1. 07/07/15
EVALUACION PREOPERATORIAEVALUACION PREOPERATORIA
Dra.Juana Ma. Montoya RamírezDra.Juana Ma. Montoya Ramírez
Medicina InternaMedicina Interna
20042004

2. 07/07/15
VALORACIONVALORACION
PREOPERATORIAPREOPERATORIA
 Toda intervención quirúrgica entraña laToda intervención quirúrgica entraña la
posibilidad de que ocurranposibilidad de que ocurran
complicaciones.complicaciones.
 Variables clínicas que pueden serVariables clínicas que pueden ser
reconocidas desde antes de la cirugía.reconocidas desde antes de la cirugía.
 Predecir la magnitud del riesgo.Predecir la magnitud del riesgo.
 Tomar medidas pertinentes en formaTomar medidas pertinentes en forma
oportuna para reducir frecuencia deoportuna para reducir frecuencia de
complicaciones.complicaciones.

3. 07/07/15
VALORACIONVALORACION
PREOPERATORIAPREOPERATORIA
 ENFOQUE:ENFOQUE:
 Responsabilidad de quien sin entrar a laResponsabilidad de quien sin entrar a la
sala de operaciones auxilia al equiposala de operaciones auxilia al equipo
quirúrgico haciendo notar los riesgos yquirúrgico haciendo notar los riesgos y
las formas de prevenirlos o resolverlos.las formas de prevenirlos o resolverlos.

4. 07/07/15
ASA 1940ASA 1940
Participa mucho en juicio subjetivo pero tiene laParticipa mucho en juicio subjetivo pero tiene la
ventaja de que es sencilla.ventaja de que es sencilla.
 ASA 1 (I/V) Sano.ASA 1 (I/V) Sano.
 ASA 2 (II/V) Enfermedad general leve.ASA 2 (II/V) Enfermedad general leve.
 ASA 3 (III/V) Enf. General grave.ASA 3 (III/V) Enf. General grave.
 ASA 4 (IV/V) Enf. General grave que pone enASA 4 (IV/V) Enf. General grave que pone en
peligro la vida.peligro la vida.
 ASA 5 (V/V) Paciente moribundo.ASA 5 (V/V) Paciente moribundo.

5. 07/07/15
PARACLINICA SEGÚN NIVEL DEPARACLINICA SEGÚN NIVEL DE
ASAASA
ASA I <50 años Hb y hcto.ASA I <50 años Hb y hcto.
51-52 a. Igual más EKG.51-52 a. Igual más EKG.
60 años igual más QS.60 años igual más QS.
70 años igual más tele de tórax.70 años igual más tele de tórax.
ASA 2 Cualquier edad más Hb.ASA 2 Cualquier edad más Hb.
hcto, exámenes acorde con lahcto, exámenes acorde con la
enfermedad.enfermedad.
Diabetes : Lo anterior más QS yDiabetes : Lo anterior más QS y
ionogramaionograma
ASA 3,4 y 5 lo anterior más exámenes acuerdo con laASA 3,4 y 5 lo anterior más exámenes acuerdo con la
enfermedad.enfermedad.

6. 07/07/15
Indice multifactorial de riesgoIndice multifactorial de riesgo
cardíaco en cirugía no cardíaca.cardíaco en cirugía no cardíaca.
Goldman 1977.Goldman 1977.
 Criterio : Estado cardiovascular.Criterio : Estado cardiovascular.
 Factores de riesgo:Factores de riesgo:
 Edad mayor de 70 años 5 puntosEdad mayor de 70 años 5 puntos
 IAM en últimos 6 meses. 10IAM en últimos 6 meses. 10
 Galope o S3 11Galope o S3 11
 Estenosis aórtica 3Estenosis aórtica 3
 EKG no sinusal 7EKG no sinusal 7
 EKG con >5 EV por min. 7EKG con >5 EV por min. 7

7. 07/07/15
Goldman:Goldman:
Estado general.Estado general.
 PaO2 <60 mm Hg o PCO2 >50PaO2 <60 mm Hg o PCO2 >50
 K < 3 meq. O HCO3 <20 meq/lto.K < 3 meq. O HCO3 <20 meq/lto.
 Creat. Sérica >3 mg/dl.Creat. Sérica >3 mg/dl.
 TGO anormalTGO anormal
 Evidencia de hepatopatía crónicaEvidencia de hepatopatía crónica
3 puntos.3 puntos.

