2.
HIPOCRATES Y GALENO utilizaban una
esponja impregnada de opio, beleno y
mandrogara ( esponja soporifera).
Dominico Teodoro De Lucas (1205-1298)
Empleo narcotico a base de mandrogara
aplicada a la nariz del paciente.
Dioscorides fue el primero en utilizar el
termino anestesia.
HISTORIA
3.
Extraños metodos de anestesia
Concusion cerebral.
Frío intenso.
Compresion de raices nerviosas.
Alcohol.
Estrangulacion y asfixia.
4.
La introduccion de la anestesia es una contribucion
de los EE.UU.
Orace Wells utilizo el ON para extraer piesas
dentarias.
Crawford W. Long utilizo vapor de eter para extraer
un tumor voluminoso de cuello
John Snow utilizó cloroformo en la reina Isabel en
alumbramineto de principe Leopoldo.
PRECURSORES Y DESCUBRIMIENTO DE LA
ANESTESIA
5.
Halsted introdujo el empleo y el concepto de
boleo nervioso.
Leonard Cornig introdujo la anestesia epidural.
August Bier introdujo la anestesia raquidea.
Quincke describe la tecnica de PL.
6.
ASA 1905 se constituye la primera sociedad de
anestesiologia.
1940 la anestesiologia ya es reconocida y aceptada
como una especialidad medica y cientifica.
7.
TIOPENTAL
Es el modelo de los anestesicos IV.
Es una sal amarilla. Sal sodica.
Se comporta como unacido debil.
es soluble en aga destilada SSN y menor grado con
el alcohol.
ANESTESICO
BARBITURICO
8.
Dosis
Adulto 3-5mg/kg
Niños 5-8 mg/kg
Emb. Y ancianos 1-3 mg/kg
La dosis puede disminuirse e 10-50%
despues de la premedicacion de las
benzodiazepinas opiodes o antagonistas de
receptores α2-adrenergicos.
Tiopental
9.
SNC
Disminuye del 25-30% del metabolismo cerebral.
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la presión
intracraneana.
Protector contra la isquemia cerabral.
Disminuye la presión intraocular.
Es eficas como anticonvulsivo.
EFECTOS ADVERSOS
10.
SCV
Produce vasodilatacion ( venodilatacon ) y
disminucion de la PA.
Disminucion pequeña de la contractilidad miocardica.
Aumento de la FC.
No esta contraindicado en enfermedad coronaria.
No es arritmogeno.
EFECTOS ADVERSOS
11.
SR
Disminucion de la ventilacion por minuto y el vol. de
ventilacion con nula o escasa disminucion de la FR.
La respuesta refleja ante la hepercapnia y la hipoxia
estan disminuida.
La apnea puede ocurrir con dosis mayores.
Puede usarse sin peligro en asma bronquial.
Comtraindicada en porfiria.
EFECTOS ADVERSOS
12.
Solo IV 1% (10mg/ml).
Debe administrase inmediatamente despues de
abrirse el empaque esteril.
Se ha relacionado con infecciones.
PROPOFOL
(DIPRIVAN)
13.
FARMACOCINETICA
Depuracion rapida( recuperacion rapida del paciente).
Metabolismo hepatico
Depuracion renal.
Alta afinidad a las proteinas.
14.
DOSIS:
Adulto sano 1.5 a 2.5 mg/kg para uso de induccion o
preservacvion
Para procedimientos mas largos 100-300µg/kg/min.
15.
Efectos adversos
Provoca dolor al ser inyectado
SNC
Disminuye el consumo cerebral de O2.
Disminuye la presion intracraneal y ocular.
No apropiada en crisis epileptica.
16. SCV
Disminuye la presion
artrial, lo cual es
dependiente de la dosis.
Leve depresion de la
contractilidad
miocardica.
Vagotónico.
S. RESPIRATORIIO
mayor depresión
respiratoria.
O2 y ventilación
adecuada.
No broncoespasmo
Tiene efecto antiemético
Puede usarse en
embarazadas.
