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Traumatismo Craneoencefálico
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Alta Velocidad
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Traumatismo Craneoencefálico Hematoma Epidural
Traumatismo Craneoencefálico Hematoma Subdural
Traumatismo Craneoencefálico PO Craniectomía Bifrontal
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Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
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traumatismo craneo encefalico

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traumatismo craneo encefalico

  1. 1. Traumatismo Craneoencefálico
  2. 2. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  3. 3. Traumatismo Craneoencefálico Dr. Víctor Manuel Salcido Trigo Neurocirugía
  4. 4. “ Y los hombres debieran saber que del cerebro y de ninguna parte más, tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas, aflicciones, abatimiento y ver, escuchar y saber lo que es sucio y lo que agradable, lo que es dulce y lo que no tiene sabor ” ……………………… Escritos Hipocráticos
  5. 5. T raumatismo Craneoencefálico Epidemiología <ul><li>1a. c ausa de muerte en población menor de 45 años. </li></ul><ul><li>En U.S.A. cada año se diagnostican 2 millones de TCE. </li></ul><ul><li>Incidencia va de 150 a 315 por 100,000 Habitantes. </li></ul>TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
  6. 6. T raumatismo Craneoencefálico Epidemiología <ul><li>Se calcula que U.S.A se produce una TCE cad a 7 segundos </li></ul><ul><li>Una defunción ( por esta causa ) cada 5 minutos. </li></ul><ul><li>México 35 567 defunciones tasa mortalidad 38.8 por 100,000 hab. </li></ul>TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
  7. 7. Traumatismo Craneoencefálico Definición Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de ener- gía mecánica.
  8. 8. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación Organización Munidal de la Salud Leve 15 - 14 Moderado 13 - 9 Severo 8 ó < Glasgow
  9. 9. Traumatismo Craneoencefálico Escala de Coma de Glasgow Respuesta Motora Respuesta Verbal Respuesta Ocular 6 Obedece órdenes 5 Localiza Dolor 4 Retira al Dolor 3 Flexión anormal 2 Extensión anormal 1 No movimiento 5 Apropiada y orientada 4 Desorientado (conversación confusa) 3 Inapropiada 2 Sonidos Incomprensibles 1 Ningún Sonido 4 Espontánea 3 Al estímulo verbal 2 Al estímulo doloroso 1 No apertura
  10. 10. T raumatismo Craneoencefálico Clasificación de Masters de riesgo Bajo: asintomático, o síntomas leves (cefalea, vértigo), lesión piel cabelluda. Moderado: alteración del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia postrauma, vómito, efecto de alcohol o droga, trauma múltiple, < 2 ó > 60 años, abuso infantil, - fractura cráneo o cara, historia no confiable. Alto: signos neurológicos focales, disminución del alerta, fractura hundida o penetrante de cráneo. TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
  11. 11. Traumatismo Craneoencefálico Potencialmente Grave DEFINICIÓN: Todo impacto craneal aparentemente leve con probalidad de deteriorarse en las primeras 48 horas postraumatismo. FACTORES DE RIESGO: <ul><li>Mecanismo de lesión. </li></ul><ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Pérdida transitoria de consciencia. </li></ul><ul><li>Amnesia. </li></ul><ul><li>Agitación. </li></ul><ul><li>Cefalea y vómitos. </li></ul><ul><li>Signos focales. (fractura - convulsiones). </li></ul><ul><li>Bajo efecto de alcohol o droga. </li></ul>TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
  12. 12. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación de las lesiones Lesión Primaria * Intra-axiales. * Extra- axiales. * Difusas Lesión secundaria * Intracraneal * Sistémica TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
  13. 13. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación TAC Grado de Lesión TAC Mortalidad I II III IV Normal Cisternas presentes desviación < 5 mm Cisternas obliteradas desviación < 5 mm Desviación > 5 mm 9.6 % 13.5 % 34 % 56.2 % J. Neurosurg 1991,; 75: S14-27 Marshall.
  14. 14. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación TAC Traumatic Coma Data Bank Grado de Lesión TAC Mortalidad I II III IV V VI Normal Cisternas presentes desviación < 5 mm Cisternas obliteradas desviación < 5 mm Desviación > 5 mm 9.6 % 13.5 % 34 % 56.2 % Cualquier lesión evacuada Lesión > 25cc no evacuada TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.
