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Electrocardiografía básica para enfermería

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Curso sobre electrocardiografía básica para enfermería

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Electrocardiografía básica para enfermería

  1. 1. Elena Plaza Moreno @urgenciasemerge https://www.flickr.com/photos/mattt_org/2831690932
  2. 2. Determinar el grado de urgencia Identificar las arritmias más comunes Realizar un repaso rápido a los fundamentos de la electrocardiografía OBJETIVOS
  3. 3. Definición del EKG Sistema de conducción Derivaciones El papel del EKG ÍNDICE
  4. 4. Ondas y segmentos El EKG bien hecho Sistema de análisis El EKG normal ÍNDICE
  5. 5. Arritmias Cardiopatía isquémica Alteraciones varias ¿Cuándo avisamos? ÍNDICE
  6. 6. Registro gráfico En función del tiempo De las variaciones del potencial eléctrico • generadas por el conjunto de células cardíacas, • y recogidas en la superficie corporal. DEFINICIÓN DE ELECTROCARDIOGRAMA
  7. 7. EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO https://www.flickr.com/photos/mazintosh/196099884/in/photostream/
  8. 8. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
  9. 9. MARCAPASOS FISIOLÓGICOS Y SISTEMA DE CONDUCCIÓN
  10. 10. FORMACIÓN DE ONDAS SEGÚN IMPULSO ELÉCTRICO
  11. 11. DESPOLARIZACIÓN contracción REPOLARIZACIÓN relajación FORMACIÓN DE ONDAS SEGÚN IMPULSO ELÉCTRICO
  12. 12. “Cuando la onda positiva de despolarización en las células cardíacas se acerca a un electrodo positivo (sobre la piel), el electrocardiograma registra una deflexión positiva (hacia arriba). Si se aleja del electrodo, se registrará una deflexión negativa (hacia abajo)”. DUBIN FORMACIÓN DE ONDAS SEGÚN IMPULSO ELÉCTRICO
  13. 13. DERIVACIONES s://www.flickr.com/photos/canovix/2277991326
  14. 14. DERIVACIONES
  15. 15. aVR, aVL, aVF, I, II, III Miembros V1, V2, V3, V4, V5, V6 Precor- diales DERIVACIONES
  16. 16. DERIVACIONES PRECORDIALESDERIVACIONES DE LOS MIEMBROS BIPOLARES MONOPOLARES MONOPOLARES DERIVACIONES
  17. 17. PLANO FRONTAL DERIVACIONES DE LOS BRAZOS
  18. 18. I +- II + - III + aVR + aVL + aVF + DERIVACIONES DE LOS BRAZOS
  19. 19. DERIVACIONES DE LOS BRAZOS
  20. 20. DERIVACIONES DE LOS BRAZOS
  21. 21. PLANO TRANSVERSAL DERIVACIONES PRECORDIALES
  22. 22. PROGRESIÓN CORRECTA DE PRECORDIALES rS en V1 a Rs en V6
  23. 23. DERIVACIONES PRECORDIALES FUENTE: Procedimientos Asistenciales de SAMUR- PC, Técnicas: Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/603_01.htm
  24. 24. DERIVACIONES DERECHAS FUENTE: Procedimientos Asistenciales de SAMUR- PC, Técnicas: Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/603_01.htm
  25. 25. V3R V4R V5R V6R DERIVACIONES DERECHAS
  26. 26. V7: línea posterior axilar (con el electrodo de V4). V8: ángulo escapular (con el electrodo de V5). V9: línea paravertebral (con el electrodo de V6). DERIVACIONES POSTERIORES FUENTE: Procedimientos Asistenciales de SAMUR- PC, Técnicas: Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/603_01.htm
  27. 27. V7 V8 V9 DERIVACIONES POSTERIORES
  28. 28. FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-1-principios-bsicos-2 AUTOR: VICTOR MEDINA DERIVACIONES
  29. 29. SISTEMA TRIDIMENSIONAL
  30. 30. COLOCACIÓN CORRECTA DE ELECTRODOS PRECORDIALES
  31. 31. COLOCACIÓN CORRECTA DE ELECTRODOS PRECORDIALES
  32. 32. MALA COLOCACIÓN DE ELECTRODOS
  33. 33. COLOCACIÓN CORRECTA DE ELECTRODOS
  34. 34. V1 V2 V3 V4 V5 V6 INVERSIÓN DE CABLES PRECORDIALES
  35. 35. FUENTE: Capítulo 10 del curso "Actualización online en electrocardiografía" de la Sociedad Interamericana de Cardiología disponible en http://www.siacardio.com/educacion/cursos-siac/electrocardiografia/ AUTOR: JAVIER GARCÍA NIEBLA. INVERSIÓN DE CABLES MIEMBROS
  36. 36. DERIVACIONES EN MIEMBROS VS. TORSO FUENTE: Capítulo 10 del curso "Actualización online en electrocardiografía" de la Sociedad Interamericana de Cardiología disponible en http://www.siacardio.com/educacion/cursos-siac/electrocardiografia/ AUTOR: JAVIER GARCÍA NIEBLA.