8. 07/07/15
Goldman: Tipo de cirugía.Goldman: Tipo de cirugía.
 Cirugía urgente 4 puntos.Cirugía urgente 4 puntos.
 Cirugía torácica no 3 puntosCirugía torácica no 3 puntos
cardíaca,neuroquirúrgica ocardíaca,neuroquirúrgica o
intraperitoneal.intraperitoneal.
 Total 53 puntosTotal 53 puntos

9. 07/07/15
Morbimortalidad de Goldman.Morbimortalidad de Goldman.
 Grado I ( 0 -5 puntos ) Morb. 1% Mortalidad.Grado I ( 0 -5 puntos ) Morb. 1% Mortalidad.
0.2- 0.7%0.2- 0.7%
 Grado II ( 6-12 puntos ) 5% 1- 2%Grado II ( 6-12 puntos ) 5% 1- 2%
 Grado III (13- 25 puntos) 11% 3- 7%Grado III (13- 25 puntos) 11% 3- 7%
 Grado IV ( 23-53 puntos) 22% 39-56%Grado IV ( 23-53 puntos) 22% 39-56%

10. 07/07/15
Pruebas rutinarias de laboratorio yPruebas rutinarias de laboratorio y
gabinetes.gabinetes.
 ElectrocardiogramaElectrocardiograma
 Telerradiografía de tórax.Telerradiografía de tórax.
 BH completa.BH completa.
 TP, TTP, tiempo de sangrado y plaquetas.TP, TTP, tiempo de sangrado y plaquetas.
 Glucosa, urea y creatinina.Glucosa, urea y creatinina.
 Exámen general de orina.Exámen general de orina.
 Grupo sanguíneo y Rh.Grupo sanguíneo y Rh.

11. 07/07/15
Formato de valoraciónFormato de valoración
preoperatoria.preoperatoria.
 Diagnóstico quirúrgico.Diagnóstico quirúrgico.
 Operación programada.Operación programada.
 Anestesia programada.Anestesia programada.
 Factores de riesgo quirúrgico.Factores de riesgo quirúrgico.
 Calificación de riesgo quirúrgico.Calificación de riesgo quirúrgico.
 Recomendaciones.Recomendaciones. a) Preoperatoriasa) Preoperatorias
b) Transoperatorias.b) Transoperatorias.
c) Postoperatorias.c) Postoperatorias.

12. 07/07/15
EDAD:EDAD:
 Por si misma no es factor de riesgoPor si misma no es factor de riesgo
 Tomar en cuenta variables fisiológicas delTomar en cuenta variables fisiológicas del
anciano.anciano.
 Proceso eugéricoProceso eugérico
 Proceso patogéricoProceso patogérico
 Búsqueda sistemática de enfermedadesBúsqueda sistemática de enfermedades
clínicas o subclínicas.clínicas o subclínicas.

13. 07/07/15
EVALUACION
PREOPERATORIA
PULMONAR
 Factores de riesgo relacionados con el paciente
 Potenciales factores de riesgo contribuyentes al
riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias.
 Que incluyen fumar, estado de salud general
pobre, edad mayor, obesidad, EPOC y asma.

14. 07/07/15
EVALUACION PULMONAREVALUACION PULMONAR
 Gasometría venosa.Gasometría venosa.
 Estudio funcional pulmonar medianteEstudio funcional pulmonar mediante
espirometría indicado en:espirometría indicado en:
Intervención torácicaIntervención torácica
Cirugía mayor que compromete respiración.Cirugía mayor que compromete respiración.
Tosedores crónicos o fumadores inveterados.Tosedores crónicos o fumadores inveterados.
Obesidad mórbidaObesidad mórbida
Mayores de 70 años.Mayores de 70 años.
EPOC severo.EPOC severo.

15. 07/07/15
Recomendaciones preoperatoriasRecomendaciones preoperatorias
en neumopatía.en neumopatía.
 Interrumpir hábito tabaquico 2-4 semanas.Interrumpir hábito tabaquico 2-4 semanas.
 Fisioterapia pulmonar pasiva y activa.Fisioterapia pulmonar pasiva y activa.
 Apoyo ventilatorio preoperatorio si PaO2 >60Apoyo ventilatorio preoperatorio si PaO2 >60
 Antibióticos profilácticos.Antibióticos profilácticos.
 Broncodilatadores.Broncodilatadores.
 Eritrocitosis: valorar flebotomía o hemodilucíon.Eritrocitosis: valorar flebotomía o hemodilucíon.
 Antiagregantes plaquetarios.Antiagregantes plaquetarios.