17.
Arilciclohexilamina.
Peresentacion en 10,50 y 100mg/ml.
FARMACOCINETICA
Norketamina ppio activo mayor en SNC
Metabolismo hepatico.
Excresion renal
Baja union a proteinas.
KETAMINA
18. APLICACIÓN CLINICA
Util en procedimientos pediatricos.
tiene menos efectos cuando se usa de forma
sistemica.
DOSIS DE INDUCCION
IV 2mg/kg (1.5-4mg/kg)
IM 8-12mg/kg (
Niños 0.5-1mg/kg
CONSERVACION DE LA ANESTESIA
10-50µg/kg/min.
19.
EFECTOS ADVERSOS
Amnesia disosiativa
Analgesia profunda, no responde a ordenes, amnesia,
mantiene los ojos abiertos, mov involuntarios de los
mienbros y tiene respiracion espontania.
20.
EFECTOS ADVERSOS. SNC
Nistagmo con dilatacion pupilar.
Salivacion y lagrimeo.
Aumenta el flujo cerebral y la PIC con disminucion de
del Metabolismo Cerebral.
Aumento de la PIO.
Delirio.
Las BZD disminuyen el delirio de salida.
21. SCV
Aumenta la PA, FC y
GC.
Efecto inotropico
negativo.
No usar en pacientes
con riesgo de isquemia
miocardica.
Se puede usar en
pacientes con
hipotensión.
SISTEMA
RESPIRATORIO.
Disminucion leve y
transitoria de la
ventilacion min.
Broncodilatador potente
22.
CONTRAINDICACIONES
Alteracion psiquiatrica.
Pacientes con Tto tiroideo
Cirugia mayor como anestesia unica
Adyuvante en anestesia raquidea o epidural
Procedimientos neurologicos con PIC aumentada.
Hipertension arterial.
23.
1º fue el eter dietilico
Tiene bajo marjen de seguridad.( los mas
peligrosos de uso clinico)
La toxicidad se debe a los efectos adversos.
c/u tine un perfil unico
La selección de un anestesico inhalado se
debe al equilibrio entre el padecimiento mdel
paciente y los efectos adversos.
ANESTESIA
INHALADA
24.
1956
Liquido volatil
Fotosensible, fco de color ambar.
Halotano + oxigeno o es explosivo ni inflamable.
HALOTANO
(FLUOTHANE)
25.
FARMACODINAMICA
La induccion con halotano es relativamente lenta.
El 60-80% del halotano se elimina por los pulmones en
24h.
Se metaboliza en el hígado en Sist. P450
Raros casos de hepatitis fulminante.
26.
APLICACIONES CLINICAS
Util en niños.
La anestesia se produce a concentracines de vol. Al
final de la ventilacion pulmonar de 0.7-1% de
halotano.
La dosis es reducida si se usa con ON.
Es de bajo costo.
27.
EFECTOS ADVERSOS. SCV
Disminucion de la PA, dependiente de la dosis.
Disminucion de la PAM y el GC
Vasodilata los lechos cerebral, cutaneo y aumneta el
flujo sistemico.
Bradicardia sinusal.
28.
SNC
Dilata la vasculatura cerebral, aumenta el flujo
cerebral.
Aumenta la PIC
SIST. RESPIRATORIO
Aumenta la FR y es superficial.
Disminuye la ventilacion alveolar y aumenta el CO2
(con Aumenta la Ventolacion)
Broncodilatador eficas
29.
MUSCULO
Relaja el musculo estriado.
Potencia los relajantes musculares no despolarizantes.
Induce la hiprtermia maligna ( tto dantroleno)
Relaja el musculo liso.
Inhibe la contraccion uterina.
30.
RIÑON
Disminuye el flujo sanguineo renal y la tasa de
filtracion glomerular.
Es rebersible y no es nefrotoxico a larga caso.
HIGADO Y TD
Disminuye el flujo sanguineo esplacnico y hepatico,
sin causar doño hepatico.
Hepatitis fulminante.
