Resumen de Hipertension del Manual Whasington de Terapeutica Medica

2. DEFINICIÓN
• PA ELEVADA
• DONDE AUMENTA EL RIESGO DE LESIONES ORGÁNICAS:
• RETINA
• ENCÉFALO
• CORAZÓN
• RIÑONES
• ART DE GRAN CALIBRE

3. CLASIFICACIÓN
• PA Normal <120/<80
• Crisis Hipertensivas
>210/120
• Urgencia
• Emergencia: Daño de
órganos blanco
• Hipertensión
acelerada
• Hipertensión
maligna (edema
de papila)
• Hipertensión sistólica
aislada: en ancianos

5. EPIDEMIOLOGIA
• AFECTA A 67 MILLONES DE ESTADOUNIDENSES
• LAS PERSONAS DE 55-65 AÑOS SIN HTA : TIENEN EL RIESGO DE SUFRIR DE HTA DE 90% A LO LARGO DE LA VIDA
• LOS PCTES CON HTA:
• MULTIPLICA X 4 : ACV
• MULTIPLICA X 6: ICC
• LA MORBIMORTALIDADAUMENTA CON ELEVACIONES ALTAS DE PAS Y PAD, ASOCIADA CON COMORBILIDADES (IMA, ACV, IC,
FRA O FRC
• EL TTO HA REDUCIDO LA MORTALIDAD POR ACV E IMA
• LA FRECUENCIA DE NEFROPATÍA TERMINAL POR ICC HA SEGUIDO AUMENTANDO

6. ETIOLOGIA
• EL 90% SUFRE HTA PRIMARIA O ESENCIAL
• EL 10% SUFRE HTA SECUNDARIA:
• ENF PARENQ RENAL
• ENF VASC RENAL
• FEOCROMOCITOMA
• SD CUSHING
• HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
• COARTACION DE AORTA
• SOAP
• PA AUMENTA CON:
• LA EDAD
• SOBREPESO/OBESIDAD
• INGESTA DE SAL
• POCA ACTIVIDAD FÍSICA
• CONSUMO DE ALCOHOL
• NO FRUTAS NI VERDURAS

7. DIAGNOSTICO
• TOMA DE LA PA
• ANAMNESIS:
• BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS
• REGISTRAR EL CONSUMO DE MEDICAMENTOS Y
SUPLEMENTOS QUE PUEDEN AFECTAR LA PA
• ANTEC FAMILIARES
• EXPLORACION FÍSICA
• VALORACION DE LESIONES EN ÓRGANOS DIANA
• SOPLOS CAROTIDEOS
• S3 Y S4
• SOPLO CARDIACOS
• DEF NEUROLÓGICO
• ELEVACION DE LA PVY
• ESTERTORES
• RETINOPATIA
• RIÑONES GRANDES O PEQUEÑOS
• RASGOS CUSHINOIDES
• SOPLOS ABD
• VALORAR SOBREPESO Y OBESIDAD : IMC Y PERÍMETRO
ABD

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• SUSPENSION DE DROGAS:
• ALCOHOL
• COCAINA
• ANALGESICOS OPIODES
• SUSPENSIÓN TTO HIPERTENSOR
• ANTAGON Β ADRENÉRGICO
• AGONIST Α2 CENTRA
• INTOXICACION AGUDA
• COCAINA
• SIMPATICOMIMETICOS: ANFETAMINAS,
CLORHIDRATO DE FENCICLIDINA

9. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• ANALITICA BASICA:
• SED URINARIO
• HB – HCTO
• GLUCOSA
• CREATININA
• AC URICO
• K+ SERICO
• LIPIDOS
• EKG
• RX TX
• ECOCARDIOGRAFIA:

10. TRATAMIENTO
• OBJETIVO: EVITAR SECUELAS A LARGO PLAZO Y CONTROLAR
OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• OBJETIVO TERAPÉUTICO: DISMINUIR <140/<90
• SI NO EXISTE CRISIS HTA, REDUCIR LA PRESIÓN
GRADUALMENTE PARA EVITAR ISQUEMIA ORGÁNICA
• MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
• TTO FARMACOLÓGICO: HTA 1 Y HTA 2

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• OBJETIVO: DISMINUIR <140/<90
• USAR LA MENOR DOSIS EFICAZ POSIBLE
• FÁRMACOS DE 1RA LÍNEA: IECA, ARA,
CALCIOANTAGONISTAS, DIURÉTICOS
• FÁRMACOS DE 1RA LÍNEA EN NEGROS:
CALCIOANTAGONISTAS, DIURÉTICOS TIAZIDICOS
• TERAPIA INICIAL: 1 FÁRMACO DE 1RA LÍNEA
• TERAPIA ADICIONAL: 2 FÁRMACOS DE 1RA LÍNEA
• AJUSTES DE LA PAUTA TERAPÉUTICA: ANTES DE
AJUSTAR, PRIMERO
• D/C INCUMPLIMIENTO TTO
• D/C USO DE ANTAGONISTAS
• D/C INGESTA ALTA DE SAL O ALCOHOL
• D/C CAUSAS SECUNDARIAS

12. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

17. DIURÉTICOS
Diureticos Tiazidicos Diureticos de Asa Diureticos Ahorradores de K
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Bloquea la Abs de Na+ en el TCD
Inh el Cotransp Na/Cl sensible a
tiazidas
Debilidad, Calambres, Impotencia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hiponatremia
Hipertriglicemia
Hipercalcemia
Hiperuricemia
Pancreatitis
Furosemida
Acido Etacrinico
Torasemida
Bloque Abs Na+ en la porc
ascendente (grueso) del Asa
de Henle
Inh el Cotrans Na/K/Cl
Eficaz en pctes con FRC o FRA
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Ototoxicidad irreversible (Ev,
Dosis)
INH COMPETITIVO DE LA
ALDOSTERONA (Antag
Aldosterona) :
Epleronona, Espironolactona
Mejora la func cardiaca en IC
Ef Adv: hipokalemia,
ginecomastica(espironolac)
TRIAMTERENO Y AMILORIDA
Inh canal Na+ en TCD y T.
Colector
Inh la Abs Na y la Secre K
Suelen combinar con HCT
Ef Adv: lesión tubular y litiasis
renal

18. CALCIOANTAGONISTAS
• VerapamiloDifenilalquilamina
• DiltiazemBenzotiazepina
• NifedipinoDihidropiridinas
Se utiliza en Enf que se asocian a HTA  ej. Angina de
Pecho
Los de Accion Rapida (Dihidropiridinas) NO
indicado para HTA. Porque aumento la isquemia
cardiaca
Los de Acción Prolongado son seguros para la HTA
Verapamilo y Diltiazem actividad inotrópica y cronotropica
negativa
Nifedipino inotrópico negativo menos prolongado gracias a
vasodilatación periférica y taquicardia refleja
Dihidropiridinas de 2da gen menos efectos inotrópicos
negativos
Verapamilo y Diltiazem con
precaucion en Alt de la conducción
cardiaca, por lo que puede Empeorar
la IC con FV izq
Verapamilo Diltiazem Dihidropiridinas
Estreñimiento, nauseas
Cefalea, hipotensión ort
Nausea, Cefalea
Exantema
Edema MMII, Enrojecimiento,
Cefalea y Exantema

19. IECA / ARA E INH DE LA RENINA
IECA ARA ALISKIREN: inh direct de la
renina
Efecto beneficioso en pctes con IC
o Nefropatia
Puede reducir la mortalidad y
frecuencia de IMA o ACV en pctes
sin IC o con IC FE 
Puede reducir la Hipokalemia,
Hipercolesterolemia, Hiperglicemia,
Hiperuricemia
Ef secundarios: poco frecuentes
Sequedad bucal, angioedema
hipotensión.
Alt gustativas leucopenia,
Glomerulopatia con proteinuria
Alternativa útil
Pctes con IC que no toleran
los IECA
Efectos secundarios:
inusuales.
Angioedema, Rx Alergicas,
Exantema
Tto de la HTA
Puede utilizarse combinado con
otros Antihipertensivos
Esta contraindicados el uso
combinada de aliskiren con
IECA/ARA en DIABETICOS

20. ANTAGONISTAS  ADRENÉRGICOS
• INCIDENCIA DE ACV IMA IC
• MECANISMO DE ACCIÓN: INH COMPETITIVA DE CATECOLAMINAS
(BLOQUEO DE RECEPTORES  ADRENÉRGICOS )
•  RENINA PLASMÁTICA
• REAJUSTE DE BARORRECEPTORES
• LIBERACIÓN DE PG VASODILATADORAS
•  VOL PLASMÁTICO
• EF ANTIHIPERTENSOR  SNC
 FC
 GC
Cardioselectivos
1
No
cardioselectivos
1 y 2
Propiedades
mixtas
 y 
Se puede
administrar dosis
bajas en :
EPOC
DM
EVP
Lavetalol
Carvedilol
Otros con actividad
simpaticomimetica agonista parcial
o intrínseca (ASI)  producen
Menos Bradicardia
Efectos Secundarios
• Bloqueo AV  grado
• IC
• F. Raynaud
• Impotencia
• Perfil lipídico (no
selectivos)  TG
HDL
• Pindolol(ASI)  HDL
Labetalol
• Lesion Hepatocelular
• Hipotension postural
• ANA (+)
• Lupus Like
• Temblores
• Hipotension con Halotano
en anestesia
Propranolol
(lipófilo)
• Ef SNC:
Insomnio
Depresion
• Congestion
nasal
Carvedilol
• Ef.sec similar a
otros b
adrenergico
Efectos insignificantes
sobre lípidos
Raro Taquicardia refleja,
por los ef. vasodilat
iniciales
La interrupción brusca(aumento de recep adrenérgicos)
 angina pecho ,   HTA

