2. El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado
3. Carcinoma gástrico Es el más importante y frecuente (90-95%) de los tumores malignos del estómago. En frecuencia le siguen los : Linfomas 4% Carcinoides 3% Tumores mesenquimales 2% Tumores del estroma gastrointestinal Leiomiosarcoma Schwannoma
4. epidemiologia Es el segundo tumor maligno más común en el mundo. Su incidencia, sin embargo varia de forma amplia.
5. Es más frecuente en grupos económicos bajos y presenta una relación de 2:1 en hombres: mujeres. Esta neoplasia produce todavía produce el 2.5% de todos los fallecimientos por cáncer en Estados Unidos y es la principal causa de muerte por cáncer en el mundo.
7. Patogenia/ factores medio ambientales Infección por H. Pylori ( presente en la mayoría de los casos de carcinoma intersticial) Dieta Nitritos derivados de los nitratos ( agua, alimentos conservados) Alimentos ahumados y en salazón, vegetales encurtidos, pimientos picantes. Falta de verduras y frutas frescas en la dieta Nivel socioeconómico bajo Consumo de cigarrillos
8. Factores del huésped Gastritis crónica Hipoclorhidria : favorece la colonización por H. pylori La metaplasia intestinal es una lesión precursora gastrectomía parcial Favorece el reflujo de líquido intestinal, biliar, y alcalino
9. Adenomas gástricos el 40% contienen cáncer en el momento del diagnostico El 30% presentan cáncer adyacente en el momento del diagnostico Esófago de barrett Riesgo aumentado de tumores de la unión esofagogástrica
10. Factores geneticos Ligero aumento de riesgo en individuos del grupo sanguíneo A Historia familiar de cáncer gástrico Síndrome del cáncer de colón hereditario no polipósico Síndrome de carcinoma gástrico familiar ( mutación de E-cadherina)
11. Otros factores de riesgo La enfermedad ulcerosa péptica en si misma no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer gástrico. Pero los pacientes sometidos a gastrectomía parcial, presentan un riesgo ligeramente más alto de cáncer en el muñón gástrico residual, atribuido a la hipoclorhidria, el reflujo biliar y la gastritis crónica que ocurren en el estado pogastrectomia
12. La enfermedad de Ménétrier también representa un factor de riesgo de carcinoma gástrico. Alteraciones de varios genes contribuyen: TFGBRII IGFRII mutaciones del p53 BAX E-cadherina
13. Morfología La localización es la siguiente Píloro y antro: 50-60% Cardias 25% La curvatura menor 40% Curvatura mayor en un 12% Así pues, una localización predilecta es la curvatura menor de la región antropilórica
14. El carcinoma gástrico se clasifica según de acuerdo con: 1- profundidad de la invasión 2- el patrón de crecimiento macroscópico 3 subtipo histológico La característica morfológica con mayor impacto sobre la evolución clínica es la profundidad de invasión.
15. El carcinoma gástrico precoz se define como una lesión confinada a la mucosa y submucosa, con independencia de la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos perigástricos Algunos tumores cubren grandes áreas de la mucosa hasta 10 cm de diámetro. Y aún así no muestran invasión de la pared muscular Esto no es sinónimo de carcinoma in situ, ya que el segundo se limita a la capa de epitelio superficial.
