Trauma abdominal

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Trauma abdominal

  1. 1. Trauma abdominal<br />Emma Sandoval<br />
  2. 2. Reconocimiento de la posibilidad de hemorragia oculta en el abdomen y la pelvis de cualquier paciente que haya sufrido un trauma cerrado<br />
  3. 3. Anatomía externa del abdomen <br />Abdomen anterior<br />Costado<br />Espalda <br />
  4. 4. Anatomía interna del abdomen<br />Cavidad peritoneal<br />Diafragma, hígado, bazo, estomago, colon transverso.<br />Intestino delgado, colon ascendente y descendente, colon sigmoideo, órganos reproductivos<br />
  5. 5. Cavidad pélvica<br />Recto, vejiga, vasos iliacos, órganos reproductivos<br />
  6. 6. Espacio retroperitoneal<br />Aorta abdominal, vena cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, uréteres, partes posteriores colon ascendente y descendente<br />
  7. 7. Epidemiologia <br />Uno de los traumatismos mas frecuentes, estimándose 1 por cado 10 ingresos de traumatismos en urgencias.<br />Principales causas de muerte:<br />Lesión de grandes vasos y órganos<br />Sepsis<br />
  8. 8. Mecanismos de lesión <br />Trauma cerrado<br />Un impacto directo en un choque vehicular puede causar compresión o lesión por aplastamiento de vísceras.<br />Bazo 40 a 55%<br />Hígado 35 a 45%<br />Intestino delgado 5 a 10%<br />
  9. 9. Trauma penetrante<br />Heridas por arma blanca y arma de fuego causan daño al tejido por laceración o corte.<br />Por arma blanca: hígado 40%, intestino delgado 30%, diafragma 20%, colon 15%<br />Por arma de fuego: intestino delgado 50%, colon 40%, higado 30%<br />
  10. 10. Evaluación <br />Primaria<br />Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar las medidas necesarias de soporte vital para preservar la vida del paciente.<br />Debe ser considerado como traumatismo grave o potencialmente grave, manejo con método del ABC<br />
  11. 11.
  12. 12. Evaluación clínica del estado de shock.<br />Pulso: aumento, débil, disminución de presión<br />Piel pálida, fría y sudorosa<br />Retardo en el llenado capilar<br />Alteración de la conciencia<br />Taquipnea, hipotensión<br />Se trata con infusión rápida de volumen, bolo inicial de 1-2 lt en adultos de solución salina al 9% o Ringer lactato<br />
  13. 13. Medidas primarias:<br />Sonda gástrica: aliviar la dilatación gástrica aguda,descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico, remover el contenido gástrico y reducir el riesgo de broncoaspiración. Si existen graves fracturas faciales o la sospecha de una fractura de la base del cráneo, la sonda debe introducirse por la boca.<br />
  14. 14. Canalización de dos vías venosas periféricas con catéter de gran calibre.<br />Catéter urinario: aliviar la retención de orina y descomprimir la vejiga, comprobar la presencia de diuresis, descartar la presencia de lesión uretral. La detección de una lesión uretral durante la revisión primaria o secundaria requiere la inserción de un catéter vesical por vía supra púbica.<br />BHC, QS, gasometria, tiempos, grupo Rh, pruebas cruzadas<br />EGO, rastreo de drogas, prueba embarazo<br />
  15. 15. Evaluación <br />Secundaria<br />Historia <br />Exploración física<br /><ul><li>Inspección
  16. 16. Auscultación
  17. 17. Percusión
  18. 18. Palpación
  19. 19. Estabilidad pélvica
  20. 20. Examen periné y genitales
  21. 21. Tacto rectal</li></ul>Rx<br />
  22. 22. Exámenes complementarios<br />
  23. 23. Lavado peritoneal diagnostico<br />Procedimiento invasivo<br />Sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%.<br />INDICACIONES:<br /><ul><li> Evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.
  24. 24. Hipotension inexplicable
  25. 25. Perdida progresiva de sangre</li></li></ul><li>Tecnica abierta<br />1Descomprimir la vejiga urinaria insertando un catéter urinario.<br />2 Descomprimir el estómago insertando una sonda naso gástrica.<br />3 Preparar quirúrgicamente el abdomen: afeitar la zona, pintar con povidona yodada y<br />poner campos estériles.<br />4 Localizar el punto de incisión.<br />5 Inyectar anestésico local en la línea media a 1/3 de la distancia entre el ombligo y la<br />sínfisis del pubis. Utilizando lidocaína con epinefrina<br />6 Incidir verticalmente sobre la piel y tejido celular subcutáneo hasta la fascia.<br />7 Tomar los bordes de la fascia con pinzas de campo, elevar e incidir sobre el peritoneo.<br />8 Insertar un catéter de diálisis peritoneal en la cavidad peritoneal.<br />9 Avanzar el catéter hacia la pelvis.<br />10 Conectar el catéter a una jeringa y aspirar.<br />11Si no obtiene sangre de forma evidente, introducir, 10ml/Kg (de peso corporal) de<br />solución de Ringer lactato o suero fisiológico tibios (hasta 1 l) en el peritoneo.<br />12 Realice una agitación suave del abdomen para distribuir el líquido en la cavidad<br />incrementar la mezcla con posible sangre.<br />13 Si la condición del paciente es estable, deje el líquido de 5 a 10 minutos antes de<br />drenarlo. Esto se realiza colocando la botella en el suelo, permitiendo que el líquido<br />peritoneal fluya del abdomen por efecto sifón.<br />
