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Tumores traqueales primitivos

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Tumores traqueales primitivos

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Tumores traqueales primitivos

  1. 1. TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS
  2. 2. • Los tumores originados en la tráquea son mucho mas raros que los bronquiales. • Representan el 2% de la patología maligna de la vía aérea superior. • Cursan con sintomatología de larga evolución.
  3. 3. • La mayoría de los tumores traqueales que se presentan en la población adulta suelen ser malignos y su diagnóstico suele ser tardío. • La poca especificidad de los síntomas simula otras enfermedades de origen respiratorio
  4. 4. • El 75 % de la luz traqueal puede estar ocluida antes de que se produzcan síntomas • De todos los tumores primarios de la tráquea, el 80% son malignos
  5. 5. Epidemiologia • La incidencia de carcinoma traqueal primaria es mucho menor que el cáncer de laringe o endobronquial. • Cánceres de pulmón son 180 veces más común que enfermedades malignas traqueal. • Fumar es un factor de riesgo comúnmente asociados. • Los tumores traqueales son tres veces más común en hombres que en mujeres. La mayor incidencia ocurre en la quinta y sexta década de la vida.
  6. 6. 33% se localizan en el tercio superior. 17% se localizan en el tercio medio. 50% Se localizan en el tercio inferior TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS
  7. 7. • El carcinoma adenoide quístico y el carcinoma de células escamosas son los más comunes, con dos tercios de todos los tumores de la tráquea. • El resto es muy variado e incluye histotIpos malignos y benignos
  8. 8. • Los tipos histológicos mas frecuentes son: 1. CARCINOMA ESCAMOSO 2. EL CILINDROMA. • Pero también se han descritos otros tipos : 1. HAMARTOMAS 2. TUMORES MUCOEPIDERMOIDES 3. LEIOMIOMAS
  9. 9. • Según la radicación original de la neoplasia. • PRIMITIVOS • SECUNDARIOS (metástasis) • Según la agresividad clínica e histológica de la neoplasia. 1. BENIGNOS 2. BAJA MALIGNIDAD 3. MALIGNOS
  10. 10. Según la histología  Epiteliales  Mesenquimatosos  Linfoma
  11. 11. • Además de las neoplasias primarias de la tráquea, la participación traqueal secundaria puede ocurrir a partir de los tumores de los tejidos circundantes, tales como la tiroides, la laringe, el esófago y el pulmon
  12. 12. Etiología • Los tumores benignos pueden surgir de cualquiera de los tejidos presentes en la tráquea. • Los tumores malignos, probablemente siga un carcinogénesis similar a la de los canceres de pulmón.
  13. 13. Fisiopatología • La mucosa traqueal es columnar y ciliado. Está estrechamente adosados a los cartílagos traqueales y de los tejidos interanular entre ellos. • Hay abundantes glándulas mucosas . • En los pacientes con bronquitis cronica, especialmente en aquellos que fuman mucho, la metaplasia escamosa puede ocurrir.
  14. 14. Fisiopatología • Por lo general, los tumores crecen lentamente traqueal. • Las Neoplasias benignas tienden a ser las masas suaves y redondeadas de menos de 2 cm de longitud.
  15. 15. Fisiopatología • La presencia de calcio se ve en la radiografía simple, aunque común, no se diferencian de manera fiable los tumores benignos y malignos • Los tumores malignos, carcinomas de células escamosas en concreto, puede ser exofítica o ulcerosa.
  16. 16. Presentación Clinica • La presentación de los tumores primarios de la tráquea es variable. • Suele ser insidioso en su aparición, • A menudo se presentan con signos y síntomas de obstrucción de vía aérea superior.
  17. 17. Manifestaciones clinicas  Clínicamente suelen causar: síndrome disneico con sibilancias, que a menudo se confunde con asma, razón por la cual el enfermo puede ser tratado con broncodilatadores durante años.  La afectación de la excreción bronquial puede ir acompañado ; 1. Expectoración 2. Tos 3. Infecciones recidivantes 4. También puede haber hemoptisis.
  18. 18. Presentación En una serie de 329 pacientes con tumores malignos primarios traqueal: • Disnea (71%) • Tos (40%) • Hemoptisis (34%), • Asma (19,5%) • Estridor (17,5%). • Los síntomas relacionados con la participación de las estructuras adyacentes, como la ronquera y disfagia, son menos comunes (7%).
  19. 19.  Deben hacer pensar en una lesión obstructiva traqueal : 1. Signos recientes de broncoespasmo, especialmente si las sibilancias son mayor durante la inspiración. 2. Episodios de estridor-sibilancias paroxísticos influidos por los cambios de posición 3. Falta de respuesta a los broncodilatadores 4. Sibilancias y estridor con hemoptisis 5. Ortopnea y o disnea paroxística nocturna sin enfermedad cardiovascular
  20. 20. TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS • Radiológicamente las lesiones pueden pasar inadvertidas si no se hacen radiografías muy penetrantes o tomografías de tráquea • La broncoscopia permite la confirmación diagnostica.
  21. 21. TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS • La broncografía aporta pocos datos útiles y va acompañado de aumentar el riesgo de obstrucción traqueal • Si el broncoscopio no puede explorar la extensión distal del tumor la tomografía aporta datos suficientes sobre ese punto.
