El documento describe la endocarditis infecciosa, una infección que afecta las válvulas cardiacas y el endocardio. Presenta los criterios de diagnóstico de Duke modificados, que incluyen criterios mayores como hemocultivos positivos o hallazgos en ecocardiografía, y menores como fiebre o fenómenos vasculares. También explica las manifestaciones clínicas como fiebre, soplos cardiacos o embolias, y los exámenes de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico como hemocultivos

1. Endocarditis infecciosa
y pericarditis
Presentado por:
Días Daconte Oscar Antonio
Larios Mejía Julia Victoria
Pérez Herazo Néstor
Puche Calume Maximiliano De Jesús
Torres De Franςa María Eduarda
Presentado a:
Dr. Tejeda
Medicina VIIB

2. Anatomía
• P. fibroso
• P seroso
parietal
• Cav.
pericárdica
• P. Seroso
visceral o
epicardio
• Miocardio
• endocardio
Capas de la pared
cardiaca
PERICARDIO
PERICARDIO
ENDOCARDIO

3. Endocarditis infecciosa
Es una infección que afecta las
válvulas cardiacas, el tabique
ventricular o zonas del endocardio
Plaquetas Fibrina
Colonias de
microorganismos
Células
inflamatoria
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1052

4. Epidemiologia
2.6-7.0 casos
por 100 000
hab/año
30 y 35% NVE
Asistencia
sanitaria
16-30%
endocarditis
por prótesis
valvulares
Países desarrollados
Ancianos
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1052

5. Etiología
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1052

6. Etiología
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1053

7. Endocarditis infecciosa
patogenia:
Interacción EI
Endotelio
vascular
M.
hemostáticos
S. inmune Bacteriemia
Anomalías
A.M
Propiedades
de superficie
Fenómenos
periféricos

8. Endocarditis infecciosa
Patogenia:
Activación de
factores
Adherencia
inmediata
Persistencia en
zona de
adhesión
proliferación vegetación diseminación
Secuencia
patogénica

9. Endocarditis infecciosa
ETNB:
2
mecanismos
Lesión endotelial
hipercoagulabilidad
Lugar de
adherencia en
la bacteriemia
edadFrecuencia:
uremia valvulopatias
quemaduras
Pts.
Tumores
malignos

10. Endocarditis infecciosa
ETNB:
ETNB
Línea de contacto
del cierre
valvular
Cara auricular
V. mitral
V. tricúspide
Cara ventricular
V. aortica
V. pulmonar

11. Endocarditis infecciosa
ETNB:
Daño endotelial
Chorro
velocidad
Flujo de una
cavidad a p
Flujo V por un
orificio estrecho
Deposito de
bacterias
Debajo del
orificio
Chorro choca

12. Endocarditis infecciosa
Conversión de ETNB-EI:
bacteriemia
Mucosa oral
Mucosa
genitourinaria
Mucosa
digestiva
Superficie
infectada
Actividad
bactericida del
suero

13. Endocarditis infecciosa
Conversión de ETNB-EI:
Adherencia
(adhesina)
frecuencia
Mucosas y
piel
Densidad de
bacterias

14. fisiopatología
Lesión endotelial:
Hemodinámicos
Traumáticos
otros
Presencia de
inmunocom-
plejos
Deposito
de fibrina
ETNB
Traumatismos de
piel o mucosas
Foco séptico
Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonización
Vegetación
séptica

15. Endocarditis infecciosa
Fisiopatología:
Vegetación
séptica
Destrucción valvular
Manifestaciones
cardiacas
Embolia
sistémica o
pulmonar
Bacteriemia
persistente
Esplenomegalia
• Inmunocomplejos
• Vasculitis
• glomerulonefritis
Metástasis
sépticas
Manifestaciones extracardiacas

16. Endocarditis infecciosa
Características Clínicas:
Fiebre
Escalofrío y transpiración
Anorexia, perdida de peso, malestar
Mialgias, artralgias
Dolor de espalda
80-90%
40-75%
25-50%
15-30%
7-15%
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1054

17. Endocarditis infecciosa
Características Clínicas:
Soplo cardiaco
Soplo de insuficiencia nueva/ agravado
Embolia arterial
Esplenomegalia
80-85%
20-50%
20-50%
15-50%
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1054

18. Endocarditis infecciosa
Características Clínicas:
Dedos hipocráticos
Manifestaciones neurológicas
Manifestaciones periféricas
petequias
10-20%
20-40%
2-15%
10-40%
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1054

19. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones cardiacas:
Soplo
cardiaco
85%
• Rotura de las
cuerdas
• Daño
valvular
Insuficiencia
Cardíaca 30-
40%
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1054

20. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones cardiacas:
Infección
valvular
extendida
- Tejido anular
-Tejido
miocárdico
Abscesos
perivalvulares
Fistulas
intracardiacas
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1054

21. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones no cardiacas:
Manifestaciones periféricas no supurativas típicas de endocarditis
subaguda
Lesiones de
Janeway
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. 155 Página 818

22. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones no cardiacas:
Manifestaciones periféricas no supurativas típicas de endocarditis
subaguda
Lesiones de
Janeway
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. 155 Página 818

23. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones no cardiacas:
Endocarditis A. por S. aureus: embolia séptica (hemorragia subungueal) e
infarto.
Nódulos de
Osler
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. 155 Página 818

24. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones no cardiacas:
Dolor musculoesqueletico
Infección focal
Embolia arterial 50% http://laguiadelasvitaminas.com/para-
que-sirve-el-bazo-y-como-cuidarlo
• Vegetaciones de >10mm
• Infección de la válvula mitral
• Endocarditis por S. aureus
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1054

25. Endocarditis infecciosa
Complicaciones neurológicas:
Meningitis aséptica o purulenta
Hemorragias intracraneales
convulsiones
Microabscesos cerebrales y meníngeos
Abscesos intracraneales
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1055

26. Endocarditis infecciosa
Complicaciones renales:
Glomerulonefritis difusa hipocomplementémica
Disfunción renal
Infartos renales embólicos
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1055

27. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones de T. P. E:
• Endocarditis + Drogas IV:
Válvula
tricúspidea 50%
Fiebre
Soplo débil o
ausente
Sin signos y
síntomas
periféricos
Endocarditis
tricúspidea
Embolia pulmonar
•tos
•Dolor torácico pleurítico
•Infiltrados pulmonares
nodulares
•pioneumotórax
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1054

28. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Valoración
clínica
Microbiológica
Ecocardiografía
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1055

29. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
2 mayores
1 mayor y
3
menores
5
menores
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1055

30. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
Hemocultivo positivo
Microorganismos típicos de EI de 2 hemocultivos separados:
Streptococcus
Viridans
S. Gallolyticus (S.
bovis) Grupo HACEK S. aureus
Enterococos
extrahospitalarios
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1055

31. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
Hemocultivo positivo
Microorganismos compatibles con EI en hemocultivos persistentes +:
2 Hemocultivos + con intervalos de
12H
3-4 hemocultivos separados 1h del 1
y el ultimo
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. 124 Página 1055

32. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
Hemocultivo positivo
1 hemocultivo + para
Coxiella Burnetii
1 titulo de anticuerpos IgG
de fase 1>1:800
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. Cap. 124 Página

33. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
Imagenología +para EI:
ECO + para EI
vegetaciones absceso seudoaneurisma
Fistula
intracardiaca
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. Cap.124 Página 1055

34. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
Imagenología +para EI:
ECO + para EI
Perforación
valvular
Aneurisma
Dehiscencia
parcial nueva
Válvula protésica
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap.124 Página 1055

35. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
Imagenología +para EI:
F-FDG PET/TC o SPECT/TC con leucocitos marcados con isótopos
Actividad anormal alrededor del implante
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. Cap. 124 Página 1055

36. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
Imagenología +para EI:
TC cardiaca
Lesiones paravalvulares definidas
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. Cap. 124 Página 1055

37. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios menores:
Fiebre >38° Enf. Cardiaca predisponente o drogas IV
Fenómenos vasculares
Émbolos
arteriales
mayores
Infartos
pulmonar
es
sépticos
Aneurisma
infeccioso
(micótico)
Hemorragia
intracraneal
Hemorragias
conjuntivales
Lesiones
de
Janeway
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. Cap. 124 Página 1055

38. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios menores:
Fenómenos inmunitarios
Glomérulo-
nefritis
Nódulos de
Osler
Manchas de
Roth
Factor
reumatoide
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed.cap 124 Página 1055

39. Endocarditis infecciosa
Diagnostico:
Criterios de Duke modificados:
Criterios menores:
Evidencia microbiológica
Hemocultivo + que
cumpla 1 criterio mayor
Serología de infección
activa con un micro. EI
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1055

40. Endocarditis infecciosa
Algoritmo de la ESC 2015 para el Dx de EI:
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág 14

41. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones de laboratorio:
Anemia
leucocitosis
Hematuria microscópica
> Velocidad de eritrosedimentación
70-90%
20-30%
30-50%
60-90%
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1054

42. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones de laboratorio:
> PCR
Factor reumatoideo
Complejos inmunitarios circulantes
Descenso del complejo sérico
65-100%
50%
>90%
5-40%
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1054