16. 07/07/15
Hipotiroidismo o sospechaHipotiroidismo o sospecha
 Preoperatorio: Hidrocortisona IV 100 mg.Preoperatorio: Hidrocortisona IV 100 mg.
 Transoperatorio: TQ>8 hs administrar 100 mgTransoperatorio: TQ>8 hs administrar 100 mg
hidrocortisona IV.hidrocortisona IV.
 Postoperatorio: Hidrocortisona IV 100 mg cada 8Postoperatorio: Hidrocortisona IV 100 mg cada 8
hs por 3 dosishs por 3 dosis
Tiroxina 25 mcgr/día hasta eutiroidismo dosisTiroxina 25 mcgr/día hasta eutiroidismo dosis
respuesta.respuesta.
En cirugía electiva lograr eutiroidismo, continuarEn cirugía electiva lograr eutiroidismo, continuar
tratamiento hasta la noche previa, monitoreotratamiento hasta la noche previa, monitoreo
cardiovascular, reiniciar hormona tiroidea VO.cardiovascular, reiniciar hormona tiroidea VO.

17. 07/07/15
Hiperparatiroidismo oHiperparatiroidismo o
hipercalcemiahipercalcemia
 Urgente:
PreoperatoriasPreoperatorias
Sol. Salina 200-300 ml./horaSol. Salina 200-300 ml./hora
PVC <12 cm. Agua.PVC <12 cm. Agua.
Furosemida 40-60 mg/6hs.Furosemida 40-60 mg/6hs.
Transoperatorias:Sol salina 125 ml/h.Transoperatorias:Sol salina 125 ml/h.
PVC < 12 cm. Agua.PVC < 12 cm. Agua.
Monitoreo electrocardiográfico.Monitoreo electrocardiográfico.
Postoperatorias: Continuar hidratación yPostoperatorias: Continuar hidratación y
tratamiento hipocalcemiante.tratamiento hipocalcemiante.

18. 07/07/15
Hipercalcemia.Hipercalcemia.
 ELECTIVA:ELECTIVA:
Lo anterior más calcitonina 240 Us. IM o SC cada 12 hs.Lo anterior más calcitonina 240 Us. IM o SC cada 12 hs.
Bifosfonatos, mitramicina 25 mcgr/Kg IV cada 6 hs 4 díasBifosfonatos, mitramicina 25 mcgr/Kg IV cada 6 hs 4 días
antes de cirugíaantes de cirugía
Pacientes con hiperparatiroidismo primario no respondenPacientes con hiperparatiroidismo primario no responden
a corticoesteroides.a corticoesteroides.
En caso de haber removido paratiroides el calcio disminuyeEn caso de haber removido paratiroides el calcio disminuye
abruptamente en las primeras 24 hs postoperatorias.abruptamente en las primeras 24 hs postoperatorias.
Mantener cifras de calcio entre 8 y 8.5 mg/dl.Mantener cifras de calcio entre 8 y 8.5 mg/dl.

19. 07/07/15
VALORACION Y APOYOVALORACION Y APOYO
NUTRICIONAL PREOPERATORIONUTRICIONAL PREOPERATORIO
 15% de pacientes hospitalizados15% de pacientes hospitalizados
muestran algún grado de desnutrición.muestran algún grado de desnutrición.
 Mayor morbi-mortalidad.Mayor morbi-mortalidad.
 Infecciones o deficiente cicatrización deInfecciones o deficiente cicatrización de
heridas.heridas.