  37. 37. INVERSIÓN DE CABLES FUENTE: ECG, errores más frecuentes. Disponible en: http://es.slideshare.net/veronicadubay/ecg-errores-mas-frecuentes AUTORA: VERÓNICA DUBAY.
  38. 38. ARTEFACTOS
  39. 39. ARTEFACTOS: PARKINSON EN FA
  40. 40. CABLE DESCONECTADO
  41. 41. PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
  42. 42. TIEMPO VOLTAJE PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
  43. 43. PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
  44. 44. Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm de alto = 1 mV CALIBRACIÓN NORMAL
  45. 45. VOLTAJE
  46. 46. VELOCIDAD DE REGISTRO Misma FC (80 lpm) pero distinta velocidad de registro
  47. 47. ONDAS Y SEGMENTOS https://www.flickr.com/photos/smb_flickr/313116995
  48. 48. ONDAS Y SEGMENTOS Entre 3 y 5 mm (0.12 – 0.20 s) Menor de 3 mm (menor 0.12 s)
  49. 49. ONDAS Y SEGMENTOS
  50. 50. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
  51. 51. ONDAS Y SEGMENTOS ONDA P  Representa la despolarización auricular.  Medida normal: Amplitud >2.5 mm en II y/o >1.5 mm en V1. Duración < 2,5mm. INTERVALO PR  Representa el tiempo que se detiene el impulso en el nodo auriculoventricular.  Desde el comienzo de onda P hasta el comienzo del complejo QRS.  Medida normal de 3 a 5 mm. COMPLEJO QRS  Representa la despolarización ventricular.  Mide de 1,5 a 2,5 mm.  Incluye tres ondas: • Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva. • R: toda onda positiva. La segunda se llamará R’. • S: toda onda negativa después de una onda positiva. La segunda se llamará S’.
  52. 52. PUNTO J  Punto dónde termina QRS y empieza segmento ST. SEGMENTO ST  Se inicia en el punto J y finaliza al comienzo de onda T.  Suele ser isoeléctrico y se define como elevado o deprimido al relacionarlo con la linea basal del segmento PR o TP. ONDA T  Representa la repolarización de los ventrículos.  Sus cambios incluyen inversión de la onda T o amplitud alta y pueden ser el resultado de condiciones cardiacas o no.  Normalmente tiene la misma dirección que el complejo QRS excepto en las precordailes derechas (V1 y V2).  Es una onda asimétrica, con la primer parte más lenta que la segunda.  Siempre invertida en derivación aVR. ONDA U  Misma dirección que onda T.  Si U > T, indica alteraciones electrolíticas.  Son más prominentes en el ritmo cardíaco lento y por lo general se aprecia mejor en las derivaciones precordiales derechas. ONDAS Y SEGMENTOS
  53. 53. Voltaje 10 mm = 1 mV Velocidad de registro 25mm/Seg Presencia de todas las derivaciones AVR negativa SIEMPRE Sin vibraciones ni artefactos EKG BIEN HECHO
  54. 54. MÉTODO DE ANÁLISIS https://www.flickr.com/photos/rudeworks/6405211545
  55. 55. ANÁLISIS DE EKG FC Normal Taquicardia Bradicardia Ritmo Regular Irregular Ondas P Existen No existen Complejo QRS Estrecho Ancho Relación P- QRS Normal Corto Prolongado Variable ST Normal Descenso Ascenso
  56. 56. Número de ciclos cardíacos contados en 1 min. FRECUENCIA CARDÍACA NOTA: A 25 mm/seg de velocidad de registro, en un minuto hay 300 cuadros de 5 mm y 1500 cuadros de 1 mm (por esta razón 300 y 1500 son constantes que se utilizan para el cálculo de la FC).
