Estado hiperosmolar hiperglucémico

1. Estado hiperosmolar
hiperglucémico
Eileen Amaro Balderas

2. Definición
Es una de las dos alteraciones
metabólicas más graves que
se presentan en pacientes con
diabetes mellitus y puede ser
una urgencia que pone en
riesgo la vida.
Se le define por la presencia
de hiperglucemia (> 600
mg/dl),
hiperosmolaridad(>320
mOsm/Kg agua), niveles de
bicarbonato de 15 mEq/l y pH >
7.30 con ausencia de cuerpos
cetónicos.

3. Epidemiología
Más común en diabéticos
tipo 2
Es más frecuente en la
séptima década de la vida.
Los residentes de asilos de
ancianos de edad avanzada
con demencia, se
encuentran en mayor riesgo
debido a la falta de
capacidad para cuidar de sí
mismos.

5. Fisiopatología
El déficit relativo de insulina y el aporte insuficiente
de líquidos son las causas que subyacen al HHS.
Existe un aumento de la gluconeogénesis y la
glucogenólisis  mayor producción hepática d
glucosa también existe una menor captación de
glucosa a nivel tisular acumulo en plasma
La glucosa excesiva se acumula como detritos en el
torrente sanguíneo  aumento de la osmolaridad.

6. A nivel renal cuando la reabsorción tubular de glucosa
excede los 240 mg/dl se produce una diuresis osmótica
que lleva a la pérdida excesiva de agua disminución del
volumen intravascular
Como efecto contra regulador al aumento de osmolaridad
y disminución del volumen sanguíneo se libera ADH para
aumentar la reabsorción de agua, pero la ADH no tiene la
fuerza para vencer la fuerza osmótica que ejerce la carga
de glucosa y se pierde un volumen excesivo de líquido por
los túbulos renales.

8. Manifestaciones clínicas
Los datos de la exploración física reflejan:
Deshidratación grave e hiperosmolaridad
Hipotensión
Taquicardia
Trastorno del estado mental.
Es notable la ausencia de sintomas como:
Náusea
Vómito, dolor abdominal
Respiración Kussmaul

9. Anomalías de
laboratorio
Hiperglucemia marcada > 55.5 mmol/L
Hiperosmolaridad >350 mOsm/L
Hiperazoemia prerrenal

11. Tratamiento
Reposicion de volumen ( 1 a 3 L de solución salina normal 0.9% en el transcurso de las
primas 2 a 3 hrs)
Si el sodio sérico es mayor de 150 mmol/L (150 mEq/L) se debe emplear una solución a
0.45%.
Una vez lograda la estabilidad hemodinámica , la administración de líquido
intravenosos se orienta a compensar el déficit de agua libre empleando líquidos
hipotónicos( inicialmente sol. Salina a 0.45% y después dextrosa al 5% en agua)
Administración endovenosa rápida de insulina ( en bolo) de 0.1 unidades/kg/h.
Si no hay diminución de la hiperglucemia se aumenta al doble la vel. De goteo de la
solución con insulina.
La infusión de insulina se continúa hasta que el px. Reinicia la dieta y puede recibir un
régimen de insulina subcutánea.

12. Complicaciones

13. Bibliografía
Domarus A, Farreras P, Rozman C, Cardellach F, etal.
Medicina Interna.Barcelona, España: Elsevier;2012.
Braunwald E, Fauci A, Hauser S , Isselbacher K,
Jameson J, Kasper D, Longo D. Harrison Principios de
Medicna Interna. México: McGraw-Hill;2012