20. 07/07/15
PARAMETROS DE VALORACIONPARAMETROS DE VALORACION
NUTRICIONALNUTRICIONAL
%% cambio de peso 85-95 75-85 <70cambio de peso 85-95 75-85 <70
% perímetro mesobraquial 35-40 25-35 <25% perímetro mesobraquial 35-40 25-35 <25
% pliegue cutáneo del triceps 35-40 25-35 <25% pliegue cutáneo del triceps 35-40 25-35 <25
Albúmina sérica gr/100 ml 2.8-3.5 2.1-2.7 <2.1Albúmina sérica gr/100 ml 2.8-3.5 2.1-2.7 <2.1
Cuenta total de linfocitos 1.2-2 .8-1.2 <.8Cuenta total de linfocitos 1.2-2 .8-1.2 <.8
% cambio de peso:% cambio de peso: peso actualpeso actual x 100x 100
peso habitualpeso habitual
leve Moderado Severo
Tiemp
o
Pérdida significativa % Pérdida severa
1 SEMANA 1-2 % >2
1 MES 5 >5
TRES MESES 7.5
>7.5
6 MESES 1-10
>10

21. 07/07/15
Apoyo nutricionalApoyo nutricional
 Es recomendable para aquellos pacientesEs recomendable para aquellos pacientes
que serán sometidos a cirugía electiva oque serán sometidos a cirugía electiva o
que presentan un grado de desnutriciónque presentan un grado de desnutrición
moderado-severomoderado-severo
 Período de ayuno de >7-10 días.Período de ayuno de >7-10 días.
 Paciente con neoplasia maligna que seráPaciente con neoplasia maligna que será
sometido a tx. Quirúrgico. 7-10 días antessometido a tx. Quirúrgico. 7-10 días antes
de la cirugía.de la cirugía.

22. 07/07/15
Indice de necesidad metabólicaIndice de necesidad metabólica
 ACC Y AHA publican 1996 INM como indicadorACC Y AHA publican 1996 INM como indicador
de las demandas metabólicas del paciente.de las demandas metabólicas del paciente.
 Indica consumo de oxígeno del paciente yIndica consumo de oxígeno del paciente y
aproxima los riesgos quirúrgicos.aproxima los riesgos quirúrgicos.
 Conforma un índice de clase funcionalConforma un índice de clase funcional
independiente de la patología que afecta alindependiente de la patología que afecta al
paciente a menor clase funcional mayor riesgopaciente a menor clase funcional mayor riesgo
quirúrgico.quirúrgico.

23. 07/07/15
CLASIFICACION DE CONSUMOCLASIFICACION DE CONSUMO
DE O2DE O2
Un MET indica el consumo de O2 para unUn MET indica el consumo de O2 para un
hombre de 40 años de 70 Kg que es dehombre de 40 años de 70 Kg que es de
3.5 ml/Kg/min.3.5 ml/Kg/min.
Clasificandolos en:Clasificandolos en:
1. Excelente aquellos que tienen más de 71. Excelente aquellos que tienen más de 7
MET ( CF 1)MET ( CF 1)
2. Moderada entre 4-7 MET (CF 2)2. Moderada entre 4-7 MET (CF 2)
3.Pobre < DE 4 MET (3-4)3.Pobre < DE 4 MET (3-4)

24. 07/07/15
CONSUMO DE O2.CONSUMO DE O2.
 4 MET come, se viste, se baña,camina en casa,come, se viste, se baña,camina en casa,
camina 2 cuadras en el llano 3.2 a 4.8 Km /h,camina 2 cuadras en el llano 3.2 a 4.8 Km /h,
hace trabajos leves como barrer y lavar platos.hace trabajos leves como barrer y lavar platos.
 7 MET7 MET Sube caminando un tramo de escalera,Sube caminando un tramo de escalera,
camina en llano 6.4 Km/h, corre un tramo corto,camina en llano 6.4 Km/h, corre un tramo corto,
hace trabajo pesado en casa, actividades comohace trabajo pesado en casa, actividades como
jugar golf, boliche, bailar, tenis de pareja, futball.jugar golf, boliche, bailar, tenis de pareja, futball.
 10 MET10 MET Realiza deportes como natación, tenis,Realiza deportes como natación, tenis,
futball, esquí,basketball de forma extenuante.futball, esquí,basketball de forma extenuante.