  15. 15. Traumatismo Craneoencefálico Pronóstico Traumatic coma data Bank Grado Discapaciada d moderada Estado Vegetativo I II III IV 62 % 33 % 17 % 6 % 20 % 25 % 56 % 75 % Neurological Surgery: Youmans Marshall.
  16. 16. Alta Velocidad
  17. 17. Doctrina de Monro-Kellie-Burrows
  18. 18. Traumatismo Craneoencefálico <ul><li>Disrupción de BHE </li></ul><ul><li>Liberación de aminoácidos exitotóxicos y radicales libres. </li></ul><ul><li>Alteración de procesos metabólicos. </li></ul><ul><li>Mecanismos neuroendógenos. </li></ul>Fisiopatología
  19. 19. Traumatismo Craneoencefálico Fisiopatología Lesión Cerebral Glutamato Despolarización de membrana Receptor metabotrópico Canal Ca2 operado por receptor (NMDA) Canal de Ca2+ dependiente de Voltaje Salida de Ca2 de almacenamiento Ca2+ Activación de enzimas dependiente de Ca2+ Muerte Celular Peroxidación lipídica Proteólisis Formación de radicales libres daño DNA (receptor AMPA)
  20. 20. Traumatismo Craneoencefálico <ul><li>Presión de Perfusión Cerebral </li></ul><ul><li>PPC = PAM – PIC </li></ul><ul><li>(mantener por arriba de 85) </li></ul>Fisiopatología
  21. 21. Traumatismo Craneoencefálico Fisiopatología <ul><li>PIC </li></ul><ul><li>PPC </li></ul><ul><li>FSC Inicial Posterior </li></ul><ul><li>Pérdida de la autorregulación vascular cerebral </li></ul><ul><li>Desacoplamiento de la TMCO2 </li></ul>
  22. 22. FLUJO CEREBRAL ACTIVIDAD NEURONAL METABOLISMO FLUJO SANGUINEO VMST
  23. 23. FLUJO CEREBRAL NORMAL <ul><li>50 ml/100gr/minuto. ( 20 a 80%) </li></ul><ul><li>CMRO2 3.5 ml/100gr/minuto. </li></ul><ul><li>- 2 % del peso corporal. </li></ul><ul><li>- 18 % del gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>- 20 % del aporte de oxígeno. </li></ul><ul><li>Volumen sanguíneo 10% del peso intracraneal. </li></ul>
  24. 24. FLUJO CEREBRAL UMBRAL DE ISQUEMIA FLUJO CEREBRAL ml/100gr/min CONCECUENCIA 50-55 Normal 20-25 Alteraciones de conciencia y EEG. 18-20 Severo daño neurológico y EEG isoeléctrico 12-17 Pérdida de potencial evocado Falla temprana de la bomba Na/K. Muerte celular si el flujo permanece a este nivel por horas. < 10-12 Falla completa de bomba iónica, edema citotóxico, canales de calcio abiertos. Muerte celular en minutos.
  25. 25. FLUJO CEREBRAL Autorregulación <ul><li>FSC constane 60 a 160 mmHg (PAM) </li></ul><ul><li>PPC 50 a 150 mmHg. </li></ul><ul><li>Respuesta vascular rápida (30-120 segundos). </li></ul>
  26. 26. FLUJO CEREBRAL Reactividad al CO2 <ul><li>FSC varía del 3 – 4% por cada mmHg. </li></ul><ul><li>Respuesta entre 20 – 30 segundos. </li></ul><ul><li>Es más resistente que la autorregulación. </li></ul>
  27. 27. FLUJO CEREBRAL REGULACIÓN - Control Metabólico - Control Neurogénico - Bioxido de Carbono (CO2) - Autoregulación
  28. 28. Traumatismo Craneoencefálico Capilares
  29. 29. Traumatismo Craneoencefálico Edema Cerebral
  30. 30. Traumatismo Craneoencefálico Herniación Cerebral
  31. 31. Traumatismo Craneoencefálico Herniación Cerebral
  32. 32. Traumatismo Craneoencefálico Manejo Pre-Hospitalario Glasgow < 8 Inmovilización espinal Ventilar manteniendo PaCO2 35-38mmHg. ABCs(ATLS) Estabilizar T/A (Sedación) Signos de PIC Si No Hiperventilar PCO2 30-35mmHg Manitol Trasladar Centro de Trauma
  33. 33. Traumatismo Craneoencefálico Manejo Inicial Lugar del Accidente Hospital de Trauma Urgencias TAC Rx. Laboratorio Quirófano UCI Piso
  34. 34. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  35. 35. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  36. 36. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  37. 37. Traumatismo Craneoencefálico Casos
  38. 38. Traumatismo Craneoencefálico Diagnóstico <ul><li>Rx. de cráneo y columna cervical </li></ul><ul><li>Angiografía </li></ul><ul><li>Tomografía </li></ul><ul><li>Resonancia </li></ul>* Descartar lesión ocupativa, que requiera manejo quirúrgico.
