La altura representa voltaje y la horizontal tiempo. Cada milimetro horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad).Cada 10 milimetros verticales son un milivoltio. 5 cuadritos pequeños horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande)
  4. 4. Medidas y Repolarizacion… <ul><li>Frecuencia cardiaca: 60-100 lpm </li></ul><ul><li>Onda P : 2.5 alto por 2.5 ancho (maximo) en V1 o en II </li></ul><ul><li>PR :   0.12 - 0.20 (3 a 5 cuadritos) </li></ul><ul><li>QRS : menor de 0.12 (3 cuadritos) </li></ul><ul><li>Ondas Q : ancho menor de 0.04. profundidad menor de 1/4 de R siguiente tiene mayor valor patológico el ancho que la profundidad. </li></ul>
  5. 5. Medidas y Repolarizacion… Eje frontal de QRS : de -30º a +90º QT : depende de la frecuencia pero sule medir un 45 % de la duracion de un ciclo ST : isolelectrico y recto menos de 1mm de desviacion arriba o abajo Eje frontal de T : no separado del eje de QRS mas de 45º.
  6. 6. Morfología de la repolarizacion (ST-T)… <ul><li>Vemos arriba a la izquierda la forma normal del ST-T.Es muy importante observarla en todas las derivaciones y correlacionarla con la clinica que presente el enfermo. Es la &quot;piedra de toque del diagnostico precoz de la cardiopatia isquemica. </li></ul>
  7. 7. Medidas y Repolarizacion…
  8. 8. Derivaciones precordiales… <ul><li>Valoran el plano horizontal, son las de mayor voltaje . Se denominan V1-V6, TI T6  (Thorax) y C1-C6 (Chest). </li></ul>
  9. 9. Derivaciones frontales...
  10. 10. Ondas...
  11. 11. Onda P <ul><li>La onda P representa la activación auricular y la contracción o sístole auricular. </li></ul><ul><li>Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P. </li></ul><ul><li>Es muy util en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II). </li></ul><ul><li>En ellas vamos a estudiar : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>esta el enfermo en ritmo sinusal ? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>morfología </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>crecimientos </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. Morfologia…   <ul><li>La P solo es  negativa en : aVR </li></ul><ul><li>Negativa o bifasica en: V1 y a veces V2 </li></ul><ul><li>Positiva en II-III-aVF </li></ul><ul><li>En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion positiva es mayor que la negativa. </li></ul><ul><li>Las medidas maximas son 2.5 mms ancho por 2.5 alto (utilizarlo como regla nemotecnica). </li></ul>
  13. 13. Morfología…  
  14. 14. Crecimientos... <ul><li>DERECHO </li></ul><ul><li>P picuda y estrecha en II-III-aVF </li></ul><ul><li>Se acompaña de crecimiento del ventriculo derecho </li></ul><ul><li>Se ve sobre todo en neumopatias cronicas (EPOC , fibrosis pulmonar etc...) </li></ul><ul><li>P pulmonar </li></ul><ul><li>IZQUIERDO </li></ul><ul><li>P ancha y bifasica en V1 con parte negativa mayor que positiva. </li></ul><ul><li>Se acompaña de HVI </li></ul><ul><li>Tipica de la estenosis mitral y de la HTA </li></ul><ul><li>P mitral </li></ul>
  15. 15. Crecimientos...
  16. 16. Complejo QRS <ul><li>El complejo QRS comprende 3 ondas:Q,R,S, y representa la despolarizacion del miocardio ventricular. </li></ul><ul><li>Estudiaremos:          </li></ul><ul><li>Voltaje          Morfologia          Ejes </li></ul>
  17. 17. Morfologia... <ul><li>El QRS mide menos de 0.12   3 cuadraditos (para algunos 0.10) </li></ul><ul><li>Si es ancho hay que pensar en: </li></ul><ul><li>hipertrofias ventriculares </li></ul><ul><li>necrosis (ondas Q) </li></ul><ul><li>BCRD (bloqueo completo rama derecha)        morfologia en M en V1 </li></ul><ul><li>BCRI        morfologia en M en V6 </li></ul><ul><li>marcapasos        morfologia de BCRI y espiga previa </li></ul><ul><li>miocardiopatias </li></ul><ul><li>alteraciones electroliticas </li></ul>
  18. 18. Voltaje… <ul><li>Debemos inspeccionarlo en las derivaciones precordiales (las de mayor voltaje) en busca de alto o bajo voltaje. Hay numerosos criterios pero insistimos que se trata de un curso básico. </li></ul><ul><li>Regla nemotecnica: 30-30-40-8 </li></ul>
