Sindrome convulsivo

1. SÍNDROME CONVULSIVO

2. CONVULSION. definición
 fenómeno paroxístico producido por
descargas anormales, excesivas e
hipersincrónicas de un grupo de neuronas del
sistema nervioso central.
 se manifiesta de diferentes formas, que van
desde una llamativa actividad convulsiva
hasta fenómenos de experiencia subjetiva
difíciles de advertir por un observador

3.  casi 5 a 10% de la población tendrá al
menos una convulsión durante su vida

4. Epilepsia
 Describe un trastorno en el que una
persona tiene convulsiones recurrentes
debido a un proceso crónico
subyacente.
 0.03 – 0-05 %

5. SINTOMAS DE UNA
CONVULSION
 Mirada fija.
 Sacudidas de los
brazos y las piernas.
 Rigidez del cuerpo.
 Pérdida del
conocimiento.
 Problemas para
respirar o pausas de la
respiración.
 Pérdida del control de
la vejiga o el intestino.
 Caída súbita sin motivo
aparente.
 Falta de respuesta a
los ruidos o a las
palabras durante
breves períodos de
tiempo.
 Verse confundido o
aturdido.
 Adormecimiento e
irritabilidad al
despertarse por las
mañanas.
 Cabezadas.
 Períodos de mirada fija
y parpadeos rápidos.

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Movimientos anormales (disquinesias,
mioclonías, reacciones distónicas).
 Hiperactividad muscular y/o rigidez
 Simulación,
 histeria (seudoconvulsiones)
 Tetania o tétanos
 Fasciculaciones debidas a la intoxicación
por organofosforados o carbamatos
 Síncope

8. mecanismos
 Disminución de los mecanismos inhibidores
gabaérgicos.
 Aumento de los mecanismos excitadores
mediados por ácido aspártico y glutámico.
 Una alteración de la conducción transmembrana
de los iones sodio y calcio.
Los fármacos antiepilépticos deberían actuar sobre
los mecanismos descritos

9. Clasificación de las
convulsiones
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos
o psíquicos)
b. Convulsiones parciales complejas
c. Convulsiones parciales con generalización secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeño mal)
b. Tónico-clónicas (gran mal)
c. Tónicas
d. Atónicas
e. Mioclónicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones neonatales
b. Espasmos infantiles

10. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
 AUSENCIAS:
 Pérdida súbita de conciencia de corta
duración, recuperación inmediatamente
acompañada de "freno" motor.

11. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
 CLÓNICA:
 Corresponde a un fenómeno inhibitorio
manifestado como contracción rítmica
alternante que contrarresta el
mecanismo de la crisis tónica hasta que
desaparece la descarga excitatoria.

12. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
 MIOCLONÍA:
 Manifestación de sobresalto, susto o brinco,
no rítmico en donde el paciente recuerda el
evento por su corta duración y puede
presentarse desde fenómenos fisiológicos
hasta cuadros neurológicos involutivos.

13. COMPONENTES DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
ATÓNICAS:
 Crisis inhibitoria sobre el tracto piramidal
en donde el paciente cae súbitamente y
corresponde a síndromes de etiología
desconocida.
 No suele haber confusión postictal.

14. PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME
CONVULSIVO.
 Epilepsia idiopática
 Traumatismo neonatal
 Trastornos metabólicos: hipoglicemia, uremia,
hipocalcemia, intoxicación acuosa, coma
hepático, porfiria.
 Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana,
encefalitis, absceso cerebral, parasitosis cerebrales.
 Traumatismo cerebral
 Encefalopatía hipertensiva
 Enfermedades neoplásicas intracraneales
 Hemorragia intracraneal
 Sustancias tóxicas: intoxicación por monóxido de
carbono; encefalopatía plúmbica aguda

15. DIAGNOSTICO
 ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden
ser de utilidad el cuadro hemático;
uroanálisis; electrolitos séricos;
glicemia; creatinina; transaminasas y
gases arteriales.
 FUNDOSCOPIA. Es esencial en el
examen neurológico
 PUNCION LUMBAR. Debe realizarse
ante la sospecha de infección del
sistema nervioso central.

