1. Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Medicina
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)/
SIDA en pediatría
PRESENTADO POR:
Manuel Ramos
Melvin Vásquez
Liliana Gonnell
Pamela Cruz
Johanna De Lima
Nadine Montreuil
Michelle Castro
Félix Filias
Blanca Irizarry
Máximo Gómez
Herlande Jean Baptiste
5. A final del año 2006 en USA, se estimó que cerca
de 828,000 hombres vivían con HIV y de estos un
64% eran homosexuales. En comparación con
278,400 mujeres, de las cuales un 18% adquirieron a
la infección a través de contacto heterosexual de alto
riesgo.
http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/factsheets/prevalence.htm
6. La prevalencia de HIV en individuos de raza
negra es aproximadamente ocho veces más alta
que en individuos blancos. Además los hombres
afroamericanos son los que poseen la mayor
prevalencia de VIH.
http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/factsheets/prevalence.htm
9. Generalidades
• Origen en humanos: Contacto con sangre de
primates con VIS
• Tipos: VIH-1 y VIH-2
• Agente etiólogico del SIDA
• Aislado a finales de 1983
10. • Retrovirus del género Lentivirus
• Virión: esférico de 80-100 nm de D con centro
cilíndrico
• Genoma: Cadena sencilla de RNA, lineal, en sentido +
y de 9-10 kb.
gp120
• Además :gag, pol y env gp41
• Proteínas: Tat, rev, nef, vpr, nif, proteasa y la enzima
transcriptasa inversa
• Cubierta presente
17. Pueden estar presentes:
• Pérdida ponderal menor del 10 %
• Diarrea de causa aún desconocida.
• Fiebre de 38º intermitente o constante, de
causa desconocida.
• Fatiga muscular
• Candidiasis oral
• Leucoplasia oral velluda.
• Contacto con B.K.
• Infecciones bacterianas
19. Clasificación clínica para la infección por VIH en
pediatría (Menores de 15 años)
• Categoría N: asintomáticos.
• Categoría A: sintomatología leve.
• Categoría B: sintomatología moderada.
• Categoría C: sintomatología severa.
20. Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)
Categoría N (asintomáticos): Niños sin signos ni
síntomas atribuibles a la infección por el VIH, o
solo una de las condiciones de la Categoría A
21. Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)
Categoría A: sintomatología leve. Niños que
presentan dos o más de las siguientes
condiciones, pero ninguna de las que se
describen en las Categorías B y C.
23. Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)
• Categoría B: sintomatología moderada. Niños
que presentan manifestaciones clínicas
atribuibles a la infección por VIH diferentes de
las enumeradas en la Categorías A y C.
25. Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)
• Categoría C: sintomatología severa. Niños que
presentan alguna de las condiciones
enumeradas en la definición de caso de SIDA
28. Dx VIH-SIDA
• Detección de Anticuerpos contra el VIH
• PCR técnica mas sensible y específica para la
detección viral en lactantes.
29. Métodos serológicos de detección de
VIH:
• Test de tamizaje:
• ELISA (Enzimoinmunoensayo)
• Aglutinación de partículas de gelatina
• Test de confirmación:
• WESTERN BLOT→ Discriminación de los antígenos
del VIH frente a los anticuerpos.
• Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
30. Métodos virológicos de detección de
VIH:
• Detección viral:
• PCR-HIV-AND o ARN Cualitativa (Reacción en
cadena de polimerasa)
• Antígeno P24-D (ELISA, con disociación)
• Cultivo viral
32. Parámetro Inmunológico
• La condición inmunológica se evalúa con conteos
totales de CD4.
• Valores de Conteo CD4 semejantes al adulto
alrededor de los años.
• A < número total o % de CD4, peor pronóstico tendrá
el paciente.
33. Laboratorio inicial para niños infectados
por el VIH
Desde las 6 semanas a 18 meses:
• Conteo de CD4 y % CD4
• Hemograma
• Glicemia
• Creatinina
• Urea
• TGO
• TGP
• Bilirrubina total
• Uroanálisis
• PPD
• Radiografía de tórax
• VDRL
• Otros según indicación clínica
34. Laboratorio Inicial
18 meses-15 años:
• Igual que el anterior.