  19. 19. Voltaje… <ul><li>VOLTAJE ALTO SI:    </li></ul><ul><li>En las derivaciones precordiales. </li></ul><ul><li>La R mas alta supera los 30 mms. </li></ul><ul><li>La S mas profunda supera los 30 mms. </li></ul><ul><li>La suma de la R mas alta y la S mas profunda supera los 40 mms. </li></ul><ul><li>Causas de Alto Voltaje         </li></ul><ul><li>Vagotonicos / astenicos. </li></ul><ul><li>Hipertrofias ventriculares. </li></ul><ul><li>Miocardiopatia hipertrofica. </li></ul><ul><li>Bloqueos de rama WPW. </li></ul><ul><li>Mala calibracion del papel. </li></ul>
  20. 20. Voltaje… <ul><li>HAY BAJO VOLTAJE SI:    </li></ul><ul><li>Ninguna precordial supera los 8 mms. </li></ul><ul><li>Causas de Bajo Voltaje: </li></ul><ul><li>Mala calibracion del papel </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Mixedema </li></ul><ul><li>Derrame pericardico o pleural </li></ul><ul><li>IAM </li></ul>
  21. 21. Voltaje… Alto Voltaje por hipertrofia de ventriculo izquierdo
  22. 22. <ul><li>QRS ancho en todas las derivaciones. Si el QRS es mayor de 12 (3 cuadritos )y en muchas derivaciones debemos pensar en: </li></ul><ul><li>El complejo QRS de un EKG debe ser menor de 0.12 seg  (3 cuadritos pequeños). El punto J es el punto de union del QRS con el segmento ST. El TAV ( tiempo de activacion ventricular) debe medirse en una derivacion precordial. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Etiologia </li></ul><ul><li>Hipertrofias ventriculares. </li></ul><ul><li>Bloqueos de rama completos. </li></ul><ul><li>Marcapasos. </li></ul><ul><li>Sindromes de preexcitacion (WPW). </li></ul><ul><li>Alteraciones electroliticas (Hiperpotasemia). </li></ul><ul><li>Hipotermia (elevacion del punto J) </li></ul><ul><li>Necrosis extensas (ondas Q). </li></ul><ul><li>CPVs (extrasistolia ventricular) </li></ul><ul><li>Taquicardia ventricular. </li></ul>
  24. 24. Onda U <ul><li>Se ve a veces en EKG normales y debe de tener la misma dirección que la T. Puede indicar ,si no es asi ,cardiopatía isquemica, hipopotasemia....Corresponde a la despolarización de las fibras de Purkinje o para otros la despolarización del tabique basal. </li></ul>
  25. 25. Intervalo PR <ul><li>Es la distancia entre el comienzo de la onda P y  el principio del QRS. Mide 0.12 a 0.20 (3 a 5 cuadritos). </li></ul><ul><li>Alargado: suele corresponder a Bloqueo AV de primer grado. </li></ul><ul><li>Acortado: </li></ul><ul><ul><li>Taquicardias. </li></ul></ul><ul><ul><li>sindromes de preexcitacion (WPW). </li></ul></ul><ul><ul><li>ritmos nodales o auriculares bajos. </li></ul></ul>
  26. 26. Intevalo PR y QT...
  27. 27. Intervalo QT <ul><li>Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T y se ajusta a la frecuencia. A mayor frecuencia cardiaca, QT mas corto. Existen reglas especificas para medirlo. </li></ul><ul><li>Suele medir de 0.35 a 45, aproximadamente el 45% del ciclo (latido). Se mide en las derivaciones precordiales donde exista onda Q, p.ej V5, V6. </li></ul>
  28. 28. Intervalo QT... <ul><li>Intervalo QT Corto: </li></ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Hiperpotasemia </li></ul><ul><li>Repolarizacion precoz (atletas) </li></ul><ul><li>Digoxina </li></ul><ul><li>Intervalo QT Largo: </li></ul><ul><li>Farmacos antiarritmicos </li></ul><ul><li>Cardiopatia isquemica </li></ul><ul><li>Miocardiopatias </li></ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Mixedema </li></ul><ul><li>Sindrome del QT largo,hereditario </li></ul><ul><li>Jerwell-Lange-Nielsen (con sordera) </li></ul><ul><li>Romano-Ward (sin sordera) </li></ul>
  29. 29. Segmento ST <ul><li>Isoelectrico.  </li></ul><ul><li>Esta a nivel de la línea de base. </li></ul><ul><li>No incluye ondas. </li></ul><ul><li>Su morfología es una línea recta horizontal. </li></ul><ul><li>Debe estudiarse siempre en cada derivación y es basico en el diagnostico de la cardiopatia isquemica. </li></ul>
  30. 30. Segmento ST... <ul><li>Desviación de la línea de base 1 mm hacia arriba o hacia abajo: </li></ul><ul><li>Supradesnivelado </li></ul><ul><li>Infradesnivelado </li></ul><ul><li>Forma: </li></ul><ul><li>Concavo </li></ul><ul><li>Convexo </li></ul><ul><li>Rectificado </li></ul><ul><li>otras </li></ul>
  31. 31. Segmento ST...

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