  57. 57. RITMO Irregular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de las ondas pero no existe la misma distancia entre las ondas R porque hay cambios continuos del ritmo y dónde no se puede predecir una repetición fija. Regular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de las ondas y la misma distancia entre las ondas R.
  58. 58. COMPLEJO QRS • Ancho: si QRS mayor o igual a 3 mm. • Estrecho: si QRS menor de 3 mm • ¿Cómo lo medimos?
  59. 59. EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL http://photos.demandstudios.com/46/86/fotolia_5450016_XS.jpg
  60. 60. Tamaño correcto de ondas. No alteraciones de la repolarización. Progresión correcta de precordiales. Todos los QRS van precedidos de P y todas las P van seguidas de QRS. Onda P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR. Ritmo: regular. FC: mayor de 60 y menor de 100. RITMO SINUSAL – EKG NORMAL
  61. 61. RITMO SINUSAL – EKG NORMAL
  62. 62. RITMO SINUSAL – EKG NORMAL
  63. 63. ARRITMIAS https://www.flickr.com/photos/mattt_org/2831690932
  64. 64. Disminución del nivel de consciencia. Hipotensión. Dolor torácico. Cortejo vegetativo: mareo, náuseas y diaforesis. SIGNOS DE INESTABILIDAD
  65. 65. Bradicardia sinusal BAV 1º grado BAV 2º grado Mobitz I BAV 2º grado Mobitz II BAV 3º grado BRADICARDIAS. BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
  66. 66. BRADICARDIA SINUSAL Impulso procedente del nodo sinusal pero más lento P P P P P P P P P 300 150 100 75 60 55  FC: menor a 60 lpm.  Ritmo: regular.  Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.  QRS: estrecho. Menos de 3 mm.  Relación P-QRS: PR entre 3 y 5 mm. Todas las ondas P conducen y todos QRS van precedidos de onda P.
  67. 67.  FC: depende de la basal  Ritmo: depende del ritmo basal  Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.  QRS: estrecho, menos de 3 mm.  Relación P-QRS: PR mayor de 5 mm. TODAS P conducen. BAV 1º GRADO 300 150 100 75 P P P P Intervalo PR > 5 mm P P P P 60
  68. 68. BAV 2º GRADO TIPO I (Wenckebach)  FC: bradicardia  Ritmo: irregular  Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Algunas no conducen.  QRS: estrecho, menos de 3 mm.  Relación P-QRS: PR se va alargando progresivamente hasta que una P no conduce y se reinicia el ciclo. Intervalo PR se va alargando hasta que no conduce. IRREGULAR P P P P P P P P P P P P
  69. 69. BAV 2º TIPO II  FC: Bradicardia  Ritmo: Regular  Ondas P: Siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Algunas no conducen.  QRS: Estrecho, menos de 3 mm.  Relación P-QRS: PR constante pero algunas P, no conducen. Unas P conducen y otras no. Regular. P P P P P P P P P P P P
  70. 70. BAV 3º (completo)  FC: bradicardia, muy lenta: 30-60 lpm.  Ritmo: regular.  Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Hay más P que QRS.  QRS: casi siempre ancho porque procede del ventrículo, mide más de 3 mm.  Relación P-QRS: no existe conducción en el nodo AV. P P P P P P P P P P P P P P P P P P Disociación auriculoventricular
  71. 71. Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular QRSESTRECHOQRSANCHO TAQUICARDIAS
  72. 72. TAQUICARDIA SINUSAL 300 150 100 P P P P P P P P P Igual que ritmo sinusal, pero más rápido  FC: entre 100 y 160 lpm.  Ritmo: regular  Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.  QRS: estrecho, menos de 3 mm.  Relación P-QRS: PR entre 3 y 5 mm. Todas las ondas P conducen y todos QRS van precedidos de onda P.