• Además, considerar pruebas de antígeno de
superficie del virus de Hepatitis B.
• Si es posible, realizar CV.
35. Laboratorio de seguimiento
(6 sem-15 A)
B) 1 mes después de 1era visita
4. Niños no recibiendo TARGA:
• Evaluación clínica
2. Niños recibiendo TARGA:
• Hemograma
• TGO
• TGP
• Bilirrubina
36. B) 3 meses después de la 1era visita
3. Niños sin TARGA:
• Evaluación clínica
• CD4 y %CD4
2. Niños recibiendo TARGA: CD4 y %CD4
Igual que en el A, agragándose además:
• Glicemia
• Creatinia
37. C) 6 meses después de la 1era visita
1. Niños sin TARGA:
• Hemograma
• CD4 y %CD4
• CV
2. Niños recibiendo TARGA:
Igual que el anterior (c-1), agregándose:
• Glicemia
• Creatinina
• Urea
• TGO
• TGP
• Bilirrubina total
38.
39. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• En las personas infectadas por el VIH existe
una alta incidencia de TB ya sea por la
reactivación de una infección TB previa o por
una infección TB primaria.
• Un bajo nivel de cumplimentación del
tratamiento favorece la aparición de
resistencias adquiridas a las drogas
antituberculosas.
40. Nuevas infecciones (riesgo de TB tras exposición)
• Se cifra en 5-10 veces mayor en los pacientes VIH+
que en la población general. Sólo un 3-5%
desarrollan un TB activa; en pacientes VIH+ del 17 al
37% la desarrollan entre uno y cuatro meses tras la
exposición.
Reactivaciones (riesgo de TB por reactivación)
Es el principal mecanismo por el que se produce TB en
los infectados por el VIH.
41. PNEUMOCYSTIS CARINII
• Los niños menores de 1 año con CD4+ por
debajo de 1500//ml tienen un 90% de riesgo
de padecerla.
• Por lo general, la NPC se debe sospechar en
un Pcte VIH+ que, con una clinica de vias
respiratorias, presente un nivel de linfocitos
CD4 < 50 cels, Rx de torax con opacidades
granulares y esputo no purulento.
42. CYTOMEGALOVIRUS
• En el paciente inmunodeficiente la infección
por CMV es con frecuencia asintomática y un
cuadro de mononucleosis febril puede ser la
presentación clínica más frecuente en los
pacientes infectados por VIH.
Es poco frecuente. En la Rx de torax se ve
infiltrado intersticial. Hay compromiso
multiorganico.
43. TOXOPLASMOSIS
• Diferentes estudios señalan que entre un 30-50% de
estos pctes y que tienen infección por VIH
desarrollarán un toxoplasmosis cerebral durante su
evolución, con un riesgo alto cuando sus cifras de
CD4 estén por debajo de 100/mm3.
• Se presenta con frecuencia en pacientes que ya se
sabe que tienen SIDA pero en algunos casos es la
primera manifestación de este síndrome.
44. AGENTES CAUSALES DE COMPLICACIONES
PULMONARES
BACTERIAS COMENTARIOS
M. TUBERCULOSIS El riesgo aumenta 100 veces en los pacientes
VIH +. A medida que disminuyen los CD4
aumenta el riesgo de enfermedad diseminada.
S. PNEUMONIAE CUADRO AGUDO, FEBRIL CUALQUIER ESTADIO
DE LA INFECCION. HALLAZGOS CLX Y RX E
NEUMONIA CON O SIN DERRAME. CUALQUIER
RECUENTO DE CD4.
H. INFLUENZAE SEMEJANTE AL ANTERIOR.
S. AUREUS MENOS FRECUENTE, EXP EN CASOS DE
ENDOCARDITIS. NODULOS Y/O CAVITACIONES
MULTIPLES.