25. 07/07/15
Estadificación del riesgo cardíacoEstadificación del riesgo cardíaco
de acuerdo al tipo de cirugíade acuerdo al tipo de cirugía
RIESGORIESGO MORTALIDADMORTALIDAD
DESCRIPCIONDESCRIPCION
ALTOALTO
>5% Cirugía mayor urgente en sidoso.>5% Cirugía mayor urgente en sidoso.
Cirugía Aórtica y vascular mayor.Cirugía Aórtica y vascular mayor.
Cirugía vascular periféricaCirugía vascular periférica
Procedimiento prolongadoProcedimiento prolongado ..
MODERADOMODERADO <5% Endarterectomía ,cirugía de<5% Endarterectomía ,cirugía de
cabeza y cuello, cirugía ortopédicacabeza y cuello, cirugía ortopédica
,cirugía intraperitoneal, torácica ,,cirugía intraperitoneal, torácica ,
próstata.próstata.
BAJOBAJO <1% Endoscopía, procedimiento<1% Endoscopía, procedimiento
superficial,cirugía de mamasuperficial,cirugía de mama

26. 07/07/15
Valoración de paciente conValoración de paciente con
coronariopatiacoronariopatia
 Enfermedad cardiovascular es causaEnfermedad cardiovascular es causa
mayor de mortalidad en USA >1000000mayor de mortalidad en USA >1000000
por año con una morbilidad de 2.5por año con una morbilidad de 2.5
mill./añomill./año
1.1. Riesgo propio de cirugíaRiesgo propio de cirugía
2.2. Historia clínica del paciente,Historia clínica del paciente,
3.3. factores de riesgo asociados,factores de riesgo asociados,
4.4. enfermedades comorbidas etc.enfermedades comorbidas etc.

27. 07/07/15
Coronariopatía asintomáticaCoronariopatía asintomática
EdadEdad
SexoSexo
DiabetesDiabetes
HipertensiónHipertensión
DislipidemiaDislipidemia
TabaquismoTabaquismo
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Ergometría Sensibilidad 53-86% para 3 vasos de coronaria izquierdaErgometría Sensibilidad 53-86% para 3 vasos de coronaria izquierda
66-81% para múltiples vasos.66-81% para múltiples vasos.
Marcapaso, HVI,BRIMarcapaso, HVI,BRI
ECO StressECO Stress
CentellogramaCentellograma

28. 07/07/15
Coronariopatía sintomática.Coronariopatía sintomática.
1.- ANGOR ESTABLE : Bastante predecible en en su comportamiento
y pronóstico.
Angor Clase I grandes esfuerzos
Angor clase II moderados esfuerzos son de bajo riesgo si este es el único
factor .
Angor clase III: ( mínimos esfuerzos)
Angor clase IV ( de reposo) se consideran de igual riesgo que un angor
inestable.
Conservar tratamiento antianginoso antes, durante y postoperatorio recurriendo
A nitratos tíopicos o IV.
Betabloqueadores se suspenden en acto operatorio, si tiene uno de vida media
Corta se cambia por uno de vida media larga para evitar abstinencia.

29. 07/07/15
SINTOMATICOSSINTOMATICOS
 Angor inestable:Angor inestable:
Gran factor de riesgo que debería deGran factor de riesgo que debería de
suspender la cirugía para valoración consuspender la cirugía para valoración con
cineangiocoronariografía. De ser urgentecineangiocoronariografía. De ser urgente
se trata como una cirugía con IAM conse trata como una cirugía con IAM con
monitoreo invasivo y balón demonitoreo invasivo y balón de
contrapulsacióncontrapulsación

30. 07/07/15
INFARTO DE MIOCARDIO.INFARTO DE MIOCARDIO.
 Extensión y tiempo evolutivoExtensión y tiempo evolutivo
 Oportunidad operatoriaOportunidad operatoria
 Riesgo propio del procedimiento qx.Riesgo propio del procedimiento qx.
 Mortalidad a los 3 meses 37%Mortalidad a los 3 meses 37%
 >3<6 meses 16%>3<6 meses 16%
 >6 meses 4%.>6 meses 4%.
 La cirugía después del infarto se debe retrasar 6La cirugía después del infarto se debe retrasar 6
meses. Si es urgente apoyo de técnicasmeses. Si es urgente apoyo de técnicas
hemodinámicas.hemodinámicas.

31. 07/07/15
 IAM ANTIGUO: Historia, pruebas no invasivas deIAM ANTIGUO: Historia, pruebas no invasivas de
detección de isquemia.detección de isquemia.
 IAM reciente :IAM reciente :
 Cirugía de elección --- se difiere 6 mesesCirugía de elección --- se difiere 6 meses
 Cirugía de urgencia – realizarla con MonitoreoCirugía de urgencia – realizarla con Monitoreo
hemodinámico.hemodinámico.
 Semiselectiva: depende del tipo de paciente.Semiselectiva: depende del tipo de paciente.
 Bajo riesgo: valoración de PE limitado por síntomas.Bajo riesgo: valoración de PE limitado por síntomas.
 Alto riesgo : CACG dependiendo se su resultado .Alto riesgo : CACG dependiendo se su resultado .