  73. 73. TSVP – T. NODAL – T. INTRANODAL
  74. 74. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR - NODAL 300 150 TT TT Regular. No P.  FC: entre 150 y 250 lpm.  Ritmo: regular.  Ondas P: cada onda P precede al complejo QRS, pero se encuentra tapada o absorbida por la onda T del latido previo.  QRS: estrecho, menos de 3 mm.  Relación P-QRS: No se observan por la frecuencia.
  75. 75. FIBRILACIÓN AURICULAR
  76. 76. FIBRILACIÓN AURICULAR Irregularmente irregular f f f f f f f f  FC: más de 100 lpm (a no ser que esté en tratamiento). Se le llama FA con respuesta ventricular rápida.  Ritmo: irregular (contar tira de ritmo).  Ondas P: no existen. Se les llama onda f. Actividad caótica de la aurícula.  QRS: estrecho, menos de 3 mm.  Relación P-QRS: No existe.
  77. 77. FLUTTER
  78. 78. FLUTTER  FC: auricular entre 250 y 350 lpm, la ventricular depende de la conducción AV.  Ritmo: regular (normalmente).  Ondas P: no existen. Se denominan ondas F. Aspecto de dientes de sierra.  QRS: estrecho, menos de 3 mm.  Relación P-QRS: no se mide. No P. Dientes de sierra 300 150 100 75 60 F F F F F F
  79. 79. COMPARACIÓN ENTRE FA Y FLUTTER
  80. 80. TAQUICARDIA VENTRICULAR
  81. 81. TAQUICARDIA VENTRICULAR  FC: entre 100 y 250 lpm.  Ritmo: regular.  Ondas P: no se observan.  QRS: ANCHO, mayor 3 mm.  Relación P-QRS: no existe P-R. Montañas iguales
  82. 82. TV polimorfa Torsade de pointes
  83. 83. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
  84. 84. FIBRILACIÓN VENTRICULAR Caos eléctrico •FC: no hay complejos para medir. •Ritmo: caótico, anárquico, no se detectan ondas. •Ondas P: no se observan. •QRS: no se observa. •Relación P-QRS: no existe P-R.
  85. 85. PCR TV sin pulso FV AESP ASISTOLIA
  86. 86. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
  87. 87. ALICIA A Aparición Brusca L Localización Retroesternal I Irradiación Hombro, espalda, mandíbula C Concomitante s Náuseas, sudoración, mareo I Intensidad Variable A Agravantes/ Atenuantes Esfuerzo/reposo DOLOR TORÁCICO
  88. 88. SÍNTOMAS DE DOLOR TORÁCICO EN LA MUJER
  89. 89. EN LA MUJER… El SCA aparece 10 años más tarde que en el hombre. Tras la menopausia se da un aumento de HTA, diabetes, hiperlipidemia, sedentarismo y obesidad. La diabetes aumenta el riesgo de padecer SCA de 3 a 7 veces, en comparación con el hombre. La probabilidad de muerte en el primer infarto se eleva al 50% frente al 30% en el hombre. El rendimiento de la prueba de esfuerzo es de un 70 %. La fibrinólisis tiene mayor riesgo de ACV y hemorragia. La revascularización es más complicada por < diámetro y > fragilidad vascular. La ECV está infravalorada porque sólo representan un 30% de los pacientes que participan en estudios. La ECV se suele relacionar con estrés o ansiedad, lo que retrasa el diagnostico y tratamiento precoz. La ECV está subdiagnosticada, y se sigue viendo como una patología “masculina”.