NOCARDIA RX CON NODULOS O CAVIDADES. CD4 MENOR
O IGUAL DE 50. PUEDE CURSAR CON
COMPROMISO GANGLIONAR.
45. HONGOS COMENTARIOS
PNEUMOCUSTIS CARINII EN PCTES CON RECUENTO DE CD4 < 200 CELS Y SIN
PROFILAXIS; EN 30% DE LOS QUE RECIBEN PROFILAXIS.
EN 10-30% RX TORAX NORMAL.
HISTOPLASMA SE PRESENTA CON RECUENTO DE CD4 < 50 CELS. RX CON
INFILTRADOS NODULARES O INTERSTICIALES.
CRYPTOCOCCUS SE PRESENTA EN PCTES CON CONTEOS DE CD4 < 50 CELS
NEOFORMANS ; 80% TIENE MENINGITIS . RX MUESTRA NODULOS O
CAVITACIONES.
OTROS COMENTARIOS
S. KAPOSI PUEDE VERSE EN LA FIBROBRONCOSCOPIA. RX PUEDE
MOSTRAR DERRAME PLEURAL, ADENOPATIA HILIAR,
INFILTRADO ALVEOLAR, INTERSTICIAL O NODULAR.
CITOMEGALOVIRUS POCO FRECUENTE EN FASES FINALES DE LA
ENFERMEDAD, INFILTRADO INTERSTICIAL.
COMPROMISO MULTIORGANICO.
46. ESTUDIO DE LA ENF. PULMONAR EN PCTES
CON VIH/SIDA
• HEMOGRAMA COMPLETO CON SEDIMENTACION.
• GASES ARTERIALES, DESHIDROGENASA LACTICA Y
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
• ESTUDIO MICROBIOLOGICO DE ESPUTO, LAVADO
BRONCOALVEOLAR O TEJIDO.
• HEMOCULTIVO PARA BACT. AEROBIAS, MICOBACTERIAS
O HONGOS.
• RX DE TORAX Y ALGUNAS VECES TOMOGRAFIA
48. EDAD CUANDO INICIAR?
Menor de 12 meses INICIAR EN TODOS
12 meses < 5 anos
• Clasificación SIDA (C) o B Iniciar
• Asintomático (N) o sintomatología leve A y % CD4 <25% Iniciar
•Asintomático (N) o sintomatología leve y %CD4 >25% y Considerar
CV>100,000 copias/mL
•Asintomático (N) o sintomatología leve y %CD4 >25 y CV Seguimiento
< 100,000 copias/mL
> de 5 anos
• Clasificación SIDA (C) o B Iniciar
• Asintomático (N) o sintomatología leve y CD4 <350 Iniciar
• Asintomático (N) o sintomatología leve, CD4> 350 y CV> Considerar
100,000 copias/mL
• Asintomático (N) o sintomatología leve y CD4> 350 y CV Seguimiento
<100,000 copias/mL
49. Terapia Antirretroviral
• Inhibidores Análogos Nucleosidos de Transcripatasa Inversa
– Zidovudina
– Didanosina
– Lamivudina
– Estavudina
– Abacavir
• Inhibidores Análogos Nucleótidos de Transcriptasa Inversa
– Tenofovir
• Inhibidores No Análogos Nucleosidos de Transcriptasa Inversa
– Nevirapina
– Efavirenz
• Inhibidores de Proteasa
– Lop/rit
• Inhibidores de Fusión
– Enfuvirtide
50. Tratamiento de Primera Línea
Primera Línea Terapéutica Substitución de drogas por toxicidad
AZT + 3TC + Nevirapina Anemia o efectos 2rios AZT: Utilizar D4T +
3TC + NVP o TDF + 3TC + NVP
Insuficiencia hepática o efectos 2rios a
NVP o requiere tratamiento que incluye
rifampicina Utilizar AZT + 3TC + EFV (si >
10 kg)
La NVP implica riesgos importantes:
Síndrome de Stevens-Johnson
Daño hepático irreversible
Utilizar EFV
51. Dosificación de Antirretrovirales
• Calculo por SC
Inhibidores Análogos de Nucleosidos de Transcriptasa Inversa
Nombre Presentación Dosis Observaciones
Zidovudina Jarabe 10 mg/ml Pediatría Anemia
(AZT) Capsulas 100mg 180-240mg/m2/sc importante