  26. 26. Técnica cerrada<br />1 Descomprimir la vejiga urinaria insertando un catéter urinario.<br />2 Descomprimir el estómago insertando una sonda naso gástrica.<br />3 Preparar quirúrgicamente el abdomen: afeitar la zona, pintar con povidona yodada y<br />poner campos estériles.<br />4 Localizar el punto de punción.<br />5 Inyectar anestésico local en la línea media a 1/3 de la distancia entre el ombligo y la<br />sínfisis del pubis. Utilizando lidocaína con epinefrina.<br />6 Eleve la piel de la zona para la inserción de la aguja con pinzas de campo.<br />Se introduce un catéter de diálisis peritoneal dirigida hacia la pelvis.<br />7 Conectar el catéter a una jeringa y aspirar.<br />8 Si no obtiene sangre de forma evidente, introducir, 10ml/Kg (de peso corporal) de<br />solución de Ringer lactato o suero fisiológico tibios (hasta 1 L) en el peritoneo.<br />9 Realice una agitación suave del abdomen para distribuir el líquido en la cavidad<br />incrementar la mezcla con posible sangre.<br />10 Si la condición del paciente es estable, deje el líquido de 5 a 10 minutos antes de<br />drenarlo. Esto se realiza colocando la botella en el suelo, permitiendo que el líquido<br />peritoneal fluya del abdomen por efecto sifón.<br />
  27. 27. Interpretación LPD<br />COMPLICACIONES: <br /><ul><li>Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares</li></ul>retroperitoneales.<br /><ul><li>Infección de la herida en el sitio del lavado.</li></ul>CONTRAINDICACIONES: <br /><ul><li>Cirugía abdominal previa
  28. 28. Útero grávido
  29. 29. Obesidad mórbida</li></li></ul><li>Ecografía diagnostica<br />Detectar la presencia de hemoperitoneo<br />Es un medio rápido, no invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales(cerrada o penetrante).<br />Después de un examen inicial se realiza un segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos.<br />Indicación absoluta en embarazo<br />
  30. 30. TAC<br />Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.<br />Consume tiempo y es utilizado únicamente en pacientes hemodinámicamenteestables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.<br />Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD.<br />Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.<br />
  31. 31.
  32. 32. Laparoscopia <br />Utilidad de la laparoscopia efectuada bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmáticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal.<br />Limitación principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.<br />INDICACIONES LAPAROTOMIA:<br />1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.<br />2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento.<br />3. Datos tempranos de peritonitis.<br />4. Trauma penetrante con hipotensión.<br />5. Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario.<br />6. Herida por arma de fuego.<br />7. Evisceración.<br />8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma<br />cerrado.<br />9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal,<br />lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.<br />
  33. 33. Manejo tras valoración inicial<br />
  34. 34. Trauma cerrado<br />
  35. 35. Trauma abierto<br />
  36. 36. Control de daños <br />
  37. 37. PARTE I<br />Laparotomía exploradora inmediata para el control de la hemorragia y de la contaminación por las técnicas más simples. <br />Se retrasa la reconstrucción definitiva, y la aplicación de taponamiento intraabdominal a todas las superficies disecadas <br />lLosórganos lesionados va seguido por un cierre simple rápido.<br />
  38. 38. PARTE II<br />Reanimación secundaria en la unidad de cuidados intensivos que se caracteriza por:<br /><ul><li>Restablecimiento de la hemodinámica
  39. 39. Recalentamiento central
  40. 40. Corrección de la coagulopatía
  41. 41. Apoyo ventilatorio
  42. 42. Identificación de las lesiones traumáticas</li></li></ul><li>PARTE III<br />Reoperaciónpara eliminar el taponamiento intraabdominal<br />Reparación del traumatismo abdominal y cierre definitivos.<br />

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