43. Endocarditis infecciosa
Hemocultivo y serología:
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág 13

44. Endocarditis infecciosa
Técnicas de imagen:
Ecocardiografía
TC multicorte
RM
PET
FDG/TC
ETT
ETE
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1055

45. Endocarditis infecciosa
Ecocardiografía:
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1057

46. Endocarditis infecciosa
Ecocardiografía:
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 10

47. Endocarditis infecciosa
TC multicorte:
ETE
TC
multicorte
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 10

48. Endocarditis infecciosa
RM:
RM>TC
60-80%
Lesiones
cerebrales
50-80%
Anomalías
isquémicas
10%
Hemorragias
parenquimales
Hemorragias
subaracnoidea
Abscesos
Aneurismas
micóticos
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 11

49. Endocarditis infecciosa
Valoración pronostica al ingreso:
Características
del Pts.
Complicaciones
cardiacas
microorganismo
Hallazgos
ecocardiográficos
T. M. H
15-30%
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 16

50. Endocarditis infecciosa
Valoración pronostica al ingreso:
C. Del Pte.
Edad
avanzada
EI en válvula
protésica
DM
comorbilidad
fragilidad
inmunodeficiencia
Enf. renal
Enf. pulmonar
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 16

51. Endocarditis infecciosa
Valoración pronostica al ingreso:
Complicaciones
ICC
Insuficiencia
renal
ACV-I
Extensión >M
Hemorragia
cerebral
Shock séptico
microorganismos
S. aureus
Hongos
Bacilos Gram- no
HACEK
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 16

52. Tratamiento
Antimicrobiano
Quirúrgico
• Tratamiento específico de
microorganismos
• Tratamiento empírico
• Tratamiento antimicrobiano
ambulatorio
• Icc
• Infección perialvular
• Prevención de embolia
• etc
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1057

53. Criterios / Tratamiento
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 22

54. Criterios /Tratamiento
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 23

55. Tratamiento
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1058

56. Tratamiento
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1058

57. Tratamiento
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1058

58. Tratamiento
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. cap 124 Página 1058

59. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Pág. 26

60. Pericarditis

61. Pericarditis Aguda
Síndrome pericárdico inflamatorio con o sin derrame pericárdico
sedestación y
inclinación hacia
delante
sonido superficial de
chirrido o rascado
elevación
generalizada del
segmento ST o
depresión PR

62. Epidemiologia
incidencia de 27,7 casos
cada 100.000 habitantes
el 0,1% de todos los
ingresos hospitalarios
5% de los ingresos
por dolor torácico
Italia

63. Etiología
varia y depende del sustrato epidemiológico, la población de
pacientes y el contexto clínico.
países desarrollados países en desarrollo
virus acostumbran ser los agentes
etiológicos
la tuberculosis (TB) es la causa más
frecuente de enfermedad
pericárdico

64. Clasificación
Aguda
Incesante
Recurente
Crónica

65. Pericarditis aguda
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág. 5

66. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág. 7

67. Pericarditis incesante y crónica
INCESANTE
CRONICA
Síntomas
persistentes
Mayor a 3
meses
Sin clara
remisión
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág. 6

68. Pericarditis recurrente
Pasado un primer
episodio de
pericarditis aguda
4-6 semanas libre
de síntomas
Evidencia de
recurrencia
Criterios de
pericarditis aguda
mediante
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág. 6

69. Fisiopatología

70. Diagnóstico
Ecocardiografía
Tac de torax o RM
+ sospecha de
taponamiento
cardiaco
Ecodoppler
Anamnesis:
Dolor precordial o retroesternal.
inclinando el tronco hacia
delante.
con la respiración y tos
Examen físico:
• Seco: frote pericárdico.
• Con derrame: ensanchamiento
del área de matidez cardiaca y
velamiento de los ruidos.
Taponamiento cardiaco:
(desde 200 ml a > 2.000ml)
Triada de Beck
Hipotensión, ruidos cardiacos
amortiguados y distención las
venas yugulares.
Electrocardiograma Dx
diferencial
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág.

71. Tratamiento
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág. 9

72. Tratamiento: dosis en
pericarditis no infecciosa
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág.

73. Tratamiento: derrame
pericárdico
Enfermedad subyacente 60%
Y si no
Pericardiosentesis guiada
por ecocardiografía 30ml/24h
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la tratamiento de las enfermedades del
pericardio. Pág.

74. Tratamiento: pericarditis
crónica constrictiva
Pre quirúrgica:
• restricción de na+ y diuréticos.
• >50 años arteriografía coronaria.
Resección pericárdica único
tratamiento definitivo
Harrison, principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. Cap. Página 1978