16.  ELECTROENCEFALOGRAMA. No se
efectúa de urgencia, pero
posteriormente es útil para facilitar el
diagnóstico diferencial.
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de
gran utilidad, especialmente si la crisis
aparece en la edad adulta, y si las
convulsiones son focales, con el objeto
de investigar una lesión estructural, un
tumor cerebral o trastornos vasculares

17. ELECTROENCEFALOGRAMA.
 Elección para demostrar el carácter epiléptico de un
paroxismo epiléptico y es insustituible para definir muchos
síndromes epilépticos.
 Un EEG convencional suele mostrar alteraciones
epileptiformes en la mitad de los epilépticos.
 un 10-15% de la población normal puede tener alguna
anomalía electroencefalográfica, por lo que un paciente
con un EEG anormal sin síntomas nunca debe ser tratado.

18. TRATAMIENTO

19. PACIENTE CONVULSIONANDO
 evitar que la víctima se lesione, protegiéndola de
una caída y acostándola en el suelo en un área
segura.
 Colocar un cojín o almohada .
 Aflojar las prendas de vestir ajustadas, sobre todo
las que están alrededor del cuello.
 Colocar al paciente de lado.
 Permanecer al lado de la víctima hasta que se
recupere o hasta que llegue asistencia médica
profesional, vigilando mientras tanto sus signos
vitales.

20. POR FAVOR!!!
NO SE DEBE colocar nada entre los dientes
de la víctima durante un ataque
NO SE DEBE mover a la víctima, a menos
que esté en peligro o cerca de algo
peligroso
NO SE DEBE tratar de detener las
convulsiones de la víctima.
NO SE DEBE administrar nada por vía oral a
la víctima.
 NO SE DEBE ignorar al paciente, salir corriendo o armar un
escándalo

21. TRATAMIENTO
 OBJETIVOS
 Apoyar las funciones vitales
 Identificar y tratar las causas precipitantes
 Evitar y/o tratar las complicaciones
 Administrar anticonvulsivantes en forma
inmediata e instaurar un tratamiento a
largo plazo

22.  MEDIDAS GENERALES
 Asegurar una función cardiorrespiratoria
adecuada
 Administrar oxígeno por cánula nasal a 2
litros/min
 Canalizar vena periférica
 Tomar muestra sanguínea para el
laboratorio.

23. TRATAMIENTO
 En las crisis aisladas, que no configuran un
status, el tratamiento debe ser
conservador.

24. Selección de epilépticos
contra convulsiones
generalizadas
 En la actualidad se considera que el
ácido valproico es el fármaco mejor para
comenzar el tratamiento de convulsiones
tónico-clónicas predominantemente
generalizadas.
 Otras alternativas son la lamotrigina,
seguida por la carbamazepina y la
fenilhidantoína

25. Elección del fármaco
antiepiléptico para las crisis
parciales
 carbamazepina, fenitoína y lamotrigina.
 El ácido valproico es una alternativa
eficaz

26.  FB, fenobarbital; PRM, primidona; DPH, fenitoína;
 ESM, etosuximida; CBZ, carbamacepina; VPA, ácido valproico;
VGB, vigabatrina; GBP, gabapentina; LTG, lamotrigina

28. CUÁNDO COMENZAR EL Tratamiento
CON LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
 debe comenzarse en todo paciente con convulsiones
recurrentes de etiología desconocida o con una causa
conocida que no puede corregirse.
 Los pacientes que hayan sufrido una sola convulsión deben ser
tratados si ésta se debe a una lesión ya identificada, como un
tumor, una infección o un traumatismo del SNC y si existen
signos inequívocos de que la lesión es epileptógena

29.  Riesgo de recidiva de 31 a 71% en los
primeros 12 meses después de la primera
convulsión , en convulsión idiopática

30. Los factores de riesgo que se
asocian con convulsiones
recidivantes
 1) exploración neurológica anormal,
 2) convulsiones que se presentan como status
epiléptico,
 3) parálisis posictal de Todd,
 4) antecedentes familiares frecuentes de
convulsiones
 5) EEG anormal

31. CUÁNDO SUSPENDER EL
Tratamiento
 1) control médico completo de las
convulsiones durante uno a cinco años,
 2) un solo tipo de convulsiones ya sea
parcial o generalizada,
 3) exploración neurológica normal,
incluso la inteligencia y
 4) EEG normal

32. Status epiléptico.
 Estado epiléptico es una crisis prolongada
de cualquier tipo.
 Presencia de convulsiones continuas o de
convulsiones aisladas de repetición con
alteración de la conciencia en el período
post ictal.
 TIEMPO? Tradicionalmente: 15-30 min.
Prático: más de 5 minutos.

33. Status epiléptico.
 Urgencia médica.
 Disfunción respiratoria, hipertermia,
alteraciones metabólicas y conducir a
una lesión neuronal irreversible.

34. Status epiléptico.Tto. farmacológico