Este documento describe varias enfermedades exantemáticas como la rubéola, el sarampión, la varicela, el exantema súbito y la escarlatina. Se proporciona información sobre su patogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención y complicaciones. También incluye un caso clínico de varicela visceral complicada en un paciente pediátrico inmunocomprometido.

1. ENFERMEDADES
EXANTEMATICAS
UNAM
Facultad de Medicina
C.S.T. III BEATRIZ VELASCO DE ALEMAN
SECRETARIA DE SALUD
García Macedonio José Eduardo
10/01/17

2. RUBÉOLA
(SARAMPIÓN ALEMÁN)

3. ¿QUÉ ES?
Enfermedad infectocotagiosa causada por el Rubivirus
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
-Incidencia en <1 año y de 1-4 años
-Mayormente en primavera y verano
-Infección vertical, contacto directo y aerosoles
-Diagnosticada como sarampión o escarlatina (80%)

4. PATOGENIA
• Uso de glicoproteínas E1 y E2
• Maduración en golgi RE y Membranas c.
• Replicación local, diseminación por linfáticos
• In: 14-23 días PI: 5-10 antes de Exant. y 7 después
• Inmunidad para toda la vida
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5. CLÍNICA
• Prodromos: 2 dias, coriza, febricula, adenopatia
retroauricular
• Exantema (50%): maculopapular no confluente,
inicia en cara y cuello, cefalocaudal, >dolor óseo y
articular, al llegar a extremidades desaparece en zona
cefálica.
• Erupciones duran hasta 3 días, los síntomas de 14 a 24
días
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7. RUBÉOLA CONGÉNITA
• Altamente teratogeno
• Efectos transitorios, en desarrollo y permanentes
• SRC (20%): retraso en crecimiento, sordera
neural, cardiopatías (PCA), ceguera
(catarata congénita), retraso mental y
alteraciones en zonas de calcificación.
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8. DIAGNÓSTICO
• Clínico
• BH: leucopenia y linfocitosis
• Serología, IgM antirubéola
• Aislamiento difícil
• Dx definitivo con inmunoflorecencia
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9. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
• aislamiento, control de fiebre por medios físicos
• alimentación habitual, baño con agua tibia y no
tallar piel
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10. PREVENCIÓN
• Vacuna triple viral (SPR): 1ª 12 meses, 2ª 6 años,
• Doble viral (SR): a partir de 1 año en epidemias,
mujeres en edad fértil y post-parto
• No en embarazadas, evitar embarazo 3 meses
post. a la aplicación
• No en inmunodeficiencias
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11. SARAMPIÓN

12. ¿QUÉ ES?
Enfermedad exantematica causada por un paramixovirus
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
-Incidencia pre-escolares 1-4 años
-Mayormente en finales de invierno
-Contacto directo y aerosoles
-Epidemias cada 2-4 años, una de las principales
causaste muerte infantil(OMS)

13. PATOGENIA
• Presencia de Hematoglutinina y prot. de fusión
• Replicación local epitelial, diseminación linfatica
• re-replicación en sistema fagocitico, tóxicidad LTct
• In: 7-21 días PI: 4 antes de Exant. y 4 después
• Inmunidad para toda la vida
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14. CLÍNICA
• Prodromos: 3 dias, tos, coriza, fiebre,
conjuntivitis, fotofobia y manchas de
koplik
• Exantema: maculopapular confluente, inicio
retroauricular, cefalocaudal, desaparece en el
orden de aparición con descamación.
• Erupciones duran hasta 1 semana
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16. DIAGNÓSTICO
• Clinico (eritema conjuntival, lineas de Stimson,
Koplik, herman)
• BH: leucopenia y linfocitosis
• Serología, IgM
• Aislamiento difícil
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17. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
• aislamiento, control de fiebre por medios físicos
• alimentación habitual, baño con agua tibia y no
tallar piel
• Vit.A 200000UI en >1 año, 100000UI <1 año
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18. COMPLICACIONES
• Neumonía: extremos de vida y desnutridos
• Encefalitis y panencefalitis esclerosante: <2 años
• Diarrea
• Exudado faringeo y muestra de orina en los
primeros 5 días del exantema
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19. PREVENCIÓN
• Vacuna triple viral (SPR): 1ª 12 meses, 2ª 6 años,
• Doble viral (SR): a partir de 1 año en epidemias,
mujeres en edad fértil y post-parto
• No en embarazadas, evitar embarazo 3 meses
post. a la aplicación
• En epidemias aplicar antes del año (6-11 meses)
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20. VARICELA