  39. 39. Traumatismo Craneoencefálico <ul><li>ABC </li></ul><ul><li>TA estable </li></ul><ul><li>Oxemia </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Vaso-reactividad al CO2 </li></ul>Tratamiento
  40. 40. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento a. Medidas generales: Intubación orotraqueal Semifowler a 20 - 30 Grados PVC entre + 5 y + 10 cm H2O Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt) Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg. Antiácidos Mantener CO2 25-30 mmHg. Estrategias Farmacológicas en el Paciente Grave. Springer - Verlag Ibérica 1996.
  41. 41. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento - controversias <ul><li>Soluciones ( restricción ? ) </li></ul><ul><li>Corticoesteroides ? </li></ul><ul><li>Manitol ? </li></ul><ul><li>Anticonvulsivo ? </li></ul><ul><li>Cirugía ? </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul><ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Barbitúricos. </li></ul>
  42. 42. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento - Recomendaciones Head Injury : Recent Past, Present and Future Lawrence F. Marshall, M.D. Neurological Services, University of California, San Diego, California Neurosurgery, Vol. 47, No. 3, September 2000
  43. 43. Traumatismo Craneoencefálico Monitoreo de PIC
  44. 44. Traumatismo Craneoencefálico Casos Hematoma Epidural Pre-Quirúrgico
  45. 45. Traumatismo Craneoencefálico Casos Hematoma Epidural Post-Quirúrgico
  46. 46. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:11 hrs
  47. 47. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:03 hrs
  48. 48. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:03 hrs
  49. 49. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:03 hrs
  50. 50. Traumatismo Craneoencefálico Hematoma Epidural
  51. 51. Traumatismo Craneoencefálico Hematoma Subdural
  52. 52. Traumatismo Craneoencefálico PO Craniectomía Bifrontal
  53. 53. Traumatismo Craneoencefálico Daño axonal difuso DEFINICIÓN: Lesiones focales pequeñas, difusas, de la sustancia blanca con degeneración secundaria a ruptura axonal irreversible, postraumática, con diámetro de 5 a 15 mm, de tipo hemorrágico o no, causada por desaceleración brusca con rotación, que produce - tensión y cizallamiento axonal. Neurological Surgery: Youmans
  54. 54. T raumatismo Craneoencefálico Daño Axonal Difuso Clasificación de Adams Grado I: Lesiones lobares en sustancia blanca en 60% (frontal parasagital y temporal periventricular) córtico-subcortical. Grado II: Lo anterior más lesión cuerpo calloso en 25% (70% en mitad posterior del cuerpo y esplenio. Grado III: Lo anterior más lesiones en dorsolateral de mesencéfalo y puente alto en 15%. Neurological Surgery: Youmans
  55. 55. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  56. 56. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  57. 57. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  58. 58. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  59. 59. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  60. 60. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  61. 61. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  62. 62. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  63. 63. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  64. 64. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  65. 65. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  66. 66. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  67. 67. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  68. 68. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  69. 69. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  70. 70. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  71. 71. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
  72. 72. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño
  73. 73. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño
  74. 74. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño
  75. 75. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
  76. 76. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
  77. 77. Traumatismo Craneoencefálico Casos Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003
  78. 78. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  79. 79. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  80. 80. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  81. 81. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  82. 82. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  83. 83. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  84. 84. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
  85. 85. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

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