32. 07/07/15
Factores predictores de riesgo cardiovascularFactores predictores de riesgo cardiovascular
perioperatorio.Recomendaciones de la ACC- AHAperioperatorio.Recomendaciones de la ACC- AHA
19961996..
 Factores de riesgo mayores:Factores de riesgo mayores:
Síndromes coronarios inestables:Síndromes coronarios inestables: AngorAngor
III,IV, IAM <6 meses.III,IV, IAM <6 meses.
Arritmias graves:Arritmias graves: Bloqueo AV alto grado,EVBloqueo AV alto grado,EV
sintomáticas,pac. Grave con mal control ventricular.sintomáticas,pac. Grave con mal control ventricular.
Valvulopatía grave:Valvulopatía grave: Estenosis aórticaEstenosis aórtica..
Insuficiencia cardíaca descompensada.Insuficiencia cardíaca descompensada.

33. 07/07/15
Factores de riesgo intermedioFactores de riesgo intermedio
 Angor estable grado I y IIAngor estable grado I y II
 Infarto previo por historia o por ondas QInfarto previo por historia o por ondas Q
en el EKG.en el EKG.
 I.C. previa compensada.I.C. previa compensada.
 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

34. 07/07/15
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
MENORES.MENORES.
 Edad avanzadaEdad avanzada
 Alteraciones del EKG- HVI,BRI,Alteraciones del EKG- HVI,BRI,
alteraciones del stalteraciones del st
 Ritmo no sinusal.Ritmo no sinusal.

35. 07/07/15
Paros cardíacosParos cardíacos
 1.7-4.6 de cada 10,000 anestesias.1.7-4.6 de cada 10,000 anestesias.
 En la inducción se relaciona con histaminoEn la inducción se relaciona con histamino
liberación, hipoxia, sobredosis relativa,liberación, hipoxia, sobredosis relativa,
aspiración de contenido gástrico.aspiración de contenido gástrico.
 Período peroperatorio causas multifactorialesPeríodo peroperatorio causas multifactoriales
clasificadas desconocidas.clasificadas desconocidas.
 En sala de recuperación esta en función deEn sala de recuperación esta en función de
personal competenete y monitorizaciónpersonal competenete y monitorización
adecuada.adecuada.

36. 07/07/15
Complicaciones respiratoriasComplicaciones respiratorias
 .04-15.2% alrededor del 30% de estas.04-15.2% alrededor del 30% de estas
complicaciones<están causadas por la hipoventilación,complicaciones<están causadas por la hipoventilación,
estan en relación con VC y FR inadecuadas:estan en relación con VC y FR inadecuadas:
 Aspiración de contenido gástricoAspiración de contenido gástrico
 Dificultad para intubación orotraqueal .33% intubacionesDificultad para intubación orotraqueal .33% intubaciones
esofágicas.esofágicas.
 Broncoespasmo .Broncoespasmo .
 Neumotórax 2.2% relacionados con bloqueos duranteNeumotórax 2.2% relacionados con bloqueos durante
anestesia regional, incidentes de la técnicaanestesia regional, incidentes de la técnica
respiratoria( laringoscopíoa,intubación,broncoscopía ) yrespiratoria( laringoscopíoa,intubación,broncoscopía ) y
barotraumabarotrauma

37. 07/07/15
Complicaciones neurológicasComplicaciones neurológicas
 Centrales: Origen hipoxémico grado extremoCentrales: Origen hipoxémico grado extremo
producen estados de coma oscilando unaproducen estados de coma oscilando una
frecuencia de 0.005% de todas las anestesias.frecuencia de 0.005% de todas las anestesias.
 Suelen estar relacionadas con alteracionesSuelen estar relacionadas con alteraciones
durante la anestesia o bien en el despertar.durante la anestesia o bien en el despertar.
 Otras complicaciones:más frecuentes son lasOtras complicaciones:más frecuentes son las
somnolencias prolongadas o estadossomnolencias prolongadas o estados
confusionalesconfusionales
 Accidentes vasculares 0.006 – 0.6%Accidentes vasculares 0.006 – 0.6%

38. 07/07/15