Cromoendoscopia convencional y digital

1. CROMOENDOSCOPIA CONVENCIONAL Y DIGITAL: Técnica y aplicaciones clínicas. Dr. Alejandro Chávez Ayala Departamento de Endoscopia. INCMNSZ

3. Azul de metileno e IndigoCarminWongKeeSong W y Baron T. Am J Gastroenterol 2008; 103:1881-87

4. Ikeda K y cols. GastrointestEndosc1980; 21: 1-4.

5. Definición Empleo de tinciones con el fin de mejorar el diagnóstico de cambios epiteliales. Equipo WongKeeSong W y Baron T. Am J Gastroenterol 2008; 103:1881-87

7. FICE (FujiIntelligentChromoEndoscopy)Equipo WongKeeSong W y Baron T. Am J Gastroenterol 2008; 103:1881-87

8. Principios: El espectro electromagnetico Luz visible Longitud de onda especifica por color Tinción de un tejido Absorción de luz especifica Percepción del color Barreto R. Endoscopia 2003; 15(3): 97-105

9. Principios: Las tinciones vitales Habilidad de adhesión Realzar detalles finos Confirma sospecha clínica Nueva información Características ya detectadas las contrasta con mucosa normal Barreto R. Endoscopia 2003; 15(3): 97-105

11. Azul de metileno

12. Azul de toluidina

16. Requiere entrenamiento

17. Sujeto dependienteHurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

21. AZUL DE METILENO Gastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

23. Ca epidermoide de boca y esófagoTinción Ca: Azul oscuro Gastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

25. Ca epidermoide de boca y esófagoTinción Ca: Azul oscuro Gastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

26. Cristal Violeta Agente antimicrobiano tópico Afinidad por DNA Solución al 0,05 – 1%. UTILIDAD: Neoplasias de Colon/Barrett Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

27. INDIGO CARMIN Historia: Indigo Tinción  Oro azul. Sulfonado: IndigoCarmin No entra a la célula: CONTRASTE Delimita, Resalta elevaciones y depresiones. Solución 0.1-0.8%. Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

28. Rojo Congo Reactivo En presencia de pH<3: Rojo  Azul oscuro/negro Solución 0.3-0.5% UTILIDAD: - Vagotomia adecuada - Cancer gástrico - Mucosa gástrica ectópica. Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

29. Rojo Fenol Reactivo En pH alcalino, cambia de amarillo  rojo Urea (rojo fenol) --> amonio + CO2 S: 92-100%, E: 85-95%. UTILIDAD: Infección por Helicobacterpylori Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

30. Acido Acético No Cromoendoscopia. Mucolitico y Contraste? Hidroliza uniones disulfuro de glicoproteinas - Desnaturalización reversible - Blanqueo de mucosa Solución del 1-3% Efecto por 2-3 minutos Esofago normal: Blanco Metaplasia: Rojizo. Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

31. Cromoendoscopia digital NBI y FICE

32. Narrow Band Imaging Tecnologia óptica que permite visualizar la estructura vascular de la capa mucosa. Ilumina la superficie “estrechando” la longitud de onda a 415 nm (azul) y 540 nm (verde)

33. Narrow Band Imaging

34. FICE Flexible SpectralImagingColor Enhancement FujinonIntelligentColor Enhancement Cromoendoscopia basada en software

35. Descomposición Imagen Original

37. FICE (procesamiento de imagen)

38. FICE (Multi Band Imaging)

39. Mejoria en calidad de imagen

40. Mejoria en calidad de imagen

41. Valoración de la vasculatura

42. Valoración de la vasculatura

43. Relieve de la superficie

44. Endoscopia De Magnificación Equipos que aumentan el tamaño de las imágenes Aumento >100 veces (3-170 x) Diferente a alta resolución (pixeles) Mejoran visualización de los tejidos y Dx endoscópico Predice histología DxDif entre lesiones benignas y malignas Pólipos hiperplásicos vs adenomatosos (< 10 mm) S 96% y E 81% Combinación = Cromoscopía de magnificación Beck, SurgClin N Am, 2006; 86: 849–865 Fleischer, GastrointestEndosc 1999;49:S45-9

45. Aplicacionesclinicas

47. Enfermedad inflamatoria intestinal

48. Pólipos y lesiones planas en colon y recto

49. Lesiones premalignas en generalHurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

50. Patron de criptas (clasificación de Kudo) Diferentes patrones

51. Esófago Lugol Areas de pobre tinción (tinción “pálida”) Áreas de no reepitelización y cicatrización/fibrosis Displasia residual, Barrett residual Utilidad Identificación de neoplasia escamosa Define su extensión S del 91-100% E del 40-95% Seguimiento de Barrett con displasia tratado con REM o terapia fotodinámica Lesiones recurrentes o residuales Dawsey. Cancer, 1998; 83(2): 220-31

