1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 HOSPITAL “LA CALETA” Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. Al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, acudió en los primeros días de julio del 2011 un paciente de 25 años de edad, referido por un centro de salud periférico para la valoración y tratamiento de un tumor en región parotidea izquierda. El paciente presentaba hace 8 meses un tumor facial izquierdo, de crecimiento lento y progresivo, asintomático. A la exploración clínica, se observa un tumor la región infra-auricular izquierda de forma esférica de 2 cm. de diámetro, consistencia firme, superficie lisa y cubierta por piel adelgazada de coloración azulada, bordes definidos, no doloroso, móvil, signo de la “tienda” positivo y orificio dilatado en su superficie. Se diagnóstica clínicamente quiste epidérmico. Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa biopsia excisional bajo anestesia local. Se incide formando una losange de piel y tejido celular subcutáneo, se diseca hasta la exposición total de la neoplasia y se retira con la capsula. Se envía la pieza operatoria al Servicio de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica. En el informe anatomopatológico es reportado como Quiste epidérmico de inclusión. QUISTE EPIDERMICO: REVISION DE LA LITERATURA A PROPOSITO DE UN CASO DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

4. El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento quirúrgico de este caso y realiza una breve revisión de la literatura médica.

12. QUISTE EPIDERMICO: BREVE REVISION BIBLIOGRAFICA Definición. También conocidos como quistes epidermoides, epiteliales o infundibulares, constituyen los quistes cutáneos mas frecuentes y se presentan como tumores únicos o múltiples intradérmicos o subcutáneos que crecen lentamente y se localizan en cara, cuello, espalda y escroto aunque pueden observarse en cualquier parte de la piel pero con predisposición en zonas con vello. Es el resultado de la proliferación de las células de la epidermis dentro de un espacio circunscrito de la dermis. La fuente de esta epidermis es casi siempre el infundíbulo del folículo piloso. Etiopatogenia. Se forman probablemente por varios mecanismos. Pueden ser por secuestros de restos epidérmicos en la vida embrionaria, la oclusión de la unidad pilosebácea, o la implantación traumática o quirúrgica de elementos epiteliales. La infección por virus del papiloma humano (VPH), la exposición ultravioleta, y la oclusión del conducto ecrino pueden ser factores adicionales en el desarrollo de quistes palmoplantares. El VPH también se ha identificado en quistes no palmoplantares. El infund í bulo (tercio superior) que va de la parte superior de la piel (capa cornea) hasta la desembocadura de la gl á ndula seb á cea

13. Epidemiologia. No hay predilección racial. La pigmentación de los quistes es común en personas con piel oscura. Son aproximadamente dos veces más comunes en hombres que en mujeres. Pueden ocurrir a cualquier edad, sin embargo, se observa con más frecuencia en la 3ª y 4ª décadas de la vida. Pequeños quistes epidérmicos son comunes en el período neonatal y se conocen como milia. En raras ocasiones, se han desarrollado en quistes epidérmicos, enfermedades malignas, incluyendo el carcinoma basocelular, la enfermedad de Bowen, el carcinoma epidermoide (el más común de estas rarezas), micosis fungoide y el melanoma in situ. La manera en que pueden surgir carcinomas epidermoides en los quistes no es claro. Cuadro clínico. Los quistes epidérmicos son nódulos firmes, redondos de tamaño variable, pero raramente grandes, de color de la piel o amarillentos y generalmente asintomáticos. Puede estar presente un poro central o punctum en la parte prominente. Eventualmente puede descargar un material “como queso” mal oliente. Con menos frecuencia pueden inflamarse o infectarse, lo que produce dolor y sensibilidad. Según reportes, son más comunes (en orden decreciente de frecuencia) en la cara, tronco, cuello, extremidades y cuero cabelludo. Se han reportado casos raros en huesos, mamas, y varias localizaciones intracraneales. Aunque la presentación en mamas y el área genital no son infrecuentes en la población general. La mucosa ocular y oral también pueden verse afectadas y, se han reportado quistes en la conjuntiva palpebral, labios, mucosa bucal, la lengua y la úvula. Los quistes se pueden manifestar de diversas maneras en las extremidades. Los ubicados en las porciones distales de los dedos se pueden extender a las falanges distales. Estas lesiones pueden producir cambios en las uñas como las uñas en “pinzas”, eritema, edema, sensibilidad y dolor.

14. Histopatología. Es un quiste unilocular, esférico, revestido por epitelio plano poliestratificado con capa granulosa, procedente de la porción infundibular de un folículo. El contenido del quiste es queratina laminada. En quistes de larga evolución, el epitelio puede estar muy adelgazado y cuando se infecta suele presentar fenómenos inflamatorios sobreañadidos y destrucción más o menos extensa de la pared, con marcada reacción granulomatosa a cuerpo extraño, que puede borrar totalmente la estructura del quiste, dejando únicamente fragmentos de queratina entremezclados con el proceso inflamatorio (queratogranuloma). Dichos restos queratínicos permiten el diagnóstico histológico, en estos casos. Diagnostico. Es fundamentalmente clínico y rara vez se realizan estudios de imagen previos a la cirugía. Quiste que contiene material de queratina (hematoxilina y eosina, aumento original X1.6). Estudios de laboratorio. Suelen ser innecesarios, sin embargo, cuando existe una infección recurrente o falta de respuesta a los antibióticos, se puede obtener un cultivo y antibiograma. Estudios de imágenes. Si un quiste epidérmico se encuentra en un lugar inusual, como la mama, el hueso, o en lugares intracraneales están indicadas la ecografía, radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. Otras pruebas. La biopsia aspiración con aguja fina es útil para diagnosticar quistes en lugares poco usuales, como la mama.

15. Diagnostico diferencial. Se realiza principalmente con el quiste triquelemal, quiste pilar, quiste de la hendidura branquial , calcinosis cutis, quiste dermoide, síndrome de Gardner, lipomas, milia, paquioniquia congénita, esteatocistoma múltiple. Tratamiento. Si el quiste se encuentra infectado, hecho relativamente frecuente, se recomienda tratarlo con antibióticos y una vez pasado el proceso agudo inflamatorio, extirpación quirúrgica. El quiste epidérmico es un tumor benigno anexial con el que el Cirujano de Cabeza, Cuello y maxilofacial no tiene mayor problema para el diagnostico dado que sus típicas manifestaciones clínicas, recurriendo en muy raras ocasiones a estudios por imágenes y procediendo a la exéresis quirúrgica del mismo y su ulterior estudio anatomopatológico. El presente caso se presenta con el propósito de realizar una breve revisión bibliográfica de esta común patología. COMENTARIO

16. AGRADECIMIENTOS: A los diferentes autores de artículos relacionados y divulgados en la Web que me permitieron desarrollar los contenidos teóricos. Al paciente ECVS que tuvo la gentileza de haber consentido el uso de sus imágenes para divulgar este modesto documento científico.

17. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

18. Chimbote los espera