1. La cojera en el niño
evaluación y diagnóstico
Julio Duart Clemente
Dpto. Cirugía Ortopédica y Traumatología
Complejo Hospitalario de Navarra
2. Motivo de consulta
Los padres son buenos
observadores
Detección rápida de
alteración de la marcha
No suelen esperar
3. ¿Que se espera de nosotros?
Reconocer Patrón
Localizar el origen
Test complementarios
Diagnóstico
Flynn & Widmann
The limping Child: Evaluation and Diagnosis
J AAOS 2001
14. Marcha Anormal
Antiálgica
Acortamiento fase de apoyo
No antiálgica
Equino
Trendelenburg
Circundución
Estepage
15. Marcha en equino
Cuando existe una
limitación dorsiflexión
de tobillo
Acortamiento tendón Aquiles
Parálisis cerebral
Disimetría
Pie zambo
….
Flynn & Widmann
The limping Child: Evaluation and Diagnosis
J AAOS 2001
16. Marcha en Trendelenburg
trendelenburg
Caída brusca de cadera
contra lateral
Inclinación hacia lado
afecto
Fallo del punto de apoyo
o del brazo de palanca
Enf. Perthes DDC
Epifisiolisis Distrofia Muscular
Hemiplejia ….
Flynn & Widmann
The limping Child: Evaluation and Diagnosis
J AAOS 2001
17. Marcha en Circunducción
Acortamiento funcional
de una extremidad
Fase de balanceo
Dismetría
Parálisis cerebral
Rigidez tobillo / rodilla
…
Flynn & Widmann
The limping Child: Evaluation and Diagnosis
J AAOS 2001
18. Marcha en Estepage
Debilidad de los
dorsi-flexores tobillo
Aumento compensatorio
de flexión de rodilla
Parálisis cerebral Mielo displasia
Charcot-Marie- Tooth Ataxia de Friederich
Paralisis CPE …
Flynn & Widmann
The limping Child: Evaluation and Diagnosis
J AAOS 2001
20. Historia
Dolor
“Dolores del crecimiento”
Bilateral
Nocturno
Asintomático de día
Leet & Skaggs
Evaluation of the Acutely Limping Child
Am Fam Phys 2000
26. Exploración física
Marcha
“Doctor walk”
Carrera : acentúa la cojera
Forma de los zapatos
Simetría de la fase de apoyo
Coordinación con extremidades superiores
30. Exploración física
Camilla
• Localizar el origen del dolor
• Rango de movilidad articular
• Contracturas
• Derrame articular
31. Exploración física
Camilla
• Localizar el origen del dolor
• Rango de movilidad articular
• Contracturas
• Derrame articular
• Adenopatías y Temperatura
32. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
Radiografías simples
No para infección en fase aguda
Comparativas
Foster K
The limping child
Imaging 2004
33. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
Radiografías simples
Gammagrafia Tc 99
Sensibilidad 84%-100 %
Osteomielitis vs infarto óseo
Connolly & Treves
Assessing yhe limping child with skeletal scintigraphy
J Nucl Med 1998
34. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
Radiografías simples
Gammagrafia Tc 99
Ecografía
Cadera irritable
Osteomielitis
Foster K
The limping child
Imaging 2004
35. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
Radiografías simples
Gammagrafia Tc 99
Ecografía
Resonancia Magnética
Foster K
The limping child
Imaging 2004
42. El reto diagnóstico
¿Esta causada por el dolor?
¿Desarrollo gradual o repentino?
¿El niño esta enfermo?
¿Que tipo de cojera presenta el niño?
¿Se puede localizar el problema?
43. El reto diagnóstico
GGrruuppooss ddee eeddaadd
< 4 años
4-10 años
> 10 años
Flynn & Widmann
The limping Child: Evaluation and Diagnosis
J AAOS 2001
64. Paciente de 13 meses que consulta por cojera de predominio derecho de 8 días
Comenzó con la deambulación a los 11 meses
Deambula con pie hacia fuera y como en bloque.
Se ha quejado cuando le han puesto las botas.
AP/ Fiebre de 38º C a días alternos.
Presenta en la actualidad secreción mucosa.
Pérdida de peso en los dos últimos meses.
65. EFª/ Temperatura 37,2º C.
Marcha antiálgica con extremidad inferior derecha en rotación externa.
Dolor a la palpación de maleolo interno tobillo derecho.
Caderas normales e indoloras.
Rodilla normal.
PCR-Ultrasensible 0,251mg/dL
Hemograma: Leucocitos 9,9
Monocitos 14,0 %
VSG 1ª hora 60 VSG 2ª hora 100
73. Conclusiones
Descartar Artritis
No tener miedo a ser “AGRESIVO”:
Gammagrafía y Analítica
Ausencia de signos de gravedad:
Tranquilizar a los padres
y observación