21. ¿QUÉ ES?
E.E. causada por herpes virus 3 o de la laVaricela-Zoster
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
-Incidencia en <1 año y pre-escolares 1-4 años
-A finales de invierno y en zonas
templadas
-Contacto directo y aerosoles, vertical (infrecuente)
-Mayor morbi-mortalidad en adultos

22. PATOGENIA
• Virus ADN con tegumento, cuerpos de Cowdry
• R. local epitelio respiratorio, diseminación h-linfatica
• re-replicación cutanea, infección de axones
sensoriales —> latencia
• In: 10-21 días PI: 2 antes de Exant. y 4 después
• Inmunidad para toda la vida, reactivaciones
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23. CLÍNICA
• Prodromos: variable, malestar general, fiebre
• Exantema: vesiculopustuloso pruriginoso no
confluente, vesícula-pustula-costra al
mismo tiempo, tronco, diseminación centrifuga,
incluye cuero cabelludo.
• Erupciones duran 1-3 semanas
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26. DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Frotis deTzank: sincitios
• Serología, PCR solo en cuadros atípicos
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27. TRATAMIENTO
• Medidas generales: aislamiento, medios físicos, uso
de emolientes
• Aciclovir, famciclovir o valaciclovir en
inmunosuprimidos yVZ
• Evitar uso de AAS por síndrome de Reye
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28. COMPLICACIONES
• Neumonía, en los adultos
• Encefalitis en inmunocomprometidos
• Sobreinfección y variantes hemorrágicas
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30. PREVENCIÓN
• Vacuna: 1ª 12-18 meses, 2ª a los 6 años
• En adolescencia y adultos 2 dosis a intervalo 4-8
semanas
• En brotes se recomienda aplicar la 2ª dosis si no
se tiene, mínimo 3 meses después de la 1ª
• Uso de inmunoglobulinas hasta 72h postinfección
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31. EXANTEMA SÚBITO
(ROSEOLA)

32. ¿QUÉ ES?
E.E. causada por herpes virus 6(60%) y 7
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
-Incidencia en niños 6-15 meses,VH7 5-6 años
-No tiene predominio estacional
-Contacto con saliva, post-parto, transfusional y
congenita
-Solo el 30% desarrollaran la enfermedad

33. PATOGENIA
• Se replica en glándulas salivales
• Afecta LT CD4 y macrofagos
• In: 7-14 días PI: excreción de por vida
• Inmunidad para toda la vida, re-infecciones
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34. CLÍNICA
• Prodromos: fiebre alta antes del exantema, 4 días
• Exantema: maculopapuloso rosaceo,
pruriginoso, tronco, diseminación centrifuga,
manchas de Nagayama
• Se puede asociar a crisis convulsivas en lactantes y
escolares
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36. • Diagnóstico: clínico
• Tratamiento: medidas generales
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37. ESCARLATINA

38. ¿QUÉ ES?
E.E. causada por S. pyogenes
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
-Incidencia en niños 3-15 años
-En invierno y en zonas templadas y urbanizadas
-Secreciones, piel y fomites