53. Sobretodo en segmento corto

54. 1.4% vs 88%

55. S y E >90%

56. Disminuye el requerimiento de biopsias ??

57. Pb utilidad en Barrett largo

58. Falsos negativos en esofagitis agudaDescrito desde el 96 Requiere NAC previo 2-3 min de tinción y lavado Epitelio columnar especializado vs gástrico Metaplasia intestinal pit 4 y 5 Endo Jerez, Barreto, Montaño. Endoscopia 2004; 16 (1): 3-10 Endo, Gastrointest Endosc 2002;55: 641-7

60. Endoscopia estándar 1.5%

61. Acido acético sólo 8%

62. Magnificación sóla 38%

63. Ac acético + Magni: ~100Lambert R, Endoscopy 2004; 35:437–445

64. CROMOENDOSCOPIAEsófago Ácido Acético Patrón metaplasia intestinal Displasia de alto grado Canto, Gastrointest Endosc, 2006; 64 (1): 13-16 Lambert R, Endoscopy 2004; 35:437–445

65. Esófago Ácido Acético

66. Estómago Detección temprana de Cancercon Ac acético e indigocarmin. Permite delimitar con mayor exactitud bordes en Adenoca diferenciados vs endoscopia convencional (p <0.001) aunque no en Adenoca indiferenciados (p=NS) Lee BE yt cols. BMC Gastroenterology 2010; 10:97

67. Estómago

68. Estómago Azul de metileno (0.5-1%, 20 ml) Colorante tomado por las células de absorción (ID y colon) y por tanto por metaplasia Metaplasia intestinal Areas negativas Mucosa normal vs displasia Mertz, Gastrointest Endosc, 1998; 48(1): 32-8

70. Colon Indigo carmín Mejor visualización de Mucosa “lisa” Pólipos de pequeño tamaño Hiperplásicos vs adenoma S >95% y E 80% Pancromoendoscopia vs Cromo dirigida Neoplásico vs no neoplásico ¿Disminuir # biopsias? Y Sano, Endoscopy 2004; 36(12): 1089-93 Fleischer, Gastrointest Endosc 1999;49:S45-9

71. Colon / CUCI Ca en CUCI Patrón de crecimiento neoplásico multifocal y plano Lesiones desapercibidas CROMO Azul de metileno e índigo carmín Mayor detección de NIE con cromo vs estándar Correlación histológica 89% vs 52% Varios estudios prospectivos Azul metileno S 93-97% y E 93-98% para neoplásico vs no neo (pits en áreas anormales) Kiesslich, Gastroenterology 2003; 124: 880-888 Hurlstone, Gastroenterology 2004; 126: 376-378 Rutter, Gut 2004; 53: 256-260

72. Colon / CUCI 4 Bxs c/10 cm + adicionales sospechosas Reducir #Bx aleatorias? Pancromo con Bxs dirigidas Mucosa anormal Tiempo Similar a colonoscopia + Bx aleatorias Cromo aceptada en guías de EII Hurlstone, Gastroenterology 2004; 126: 376-378 Rutter, Gut 2004; 53: 256-260 Itzkowitz SH, Inflamm Bowel Dis 2005; 11: 314-321

74. Cromoendoscopía 78%

75. Cromo + magnificación 89%

76. 165 pacientes CUCI

77. Aleatorizado

78. Colonoscopia

79. Colonoscopia + Cromo y magnificación:

80. Mejor correlación pato

81. Mas Neo intraepileal detectada

82. S: 97% E: 93%

83. Diferenciar entre neo y noneoplasia:

84. S y E: 93%Kieslich et al. Gastrointestinal Endoscopy 2002;55: 90 Kieslich et al. Gastroenterology 2003; 124(4): 880-8

85. Colon / CUCI

86. Colon / CUCI CUCI: Pit I (AM) CUCI: Pit II (AM) Kiesslich, Gastroenterology 2003; 124: 880±888

87. Colon Acido acético Colon normal Pólipo adenomatoso con displasia bajo grado Lambert R, Endoscopy 2004; 35:437–445

88. Polipohiperplásico (Patrón II) IIIL Adenoma

89. Detección de displasia en CUCI Subramanian V y cols. AlimentPharmacolTher 2011; 33:304.

90. Conclusión Cromoendoscopía debe de ser una herramienta para el endoscópista Biopsia dirigida Mejor correlación patológica Mayor neoplasia detectada Pacientes de alto riesgo CUCI Historia familiar Seguimiento

91. Conclusión Sustitución de la cromoendoscopia convencional por la cromoendoscopia virtual o digital ?

92. Conclusión Sustitución de la cromoendoscopia convencional por la cromoendoscopia virtual o digital ? Aún muy temprano…