Mortalidad del 50%
1/10,000 pts.
31.
Liquido volatil a aire ambiente
No es inflamable ni explosivo al convinarse
con O2.
FARMACODINAMICA
La induccion con el isoflurano es mucho mas
rapida.
Mas del 99% se elimina por los pulmones.
No es mutageno teratogeno o carcinogeno.
ISOFLURANO
(FORANE)
32.
APLICACIONES CLINICAS
Es el anestesico inhalado más usado en EE.UU
La induccion de la anestesia puede establecerse en
menos de 10 min. En una concentracion de 3% de
isoflurano. Esta concentracion puede disminuirse
de 1.5 a 2.5% para la conservacion de la anestesia.
El uso de opioides y ON , disminuye la
concentracion de FORANE para laconservacon de
la anestesia.
33.
EFECTOS ADVERSOS. SNC
Disminucion de la PA, dependiente de la dosis.
Aumenta el flujo coronario y provoca robo coronario.
SIST. RESPIRATORIO
Depresion de la ventilacion
FR normal
Broncodilatador eficas.
34.
SNC
Dilata la vasculatura cerebral, aumenta el flujo
cerebral y reduce la PIC.
Farmaco de eleccion en Neurocirugia.
Los efectos adversos moderados se pueden
revertirse con la hiperventilacion
MUSCULO
Produce cierta relajacion del usculo estriado.
Aumenta los efectos de los relajantes musculares
desp. Y no desp.
Relaja el musculo uterino.
HIGADO Y TD
Disminuye el flujo sanguineo esplacnico.
Provoca alteracion de transaminasas si daño
hepatico.
35.
Incoloro e inodoro a Ta ambiente.
Se vende en cilindros de acero y ha de
suministrarse en medida calibrada.
FARMACOCINETICA:
Produce una induccion rapida y una recuperacion
rapida luega de suspenderla.
99.9% se elimina sin cambios por los pulmones.
Este gas probablemente sea desintegrado por la vit.
B12.
OXIDO NITROSO
36.
APLICACIONES CLINICAS
Tiene escaso efecto anestesico y produce anestesia solo
en condiciones hiperbaricas.
Analgesia 20%
Anestesia 30-80%
En procedimientos Cx dental 50%
No suministrar mas de 80% , porque limita el
suministro de O2.
37.
El problema del ON es que se intercambia con el N2
de las cavidades que contengan aire, aumentando la
presion en esta cavidad.
Neumotorax , obstruccion intestinal, de oido medio ,
embolia gaseosa y flictenas pulmonares (debe
evitarse ).
38.
EFECTOS ADVERSOS. SCV
Efecto inotropico (-) in vitro.
ON + anest. Inh. Halog aumenta la FC, TA, GC.
ON + opiode : disminuye la FC, TA y GC.
No debe usarse en pacientes con hipertension
pulmonar.
39. SIST. RESPIRATORIO
Aumenta la FR y
disminuye vol. De
ventilacion .
Deprime la respuesta
ventilatoria frente a la
hipoxia.
Se debe vigilar la
saturacion.
SNC
Aumenta el FSC y PIC.
MUSCULO
No relaja el musculo
estriado.
RIÑO, HIGADOY TD
No se sabe si provoca
daño en estos sistemas.
40.
1938
Alto grado de analgesia, menor depresion
respiratoria y circulatoria, no tiene efecto
sedante( comp. Con Morfina)
Recuperacion rapida de la conciencia y el alerta
mental.
Es recomendable en asociacion con ON y O2.
MEPERIDINA
41.
INDICACIONES.
Uso en neurocirugia
Cirugia ortopedica que requiere RX
Colangiografia
Cistoscopia
Contraindicacion de los Barbituricos IV.
Asma bromquial que requiere anestesia leve
Cirugia cardiaca en niños.
Dosis unica de induccion para intubacion OT.
En la 2ª etapa de parto.
43.
Walser, 1975
Benzodiacepina hidrosoluble, de accion corta.
Superior al diacepan.
