1. MINISTERIO DESALUD HOSPITAL “LA CALETA” DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Dr. Edwin José Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial Chimbote-Ancash-Perú

4. La ATM es considerada, desde el punto de vista biomecánico, la más compleja del cuerpo humano.

5. Es la única articulación simétrica en funcionamiento unitario.

6. Las características de la ATM dependen de la presencia de los dientes y de su normal oclusión; cuando faltan los dientes las características anatómicas de la ATM se aplanan.

8. ANATOMIA DE LA ATM Los componentes anatómicos son: 1. Superficies articulares a) Cóndilos mandibulares b) Cóndilo y fosa mandibular del temporal 2. Disco articular 3. Sistema ligamentoso a) Cápsula o ligamento capsular b) Ligamento temporomandibular o lateral externo c) Ligamento lateral interno d) Ligamento posterior e) Ligamentos accesorios: (esfenomaxilar, estilomaxilar, pterigomaxilar) 4. Sinoviales

9. 1. Cóndilo mandibular 2. Menisco o disco articular 3. Cavidad glenoidea del temporal 4. Eminencia, tubérculo, cresta o cóndilo del temporal 5. Conducto auditivo externo

10. Superficies articulares CONDILOS MANDIBULARES EMINENCIA ARTICULAR Y FOSA MANDIBULAR DEL TEMPORAL

12. Eje mayor oblicuo hacia atrás y adentro.

13. Mide de 20 a 22 mm. de longitud por 8 mm. de ancho.Cóndilo (imagen anterior). El polo medial (PM) es más prominente que el lateral (PL). Superficie inferior del cráneo y la mandíbula. Los cóndilos parecen estar algo girados, de forma que si se trazara una línea imaginaria por los polos lateral y medial, esta se extendería en dirección medial y posterior hacia el borde anterior del agujero occipital formando un ángulo de 150º a 160º.

18. Zona media. Es la zona más delgada. Puede perforarse y unir ambas cavidades articulares, superior e inferior, estableciendo una sola cavidad articular.

20. Fascículo retrodiscal inferior. Se inserta en la cara posterior del cóndilo. Condiciona que el disco se desplace unido al cóndilo.Disco propiamente dicho

21. La fosa mandibular y el cóndilo mandibular son los únicos elementos activos en la dinámica articular.

22. Sistema ligamentoso Ligamentos discales (colaterales): fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cóndilo. Son ligamentos no distensibles. Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cóndilo. Son ligamentos responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se produce entre el cóndilo y el disco articular. Los ligamentos discales están vascularizados e inervados. Una tensión en estos ligamentos produce dolor. La articulación temporomandibular (vista anterior). CI, cavidad articular inferior; CS, cavidad articular superior; DA, disco articular; LC, ligamento capsular; LDE, ligamento discal lateral; LDI, ligamento discal medial.

23. Cápsula o ligamento capsular: saco fibroelástico que envuelve toda la articulación. Reforzado por los ligamentos laterales externo e interno. Se inserta por abajo, alrededor del cuello condilar y por arriba, en la vertiente anterior de la eminencia articular, en el tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal del tubérculo cigomático, en el borde anterior de la cisura de Glasser y en la base de la espina del esfenoides. Su relación con el disco establece las cavidades articulares superior e inferior. Actúa oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares; así también posee en su parte posterior algunas fibras elásticas o frenadoras del disco, que se insertan en él y que limitan su desplazamiento exagerado en los movimientos de propulsión mandibular. Capsula o ligamento capsular (imagen de perfil). Se extiende hacia adelante para incluir la eminencia articular y envuelve toda la superficie articular.

24. Ligamento temporomandibular o lateral externo. Es el medio de unión principal de esta articulación y corresponde a un engrosamiento de la cara lateral de la cápsula. Se consideran dos bandas , grupos o porciones de fibras: uno externo y otro interno. La banda, grupo o porción oblicua externa. Va de la superficie externa del tubérculo cigomático y la raíz longitudinal del tubérculo cigomático hacia abajo y atrás, para insertarse en la superficie externa del cuello del cóndilo. Evita la excesiva caída del cóndilo y limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca. La banda, grupo o porción horizontal interna.Va del tubérculo cigomático (en la cresta del cóndilo del temporal) y hacia atrás en el polo externo del cóndilo. Limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco. Ligamento temporomandibular (imagen de perfil). Se muestran dos partes distintas: la porción oblicua externa (POE) y la porción horizontal interna (PHI). La POE limita el movimiento de apertura rotacional normal; la PHI limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco.

25. Efecto de la porción oblicua externa del ligamento temporomandibular. A, Cuando se abre la boca, los dientes pueden separarse de 20 a 25 mm (de A a B) sin que los cóndilos se muevan de sus fosas. B. Los ligamentos están completamente extendidos. Cuando se abre más la boca, obligan a los cóndilos a desplazarse hacia abajo y hacia adelante y salen de las fosas. Esto crea un segundo arco de apertura (de B a C).

27. Ligamento estilomaxilar o estilomandibular. Va del vértice de la apófisis estiloides al borde posterior o parotídeo de la rama ascendente, un poco por arriba del ángulo. Se tensa con la protrusión.

29. Ligamento pterigomaxilar

30. BIBLIOGRAFIA NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 5ª Edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011. VELAYOS, JOSE L. ANATOMIA DE LA CABEZA. 4ª Edic. Ed. El Ateneo; 2007. NORTON NEIL S. NETTER: ANATOMIA DE CABEZA. 1ª Edic. Ed. Elsevier; 2007. SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21ª Edic. Putz-Pabst. Ed. Panamericana; 2002. ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. Tomo 1. Cabeza y Cuello. Ed. Bailly-Bailliere. 2005 FIGUN Y GARINO. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA. 3ª Edic. Ed. El Ateneo; 1994. APRILE y FIGÚN. ANATOMÍA ODONTOLÓGICA OROCERVICOFACIAL 5ª Ed. El Ateneo; 1975. JEFFREY P. OKESSON. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES 6ª Ed. ElsevierMosby

31. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

32. Chimbote los espera