21. ANTAGONISTAS  ADRENÉRGICOS SELECTIVOS
• PRAZOSINA
• TERAZOSINA
• DOXAZOSINA
TTO HTA ESENCIAL
Efectos secundarios :
1. Efecto primera dosis:  PA
2. Antagonistas  selectivos:
• Sincope
• Hipotension ortostatica
• Mareos
• Cefaleas
• Somnolencia
3. Mejora el Perfil lipídico
Menos eficaz  PAS que las tiazidas, se asocia a mas riesgo de IC y ACV
Antagonista  adrenérgico no
selectivo
Fenoxibenzosina

22. FARMACOS ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN
CENTRAL
Clonidina
• Bradicardia
• Somnolencia
• Sequedad bucal
• Hipotension ortostatica
• Galactorrea
• Disfuncion sexual
• Clonidina transdemica:
exantema en 20%
• En pctes con FV izq    IC
• La interrupción brusca
precipica el SD agudo por
privación:
• PA 
• Taquicardia
• Diaforesis
Alfa Metildopa
• Coomb (+) 25 % de pctes
• Anemia hemolítica: menos
frecuente
• Se interrumpe el fármaco
• Casos graves: Corticoides
• ANA (+) 10 % :
• Puede ser el inicio de una
Reacc inflamat hepática, no
se puede distinguir si es virica
Guanabenz
•  Colesterol
Guanfacina
•  Colesterol
•  TG

23. VASODILATADORES DE ACCIÓN DIRECTA
• POTENTES ANTIHIPERTENSORES  PARA HTA QUE NO RESPONDEN
Hidralazina
• Cefalea
• Nauseas
• Vomitos
• Taquicardia
• Hipotension postural
• ANA +
• Lupus Like( dosis excesiva, alt func renal, alt func cardiaca, acetiladores lentos)
Minoxidil
• aumento de peso
• Hipertricosis
• Hirsutismo
• Alt EKG
• Derrames pericárdicos
Hidralazina + Nitratos
 tratar HTA y IC FE 
Suspender

24. ANTIHIPERTENSORES PARENTERALES
DISMINUYEN LA PA INMEDIATA EN EMG HIPERTENSIVAS
INDICADO EN PCTES CON URG HTA PERIOPERATORIA

25. NITROPRUSIATO SÓDICO
• VASODILATADOR
• ARTERIAL
• VENOSO
•  PA CON RAPIDEZ
• ACCION DURA POCO
Tto 48 -72 h
FRA o FRC
Acumulacion de
Tiocianato
Parestesias
Acufenos
Vision Borrosa
Confusion
Convulsion
Intoxicacion Hemolisis
En falla
hepática
Acumulacion de cianuro
Acidosis metabolica
Sincope
Disnea
Vomitos
Mareos
Ataxia
Intoxicacion: Nitritos,
Tiosulfato

26. NITROGLICERINA
• INF EV CONTINUA
• ADECUADA PARA:
• INSUF. CORONARIA GRAVE ( IMA?)
• NEFROPATIA
• HEPATOPATIA
• DISMINUYE PRECARGA( ) Y POSCARGA (POCO)  PRECAUCION EN IM INFERIOR
CON AFECTACIÓN DE VD QUE DEPENDEN DE LA PRECARGA PARA MANTENER EL GC

27. Labetalol Esmolol Nicardipino Enalaprilato Diazoxido
Hidralazina
Fenoldopam
Via parenteral
Eleccion en
EMG HTA en el
EMBARAZO
Cardioselectivo
Parenteral
Accion rápida
Util en el TTO de
Diseccion
Aortica
Se combina con
otros
compuestos
Calcioantagonista
Via Central o Via
Periferica (cambiar
c/12h)
Tto HTA
postoperatoria
Ef Max:
50% del ef max a
los 30 min
Ef max total a las
48h
Ef sec:
Cefalea
Enrojecimiento
Taquicardia refleja
Irritacion venosa
Tto HTA grave y
maligna
Disminuye PA
rápidamente
Tto HTA renina
elevada (HTA
renovascular)
Crisis renal de
la
Esclerodermia
HIDRALAZINA
Util en EMG
HTA en el
EMBARAZO
Agonista selectivo de
los receptores de
Dopamina 1
periféricos
Vasodilatador
Perfusion renal
Natriuresis
Accion: Corta
duración
Semivida: <10 min
Tto Pcte Qx HTA de
alto riesgo
Tto Pcte PeriQx
sometido a
transplante de
organo