El deterioro psicomotor sólo dura 2 a 8 h.
No provoca irritacion tisular y venosa, dolor y
flebitis.
MIDAZOLAN
44.
DOSIS DE INDUCCION
IV : 0.18 – 0.28 mg/kg.
Tiene efecto en 30-40 min.
Metabolismo hepatico
Excresion Renal
ENERMOS CRITICOS
shock septico.
Trauma multiple
Paro cardiaco, ins. Respiratoria, exploraciones
extensas.
Se altera el metab. Del farmaco por disminucion del
riego sanguineo
45. SNC
Sedacion , ipnosis,
relajacion de musculo
estriado, accion
anticonvulsiva.
CV
Disminuye la PA, GC
Disminuye demanda
cardiaca de O2
ENDOCRINOS
Atenua el efecto de la
adrenalina.
Dism. Cortisol
plasmatico
SIST. RESPIRATORIO
Depresion resp. (apnea)
SNC
Disminuye PIC y PIO
46.
Opioide potente.
Actividad de inicio rapida y duracion corta 30 a
60min.
DOSIS DE INDUCCION O ANESTESIA
Dosis baja 2.5 a 10 µg/kg
Dosis moderada 10 a 50 µg/kg
Dosis alta 50 a 150 µg/kg
FENTANIL
47.
Las concentraciones masa bajas en plasma en
lactantes y niños puede relacionarce por tres
factores:
1. Un volumen mayor de distribucion
2. Uan concentracion de lipidos mayor en lactante (12%) y
>10 a (30%).
3. Una mayor fraccion libre en plasma.
METABOLISMO
Se metaboliza en el higado.
Eliminacion renal.
48. SNC
El sitio de accion del
fentanil es a nivel talamico:
hipotalamo, sistema
reticular y neuron gamma.
Miosis, euforia y depresion
respiratoria.
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Bradicardia sinusal.
Con dosis > 25µg/kg
ocurre depresion del
miocardio.
Hipotension y gasto
cardiaco disminuyen (>
50 µg/kg)
Ptes con coronariopatia
isquemica con dosis> de
30µg/kg origina disfuncion
del ventriculo isq.
49. SISTEMA RESPIRATORIO
Disminución de la fr, volumen min. Y volumen
corriente.
Apnea
Aumento de los músculos respiratorios (torax
rigido)
Espasmo laringeo
Espasmo bronquiolar.
Todos estos efectos son dependientes de la dosis.
50.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Nauseas, vomitos , hiperhidrosis y miosis.
SISTEMA METABOLICO Y ENDOCRINO
Hiperglicemia, aumento de cortisol, hormona del
crecimiento, noradrenalina y dopamina.
SISTEMA MUSCULAR
Se produce rigides muscular mandibular, cuello,
torax y de musculos abdominales.
51.
Opiode agonista y antagonista , propuesto como el
analgesico de la anestesia neuroepilecticoioide
(equilibrada).
Dos propiedades de la nalbufina:
1. Carece de efecto drpresor cardiaco.
2. Posee un limite de depresión respiratoria (efecto de
techo).
NALBUFINA
52.
Preoxigenacion .
Tto previo con diazepan, 0.4mg/kg. IV
Nalbufina 3 mg/kg en 20 min.
Relajante con 0.1mg/kg de Pancuronio o vecuronio.
Intubacion seguida de inhalacion de N2O-O2 50:50
Dosis de sosten de Nalbufina de 0.25mg/kg
adminstrada en dosis incrementales , indicada por
los sg. De estimulacion nociva
Dosis adicionales de relajantes, según
requerimientos.
PROCEDIMIENTO ANESTESICO CON NALBUFINA
53.
Diametro pupilar > 2mm
Incremento de la presion pulmonar derecha (> 20%).
Signos clinicos
Lagrimeo, sudacion, disminucion de registro del pulso
digital, movimientos oculares.
Signos de estimulacion nociva.
54.
No se producen cambios hemodinamicos
importantes.