39. PATOGENIA
• Entra porVR e invade tejido linfático local
• Exotoxinas A, B y C son diferentes
• In: 1-7 días PI: 10-21 días, cutáneo varias semanas
• Inmunidad especifica para cada tipo de toxina
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40. CLÍNICA
• Prodromos: inicio brusco, fiebre >39.5º 2-4 dias,
odinofagia, malestar general.
• Exantema: inicia 12-48h después de la fiebre ,
maculopapular rojizo y aspero,
infraauricular, pecho y axila, tronco,
diseminación centrifuga y pliegues, descamación
hasta por 6 semanas y después del exantema
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42. DIAGNÓSTICO
• Clinico: exantema, manchas de Forcheimer,
triángulo de Filavot, líneas de Pastia, lengua en fresa
blanca y aframbuesada.
• Cultivo de exudado faríngeo
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45. TRATAMIENTO
• PenicilinaV: niños 27kg* 250mg/2 día/10 días
Amoxicilina: 50-100mg/kg/8h
Penicilina G benzatinica: IM dosis única, 27kg*
600000UI
• Eritromicina: 30-50mg/kg/dia/8h
• Medios físicos, no usar polvos secantes
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46. COMPLICACIONES
• Otitis, sinusitis, bronconeumonía, meningitis.
• Fiebre reumatica, glomerulonefritis
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47. CASO CLÍNICO
• Paciente masculino de 10 años de edad con antecedente de nefropatía membranoproliferativa
tratada y controlada con prednisona y metrotrexate, suplementos de calcio y vitaminas, cuadro
de vacunas incompleto, la madre perdió la cartilla de vacunación. Refiere dolor lumbar de 8
días de evolución recibiendo tratamiento sintomático en otra institución dandole de alta, sin
embargo asiste al día de hoy a esta institución por la progresión del dolor lumbar refieriendo
ademas fiebre y odinofagia, malestar general, disuria y presencia de 2 lesiones micro
vesiculares en el dorso de la mano desde el día anterior.
• Refiere haber asistido a un campamento invernal hace 25 días.
• A la exploración física solo se evidencian las lesiones vesiculares
• Se solicitan estudios de laboratorio y radiografía de tórax
• Se hospitaliza por tratarse de paciente de alto riesgo
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48. • En la Rx se observa infiltrado intersticial difuso sin consolidación y silueta
cardiotimica normal.
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49. • En los exámenes de laboratorio solo se encuentra elevación importante de
las enzimas hepáticas con prolongación en los tiempos de coagulación
evidenciando daño hepático agudo por lo que se suspende el metrotexate y
una dislipidemia leve.
• A las 48h de la hospitalización presenta síndrome de dificultad respiratoria
progresiva con pico febril, hemoptisis, hematemesis, hematoquesia e
hipertensión, diagnosticadose una neumonía por lo que se le apoya con
transfusiones antihipertensivos y antibióticos de amplio espectro.
• Se solicitan nuevos laboratorios que incluyen aerología para hepatitis virales,
Test deTzank, IgM e IgG para citomegalovirus, virus de EB.
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50. • A las pocas horas el paciente presenta deterioro progresivo del estado
general por lo que es trasladado a la unidad de cuidados intensivos
pediatricos
• Los laboratorios resultan negativos para hepatitis, títulos normales de IgG e
IgM y test deTzank positivo
• Se diagnosticaVaricela visceral complicada
• Se inicia tratamiento con inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela-zoster,
aciclovir intravenoso y analgesia, ademas de tratamiento por la unidad de
hematología pediatrica.
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53. BIBLIOGRAFÍA
• Tay Jorge, Manuel Gutiérrez, Lopez Ruben, Et.al. “Microbiología y parasitología medicas de Tay". Mendez
editores. México. 2012.
• CENETEC.“Prevención, diagnostico y tratamiento de la Rubeola en el primer nivel de atención”. SS. México.
• CENETEC.“Prevención, diagnostico y tratamiento del paciente pediátrico con sarampión”. SS. México.
• CENETEC. “Prevención, diagnostico y tratamiento de la varicela en el paciente pediátrico en el primer nivel
de atención”. SS. México.
• CENETEC.“Diagnostico y tratamiento de la escarlatina en niños”. SS. México.
• CENETEC.“Diagnostico diferencial de los exaltemos infecciosos en la infancia”. SS. México.
• Suárez Margarita, Cristina Isabel, Betancourt Marcela, Et.al.“Varicela visceral en paciente pediátrico, reporte de
un caso clínico”. Infectio. 2012; 16(1): 75-80
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