  90. 90. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FUENTE: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1858/1/Cardiopatia-isquemica-Sindrome-coronario-agudo-sin-elevacion- del-segmento-ST.html
  91. 91. Isquemia • Inversión onda T Lesión • Descenso ST (subendocárdica) • Elevación ST (subepicárdica) Necrosis • Infarto • Onda Q ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
  92. 92. FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo AUTOR: VICTOR MEDINA
  93. 93. FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo AUTOR: VICTOR MEDINA
  94. 94. FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo AUTOR: VICTOR MEDINA
  95. 95. FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo AUTOR: VICTOR MEDINA
  96. 96. TRONCO COMÚN IZQUIERDO
  97. 97. AVISAR SIEMPRE SI: ONDA T INVERTIDA SIMÉTRICA DESCENSO SEGMENTO ST ELEVACIÓN SEGMENTO ST
  98. 98. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN 23 de febreroSAL
  99. 99. • V1 y V2==> IAM SEPTALS • V3 y V4 ==> IAM ANTERIORA • V5 y V6 ==> IAM LATERAL (I y aVL, lateral alto)L • II, III y aVF ==> IAM INFERIOR 23 FEB: “Todos al suelo” LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
  100. 100. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
  101. 101. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo AUTOR: VICTOR MEDINA
  102. 102. ARTERIA AFECTADA FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo AUTOR: VICTOR MEDINA
  103. 103. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  104. 104. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  105. 105. ALTERACIONES VARIAS https://www.flickr.com/photos/60852569@N00/313391645
  106. 106. Extrasístoles Bloqueos de rama Pericarditis Digital Marcapasos Electrolitos* WPW TEP ALTERACIONES VARIAS
  107. 107. EXTRASÍSTOLES El marcapasos es un foco ectópico que provoca una contracción PREMATURA. EN PAREJA EN TRIPLETE BIGEMINISMO TRIGEMINISMO MULTIFOCALES
  108. 108. ESA: EXTRASÍSTOLE AURICULAR ESN: EXTRASÍSTOLE NODAL ESV: EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES EXTRASÍSTOLES P T P T P T T P T PAUSA COMPENSADORA
  109. 109. BLOQUEOS DE RAMA
  110. 110. BCRDHH BCRIHH BLOQUEOS DE RAMA
  111. 111. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
  112. 112. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
  113. 113. PERICARDITIS  Elevación cóncava (o plana) del segmento ST.  Onda T por encima de la línea basal.  Segmento PR ligeramente deprimido.  Alteraciones difusas en TODAS las derivaciones.
  114. 114. DIGITAL
  115. 115. MARCAPASOS ESPIGA MARCAPASOS
  116. 116. ELECTROLITOS - Hiperpotasemia Alteración iónica más frecuente. • Ondas T picudas. Leve: K+ 5,5 – 6,5 mEq/L. • Aplanamiento de la onda P. • Prolongación del PR. • Ensanchamiento del QRS. Moderada: K+ 6.5 – 8 mEq/L • Desaparece la onda P. • QRS más ancho y sinusoidal P. Grave: K+ > 8 mEq/L.
  117. 117. HIPERPOTASEMIA
  118. 118. SÍNDROME WOLFF-PARKINSON- WHITE Vía accesoria Onda delta
  119. 119. S1Q3T3 – TEP
  120. 120. Siempre que el paciente esté inestable. Siempre que EKG no sea normal. Arritmias con FC mayor de 150 lpm y menor de 40 lpm. Siempre que haya bloqueo del nodo auriculoventricular (que haya P que no conducen). ¿CUÁNDO AVISAMOS?
  121. 121. Onda T invertida, elevación segmento ST, descenso segmento ST o cualquier otra alteración de la repolarización. Dolor torácico con bloqueo de rama izquierda. Bloqueos de rama no conocidos anteriormente Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular. ¿CUÁNDO AVISAMOS?
  122. 122. CONCLUSIONES Colocación electrodos Método de análisis ¿Paciente estable? Saber cuándo avisar
  123. 123. Electrocardiografía básica by Elena Plaza @urgenciasemerge is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional License. Las imágenes utilizadas en esta presentación se utilizan con fines docentes. Pertenecen a sus autores y se han obtenido a través de diversas páginas de internet. Algunas han sido modificadas. Si los autores requieren su reconocimiento o eliminación pueden comunicarse conmigo. Urgencias y Emergencias Elena Plaza Moreno @urgenciasemerge elenaplazadocencia@gmail.com Elena Plaza Moreno

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