16. El carcinoma gástrico avanzado es una neoplasia que se ha extendido por debajo de la submucosa hacia la pared muscular Patrones de crecimiento 1- exofítico, con protrusión de una masa tumoral de la luz 2-plano o deprimido- no existe una masa tumoral obvia dentro de la mucosa 3-excavado- con cráter erosivo, superficial o profundo en la pared del estomago
17. excavado Plano o deprimido exofítico Linitis plástica excavado exofítico Los tumores exofíticos se identifican con facilidad mediante técnicas radiográficas y en la endoscopia, y pueden contener porciones de un adenoma. En contraste la lesión maligna plana o deprimida puede pasar por alto incluso al examinador experto Los canceres excavados pueden imitar muy bien, en tamaño y aspecto, a las últimas ulceras pépticas crónicas
18. Clasificación Existen varios tipos de clasificación del cáncer gástrico pero los mas usados son los de Laurén y los de OMS Luarén en 1965 clasifico el carcinoma gástrico en 2 subtipos 1- intestinal: con formación de tumores voluminosos compuestos por estructuras glandulares, 2-difuso: de células malignas relativamente sueltas y poco diferenciadas
19. Estos subtipos parecen tener una base patogénica diferente. El sistema de clasificación de la OMS se viene utilizando desde 1977, es relativamente simple y ha obtenido una amplia aceptación. Este sistema clasifica sólo por su aspectos histológico
22. Características clínicas El carcinoma gástrico es una enfermedad insidiosa generalmente asintomática hasta una fase avanzada de su curso. Los síntomas incluyen: Perdida de peso Dolor abdominal Anorexia Vómitos Hábitos intestinales alterados Con menos frecuencia: disfagia, síntomas anémicos y hemorragia
23. A un no se a determinado el valor pronóstico de los biomarcadores, como la mutación de p53 y la amplificación de c-ERB-B2, El pronostico depende en gran parte de la profundidad de la invasión tumoral y de la presencia o ausencia de metástasis ganglionares o viscerales
24. La resección quirúrgica es todavía la opción terapéutica estándar con o sin quimioterapia adyuvante y radiación. La tasa de supervivencia del cáncer gástrico precoz a los 5 años con cirugía es del 90-95% En contraste con el cáncer gástrico avanzado que sigue por debajo del 15%
25. Los carcinomas gástricos producen metástasis en ganglio centinela supraclavicular ( Virchow) como primera manifestación única de una neoplasia oculta El tumor puede producir metástasis en la región periumbilical hasta formar un nódulo subcutáneo (nódulo de la hermana Mary Joseph)
26. También es característica de la invasión local del carcinoma gástrico en el duodeno, páncreas, y retroperitoneo. En el momento de la muerte son comunes la diseminación peritoneal generalizada y metástasis en el hígado y los pulmones También en uno o ambos ovarios
27. Diagnostico clínico En la anamnesis se hará hincapié en la existencia de antecedentes familiares de cáncer gástrico, antecedentes personales de enfermedad gástrica o de lesiones premalignas, en el tiempo de aparición de los síntomas y los cambios acaecidos en los mismos y se sospechará ante todo síndrome anémico, obstructivo, tumoral, metastásico o paraneoplásico
28. Diagnostico radiológico Si bien en la actualidad el método de mayor valor en el diagnóstico del CG es la endoscopia con toma de biopsia, la radiología continúa siendo ampliamente utilizada. Los estudios radiológicos convencionales sólo detectan, generalmente, formas de cáncer avanzado o relativamente avanzado. Con el método del doble contraste pueden verse, en ocasiones, lesiones más pequeñas y que, a posteriori, podrían corresponderse a un carcinoma gástrico precoz.
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30. Diagnostico endoscopico La fiabilidad de este método está proxima al 100%. La endoscopia con biopsia es, pues, el principal método diagnóstico del cáncer gástrico. Diversas situaciones pueden llevar a la indicación de endoscopia a un paciente con cáncer gástrico: La hemorragia digestiva alta.
31. La comprobación de sospecha diagnóstica establecida por otros métodos (radiología). Paciente sintomático en el que la radiología ha sido negativa o no se ha practicado, o paciente con anemia de etiología poco clara. Como control de lesiones ya conocidas y etiquetadas como benignas pero susceptibles de malignización
33. tratamiento Quirúrgico . Es la principal modalidad de tratamiento en el cáncer gástrico. Disección ganglionar. Por muchos años se ha discutido la extensión de la resección ganglionar (limitada o extendida) en casos potencialmente curables, pero no existe evidencia concluyente sobre la mayor efectividad en términos de sobrevida o mayor seguridad de un tipo de disección sobre el otro.
34. Estudios sugieren que la disección extendida podría mejorar la sobrevida a 5 años en los tumores con infiltración serosa. Gastrectomía total o parcial para lesiones del antro.
35. Quimioterapia Quimioterapia adyuvante. Diversos metaanálisis demuestran que a la fecha la quimioterapia postoperatoria ofrece resultados negativos o de dudosa significación clínica.
36. Quimioterapia neoadyuvante El ensayo MAGIC 86 en pacientes con tumores gástricos y de la unión esófagogástrica operables, en que se comparó el régimen EFC (epirubicina, cisplatino y 5-fluoruracilo en el pre y postoperatorio) contra cirugía sola, demostró mejor sobrevida libre de enfermedad (HR=0,66) y sobrevida global a 5 años (36% vs 23%; HR=0,75),
37. Sin compromiso de lamorbimortalidad operatoria. El efecto es atribuíble especialmente a la fase preoperatoria de laquimioterapia. El análisis de subgrupos no demostró variación del efecto de la quimioterapíasegúnel sitio primario del tumor, edad, ni estado sintomático del paciente. La gran mayoría de los efectos adversos asociados a la quimioterapia fueron de grados 0 a 2 según los criterios de toxicidad del NationalCancerInstitute.