  22. 22. Presentación • El carcinoma de células escamosas (SCC) es el más rápido en su aparición, a menudo conduce a los síntomas obstructivos como hemoptisis. • Es más propenso a ser exofíticos y ulceros. • Es más común en varones fumadores. • Las metástasis al SNC, a los ganglios linfáticos regionales y mediastino se da en formas más agresivas o en las etapas finales. Las metástasis distantes son comunes, con mayor frecuencia a los huesos.
  23. 23. Procedimientos diagnósticos • La broncoscopia es parte de la evaluación • Su papel es ayudar a identificar obstáculos, ya sea intrínseca a la luz traqueal / bronquial o una compresión extrínseca. • La broncoscopia debe realizarse en condiciones óptimas debido a que el riesgo de compromiso de vías respiratorias agudas es alta. • Además de permitir la biopsia para el diagnóstico de los tejidos, las nuevas modalidades como el láser se puede aplicar por vía endoscópica.
  24. 24. Indicaciones • La cirugía suele estar indicada una vez que el diagnóstico de una neoplasia primaria traqueal se hace. • Esto es debido a que estos pacientes tienden a progresar rápidamente una vez que los síntomas debido a la casi total obstrucción traqueal luminal que se presenta con frecuencia. • • Tumores de la tráquea es probable que sean encontrados durante la evaluación de otras patologías.
  25. 25. Hallazgos histológicos • El carcinoma adenoide quístico: Este tumor se observa principalmente en personas de 13-79 años y está distribuida uniformemente entre hombres y mujeres. • Crece muy lentamente en muchos pacientes que parece ser benigno, incluso después de haberse producido metástasis a los pulmones. • Algunas lesiones son altamente malignos y se extenden a la pleura y los pulmones antes de ser descubiertos. • Las Metástasis a distancia se presenta con mayor frecuencia a los pulmones y los huesos.
  26. 26. Hallazgos histológicos Carcinoides bronquiales: • Estos tumores se derivan de la línea de células neuroendocrinas. • Ellos son parte de un espectro de tumores derivados de la misma línea celular, que va desde los carcinoides típicos y atipicos hasta el alto grado de malignidad del cáncer pulmonar de células pequeñas.
  27. 27. Hallazgos histológicos • El carcinoma de células escamosas: Este puede presentarse como una lesión bien localizada de tipo exofítico o como una lesión ulcerada. • Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen metástasis mediastínicas o pulmonares en el momento del diagnóstico inicial. • El carcinoma de células escamosas de la tráquea se distribuye de forma comparable a carcinoma broncogénico epidermoide con respecto a la edad (50-70 años) y sexo (varón-mujer de 3:1).
  28. 28. Hallazgos histológicos tumores benignos • Papilomas escamosa: Estos son los más comunes de los tumores benignos y están asociados con los tipos de virus del papiloma humano 6 y 11. Con frecuencia se producen en la laringe y se presentan como cambios vocales.
  29. 29. Hallazgos histológicos tumores benignos • Aparecen como irregulares, los procesos papilares, o vellosidades cubiertas por la mezcla de espesor del epitelio escamoso en el epitelio respiratorio normal. Que puede representar un tipo de lesión premaligna.
  30. 30. Hallazgos histológicos tumores benignos • Los tumores cartilaginosos: A continuación de la frecuencia, aparecen de color gris a blanco masas firmes con áreas focales arenosa secundaria a calcificación y se componen de células de cartílago y el hueso con una mucosa que recubre intacto. • Por lo general ocurren en la quinta y sexta década de la vida y con un potencial de cambio sarcomatoso, la resección completa es necesario.
  31. 31. • El tratamiento de los tumores de tráquea y bronquios principales depende en gran medida de su localización y extensión. Dicho tratamiento ha comprendido desde la colocación de una endoprótesis hasta la resección y anastomosis terminoterminal con reconstrucciones complejas como la resección de carina.
  32. 32. Tratamiento quirúrgico • La resección quirúrgica es la modalidad de tratamiento con la mejor esperanza de curación. • La radioterapia se puede ofrecer si el paciente no puede tolerar el tratamiento quirúrgico. • La quimioterapia también puede administrarse después del tratamiento inicial con cirugía, radioterapia, o ambas cosas. • La depilación con láser del tumor intratraqueal se realiza generalmente en la paliación.
  33. 33. Hamartoma traqueal
  34. 34. Carcinoma epidermoide traqueal
  35. 35. Bibliografía  Olmedo, G; Rosenberg, M; Fonseca, R. Primary tumors of the trachea: clinicopathologic features and surgical results. Chest 1982; 81:701-706.  2. Alberts, E; Lawrie, T; Harrel, J; Yi, E. Tracheobronchial adenoid cystic carcinoma: a clinicopathologic study of 14 cases. Chest 2004; 125:1160-1165.  3. Battiacharyya, N. Contemporary staging and prognosis for primary tracheal malignancy: a population based analysis. Otolaringol Head Neck Surg 2004: 639-642.
  36. 36. GRACIAS

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