Miocardiopatia dilatada

1. Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez
MEDICINA INTERNA

2. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en miocardiopatías y miocarditis
Las miocardiopatías se definen
como el conjunto de
enfermedades del miocardio
que causan una mala función
del mismo.

3. ESC Working Group

4. AHA./ American Heart Associaton

5. Se caracteriza por dilatación y disfunción
contráctil del ventrículo izquierdo o de
ambos ventrículos.
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en miocardiopatías y miocarditis

6. CAUSAS
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en miocardiopatías y miocarditis

7. MIOCARDIOPATIA
DILATADA
FACTORES GENETICOS ALTERACIONES INMUNES
DISFUNCION DE
CELULAS T POR AC
MUTACION
DE ADN
CONDUCTOS GENICOS
ALTERADOS
Interferencia
con la respuesta
inmune
MIOCARDITIS
Persistencia viral
Función miocárdica
alterada
INFECCION VIRAL

8. Caída del Gasto
Sistólico
Deterioro funcional hemodinámico
Mecanismos
compensadores
Manifestaciones de IC,
hipertrofia
y dilatación
CARDIOMEGALIA
Insuficiencia valvular
Mitral y tricuspidea
Dilatación del
anillo valvular
Perdida de
orientación
de músculos
papilares
Destrucción
del tejido
miocárdico del
sistema de
conducción
Trastornos de la conducción o
arritmias activas

10. Aumento de
tamaño de
cavidad VI
Disminución
de
Contractilidad
Disminuye
Volumen
Sistólico
(FE <40%)
Aumenta
Volumen
diastólico
Monserrat, L. Avances en miocardiopatia dilatada. Rev Cardiol Esp. 2007:7

11. Disnea
Debilidad
Palpitaciones
Embolismo
sistémico o
muerte
súbita
Fatiga
Dolor torácico
Arritmias (FA)
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13. La PAS es normal o baja
Frecuente el pulso alternante.
Respiración de Cheyne Stokes.
Distención de venas yugulares.
Hígado dilatado y pulsátil.
Edema periférico .Ascitis.
Impulso apical desplazado lateral`
Galopes ventriculares son la norma.
Soplos sistólicos son frecuentes debido a insuficiencia mitral
EXPLORACION
FISICA

14. INVASIVO
NO
INVASIVO
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15. CONSUMO DE
ALCOHOL,
COCAINA Y
MEDICAMENTOS
ZOONOSIS
HISTORIA
FAMILIAR
EXPOSICION
PROFESIONAL A
TOXICOS
SOMNOLENCIA
DIURNA
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
EMBARAZOS
RECIENTES
HABITOS
NUTRICIONALES
ENFERMEDAD
NEOPLASICA
ASOCIADA
DISFUNCION
TIROIDEA
ENFERMEDAD DEL
COLAGENO
CRISIS
HIPERTENSIVAS,
RUBICUNDEZ
FACIAL.

16.  Normal
 Cambios en la onda T
 Ondas Q en pacientes con fibrosis extensa del
ventrículo izquierdo
 Bloqueo de rama
 Taquicardia sinusal y supraventricular
 FA
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17. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Cardiomegalia

19. • Grado de dilatación
• Grado de disfunción
ventricular
• Excluir patología valvular
o pericárdica asociada.
ECOCARDIOGRAMA
• Severidad de la
regurgitación mitral y
tricúspide.
• Patrón restrictivo de
llenado ventricular.
DOPPLER

20. Monserrat, L. Avances en miocardiopatia dilatada. Rev Cardiol Esp. 2007:7
Dilatación ventricular izquierda
Dm telediastólico ≥60mm
FE <50%
Dilatación de cavidad VI > 112%
ECOCARDIOGRAMA

21. PRUEBAS DE ESTRÉS
FISICO
PRUEBAS DE ESTRÉS
FARMACOLOGICAS
VENTRICULOGRAFIA
ISOTOPICA

23. CATETERISMO CARDIACO
• Enfermedad
isquémica.
• Sarcoidosis
• Hemocromatosis.
Indicación
ANGIOGRAFÍA
Ayuda a distinguir
entre un infarto del
miocardio resultado de
una enfermedad
obstructiva coronaria,
de una extensa fibrosis
miocardica localizada
secundaria MCD.
Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo
3,2144-84

24. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo 3,2144-84
2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis
and Management of Heart Failure in Adults
Alivio de los sintomas.
Disminuye el riesgo de muerte.
Disminuye hospitalización.

25. Se recomienda en pacientes con
síntomas actuales o anteriores de
la insuficiencia cardiaca y FEVI
reducida, que padece una
intolerancia a la IECA.
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2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis
and Management of Heart Failure in Adults

26. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo 3,2144-84
2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis
and Management of Heart Failure in Adults
ASA. Útiles en pacientes con
retención hídrica o predisposición
a ella.

27. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo
3,2144-84
RALES, Espironolactona
Reducción en la
mortalidad y en la
hospitalización

28. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo 3,2144-84
2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis
and Management of Heart Failure in Adults
1. Mejoría de los síntomas.
2. Mejoran la capacidad al
ejercicio.
3. Mejoran la función del V. I.
4. Aumento de la
supervivencia.

29. Efecto cronotrópico negativo: disminución de las demandas
miocardicas de oxigeno.
Reduccion del daño miocardico debido a las catecolaminas.
Mejoria de la relajacion diastolica
Inhibicion de la vasoconstricción mediada por sistema
simpático
Mejoria del manejo del calcio a frecuencia cardiaca menores.
Efecto directo en el crecimiento del miocito y del intersticio
con la consecuente inhibición del proceso de remodelado
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30. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo
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DIG. Mejora calidad de vida,
pero no tiene efecto en la
supervivencia

31. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo
3,2144-84
Alternativa en pacientes
con intolerancia a los
IECA.
Pacientes con IR
combinación hidralazina
más dinitrato de
isosorbide.

32. Efecto : depresión miocardica.
La combinación de este grupo
con la terapia estándar
tradicional (digoxina-diureticos
–vasodilatadores) no parece
tener un beneficio clínico ni
reduce la mortalidad, no esta
estandarizado y no es un
tratamiento de primera línea.
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33. No existe evidencia de prologar
la vida y por sus efectos
secundarios como depresión de
la contractibilidad miocardica,
efecto arritmogenico : por lo
que el tto debe individualizarse
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34. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo
3,2144-84
Existe acuerdo general en que los
anticoagulantes deben ser usados
en fibrilación auricular, accidente
cerebral vascular , la presencia de
un trombo en la ecocardiografía.
Utilizando warfarina INR 2-3.

35. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo
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Dopamina.
Dobutamina.

36. Braunwald’s ,cardiología ,6th ed. tomo
3,2144-84
La administración de
flosequinan se ha asociado
con una mayor mortalidad.
Receptor de endotelina, aun
estan en fase experimental.