Ampollas 10mg/ml cada 12 h VO Dosis Acidosis láctica
Tabletas 300mg máxima 300mg Cefalea
En combinación con 3TC c/12h Cansancio
Lamivudina Solución oral 10mg/mL Pediatría Actividad contra
(3TC) Tabletas 150 mg 1mes- 13 anos hepatitis B
4mg/kg c 12 h
Dosis máxima
150mg c 12 h
Estavudina Solución oral 1mg/mL Pediatría No administrar
(D4T) Capsulas 15mg, 20mg, 1mg/kg c 12 h con AZT
30mg, 40mg Dosis Máxima
30mg c 12 h
52. Inhibidores No Analogos Nucleosidos Transcriptasa Inversa
Nombre Presentación Dosis Observaciones
Nevirapina (NVP) Suspensión 10mg/ 150-200mg/m2 Para reducir efectos
ml Dosis máxima 2rios empezar
Tabletas 200mg 200mg c 12h usando c 24 h los
primeros 14 d si se
tolera aumentar a c
12 h
Efavirenz Capsulas de 50, 10 a <15kg; 200mg Pesadillas,
100,200 mg 15 a < 20kg;250mg alucinaciones
Tabletas 600mg 20 a <25kg; 300mg
25 a 32.5 kg;350 mg
32.5 a <40kg;
400mg
>40kg;600mg
Dosis máxima
600mg
53. Profilaxis Infecciones Oportunistas
• Neumonía por P. jirovecii
– TMP/SMX 5-10mg/kg/dia dividido en 12 h o en una dosis
diaria 3 veces a la semana.
• Infección latente por TB
– INH 10-15 mg/kg (dosis máxima de 300mg c 24 h), VO por
9 meses
– Alternativo Rifampicina 10-20 mg/kg (máximo 600mg) VO
c 24 h por 4-6 meses
• MAC
– Claritromicina 7.5 mg/kg (dosis máxima 500mg) VO 2
veces al día o Azitromicina 20mg/kg (dosis máxima
1200mg semanal)
57. VACUNA EDAD DE APLICACION OBSERVACION
Va
Virus de la influenza 1ª dosis: 6 meses Si se inicia a la
6-35 meses: I.M. 2ª dosis en un mes edad de > 9
0.25 mL Refuerzo: anual años, no se
3-8 años: I.M. 0.5mL requiere la 2ª
dosis.
Varicela 1ª dosis: > 1 año No aplicar a
2ª dosis: 3 meses después inmunosupresi
ón moderada
o grave
58. En caso de administrar las vacunas no
combinadas:
60. La consejeria familiar puede tomar una
variedad de formas.
• Un ejemplo es la consejería a los menores, de
como comportarse con los miembros de la
familía que estan viviendo con el VIH, y qué
precauciones ellos deben de tomar en la casa,
cuando estén cuidando de aquellos
individuos.
61. • Los miembros de la familia que son
suficientemente mayores para enteder las
implicaciones de la infeccion del VIH,pueden
necesitar apoyo sico-social par ayudarles a
enfrentar el estigma y la discriminacion que
pueden encontrar en el vecindario,la
escuela,u otro lugar.
62. • En muchos casos las familias tienen temores
acerca de vivir con alguien que esta infectado
con el VIH.Los consejeros deben de reafirmar
a los miembros de la familia que el VIH no se
transmite mediante en contacto social diario.
63. • Los miembros de las familias tienen que
saber,que ellos pueden jugar y comer con una
persona que sea VIH positivo sin correr riesgo
alguno de infeccion.Pero el consejero debe de
explicarles tambien que si los miembros de la
familia se ponen en contacto con la sangre de
la personna infecta,un leve riesgo de infeccion
existe.