Los valores de catecolaminas y cortisol en
plasma permanecieron normales.
No hay liberacion de histamina importante.
Se produce hipnosis, sueño (7 horas) y
analgesia posoperatoria.
Preferible para cirugia de corazon.
PROPIEDADES
55.
Bloquedor nueromuscular no despolarizante.
Dosis de relajacion 50-100µg/kg (0.05 a 0.10 mg/kg)
con bloqueo completo.
Efecto por 45 min a 90 min.
Dosis de mantenimiento 10 a 20 µg/kg c/45 a 60
min.
Bromuro de pancuronio
57.
EFECTOS ADVERSOS
SCV
Aumento de la PA y FC
Electrolitos
La hipopotasemia incrementa el bloque de relajantes
musculares
La hiperpotasemia requiere dosis superiores de
pancuronio.
58.
EFECTOS ADVERSOS
Inhibe el sd de hiprtermia Maligna
Disminuye la presion intraocular
Ligero descenso de la PIC
Se puede usar con succinilcolina para disminuer la s
fasciculacionesy otros efectos adversos.
59.
Usos clinicos especiales
Estados asmaticos y bronquiales.
Hipovolemia y choque
Quemaduras
Hiperpirexia Maligna
Derivacion quirurgaca de arteria coronaria
Regurgitacion y estomago lleno.
Cirugia oftalmologica y neurocairugia
60.
No se recomienda
Hipertension esencial
Feocromocitoma
Miastenia grave
Sensibilidad al bromuro
Sensibilidad al curare
Insuficiencia renal
Enfermedad hepatica
61.
Relajante neuromuscular no despolarizante.
10 mg/ml
DOSIS DE INTUBACION
0.25mg/kg efecto en 4-5 min.
0.4 a 0.5 mg/kg dosis optima.
ATRACURIO
62.
ANESTESIA EQUILIBRADA
Neuroleptica-narcotico-ON
0.23 mg/kg efecto en 4 a 5 min
Barbiturico-ON-narcotico
0.5 mg/kg efecto en 4.6 min.
REVERSION todos los agentes antiesterasa de
colina son eficases.
63. Efectos adversos
SCV
Disminuye la PAM
Aumenta /o deprime la
FC, dependiente de la
dosis.
SNA
Para producir
anormalidad la dosis
debe ser mayor de 10 v
la indicada.
Disminuye la presion
intraocular
Ligero ascenso de la PIC
Liberacion de
histsamina.
Broncoespasmo
Reaccion anafilactoide
Bradicardia
64.
Reid Hunt,1906 describio las acciones farmacologicas
Thesleff 1951, lo utilzo por primera vez en seres
humanos.
Es un relajante muscular sintetico
Actua en la union neuromuscular despolarizando
persistentemente la placa motora.
SUCCINILCOLINA
65.
DOSIS
0.5 A 1 mg/kg es una dosis adecuada
Escala clinica de fasciculaciones
0. Ausencia de fasciculaciones
1. Fasciculaciones escasas, temblor fino de grupos
musculares pequeños
2. Fasciculaciones moderadas; extremidades,
tronco.
3. Fasciculaciones intensas en tronco y
extremidades
66.
Efectos adversos
Incremento de la PIO
Incremento de la PIC
Elevacion de la P intraabdominal
Elevacion de la presion intragastrica
Liberacion de potasio, hipopotasemia.
Mialgia
Mioglobinemia y mioglobinemia
Rigides persistente de musculo masetero
Liberacion de histamina
Reaccion anafilactoide, anafilactica.
Incremento de noradrenalina( 2 o 3).
Incremento del metabolismo y trasitoriamente la
produccion de CO2
67.
LIDOCAINA
Sedante y analgesico central (IV)
No es alergenico
Metabolismo hepático
DOSIS
2-4 mg/kg
ANESTESICOS
LOCALES
68.
EFECTOS ADVERSOS
Depresion respiratoria
Aumento de la FC GC y PAM
Funcion antiarritmica
Tinitus y mareos
Bloqueo neuromuscular
