ACLS

1. SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO
DR. ARTURO MELGAR PLIEGO
R3 MEDICINA INTERNA

2. Objetivos de la Platica
 Fundamentosen SVB
 Tratamiento de Paro Cardiorrespiratorio
 Manejo de Vía Aérea y Soporte Ventilatorio
 Uso de Medicamentos
 Tratamiento de Bradiarritmias y Taquiarritmias

3. La RCPes tan fácil como:

4. Efectividad de SVCA
 RCP de Alta Calidad
 Desfibrilación Temprana en FV/TVSP
 Acceso Vascular
 Administración de Medicamentos
 Vía Aérea Avanzada
Mejora
Sobrevida
Mejorala Progresión
de la Circulación
Espontanea

5. Cadena de Supervivencia:

6. Cadena de Supervivencia:

7. Paro Presenciado

8. Recomendaciones:

9. Recomendaciones:

10. Recomendaciones:

11. DINAMICA DE EQUIPO

12. Líder de Equipo
 Organiza al Grupo
 Supervisa las actuaciones individuales
 Informa a los miembros del Equipo
 Coordina la Respuesta del Equipo
 Entrena y Asesora al Equipo
 Facilita Explicaciones
 Cuidado Integral del Paciente

13. Elementos:
 Circuito Cerrado de Comunicación
 Mensajes Claros
 Responsabilidad y Funciones Claras
 Conocer las limitaciones propias
 Compartir el conocimiento
 Intervención constructiva
 Reevaluación y Resume
 Respeto Mutuo

14. Ubicación: Vía Aérea
Medicación
Monitoreo
Desfibrilador
Compresiones
Observar Registrar
LIDER

15. PARO RESPIRATORIO
MANEJO DE VÍA AEREA

16. Paro Respiratorio
 No hay frecuencia Respiratoria
 Respiración Inadecuada para mantener una
Ventilación y oxigenación efectiva
 Hay Pulso

17. Frecuencia de Ventilación:
DISPOSITIVO PARA
LA VÍA AÉREA
VENTILACIONES DURANTE
UN PARO CARDIACO
VENTILACIONES DURANTE
UN PARO RESPIRATORIO
Bolsa Mascarilla 2 ventilacionesdespués de
30 compresiones
1 Ventilacióncada 5-6 seg.
(10 -12 / min)
CualquierDispositivo
avanzadodel a Vía Aérea
1 Ventilacióncada 6-8 seg.
(8-10 / min)

18. Mantener la Vía Aérea
Permeable:

19. Ventilación Bolsa Mascarilla:
Fio2: 100% Reservorio:600ml

20. Cánula Orofaríngea:

21. Cánula Nasofaringea:

22. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Disminuye
el Riesgo de
Aspiración
Mascarilla Laríngea

23. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Fácil de
Usar
Tubo Laríngeo

24. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Tubo Esófago-Traqueal

25. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Tubo EndotraquealGlottic
opening
Arytenoid
cartilage
Tongue
Epiglottis
Vallecula
Vocal
cord
Anatomy
Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)

26. Indicaciones de Intubación Endotraqueal:
 Inhabilidad de proveer ventilación adecuada
con bolsa mascarilla a pacientes inconscientes
 Ausencia de los reflejos de protección de vía
aérea
 Debe ser colocada por proveedores expertos conel
entrenamiento apropiado
 Idealmente se debe colocar en <10 segundos
 6-25% son mal colocados

27. Confirmación por Capnografía:
Confirmacióny Monitoreo de la posición
correctadel tubo endotraqueal
Sensibilidad y
Especificidad
100%

28. Siempre Recordar….
 No hay estudios en los que demuestren el
tiempo más oportuno para colocación de
dispositivos de vía aérea avanzada
 Atrasar la intubación endotraqueal con
liberación pasiva de 02 e interrupciones
mínimas de las compresiones se asocian a la
mejoría en la sobrevida y estado neurológico
del paciente.

29. PARO CARDIACO
RITMOS DE PARO

30. Conceptos Básicos
 El ritmo inicial común de un paro presenciado: FV
 Si el corazón sigue siendo viable, el nodulo sinusal
puede reanudar la actividad eléctrica
 Las probabilidades desfibrilacíon adecuada
disminuye con el tiempo
 La FV deteriora a ASISTOLIA

31. Probabilidad de Supervivencia
5%21%
Con RCP Sin RCP

32. Cuatro Ritmo de Paro
 Fibrilación Ventricular
 Taquicardia Ventricular sin Pulso
 Actividad Eléctrica sin Pulso
 Asistolia

33. Siempre preguntarnos…..
 Frecuencia: Rápida o Lenta
 Ritmo: Regular o Irregular
 QRS: Complejo Ancho o Estrecho
 Morfología: Monomorfico o Polimorfico

34. Desfibrilable ?
TVSP
FV

35. Desfibrilable ? Asistolia
AESP

36. Algoritmo

37. Siempre Evaluar causas…

38. OT
Adrenalina
Vasopresina
Lidocaína
Naloxona
Atropina
5-10 mL agua

39. Medicamentos
DOSIS INDICACIÓN DOSIS
AMIODARONA FV/TV 300mg
150mg (3-5 min)
LIDOCAINA Opccional 1-1.5 mg/kg
0.5 - 0.75 mg (5 – 10 min)
(Hasta 3 mg)
SULFATO DE MAGNESIO Torsada de Pointes 1-2 gr en 10ml D/A al 5%
Durante 5- 20 min

40. CUIDADOS POSPARO CARDIACO

41. Síndrome Posparo Cardíaco
 Dr. Vladimir Negovky 1970
 Isquemia/Reperfusión corporal total
 Disminución de 02 post paro
 Activación del sistema inmunológico y de
coagulación
 Aumento de falla multiorganica
 Riesgo de infección

42. Síndrome Posparo Cardíaco
 Daño Cerebral
 Disfunción miocárdica
 Isquemia sistémica / Respuesta a la Reperfusión
 Persistencia de Patología Precipitante

43. Síndrome Posparo Cardíaco

44. Síndrome Posparo Cardíaco

45. Fases Síndrome Postparo

46. Cuidados PosParo
 Optimizar el estado Hemodinámico del Paciente
 Iniciar Hipotermia Terapéutica
 Proporcionar Reperfusión Coronaria Inmediata
 Control Glucémico

47. Optimizar Ventilación y Oxigenación
 Saturación ≥ 94%
 Uso de Avanzado de la vía Aérea y Capnografía
 NO HIPERVENTILAR

48. Tratar Hipotensión
 PAS < 90 mmhg
 Bolo IV/IO
 1-2 lts /SSN o Ringer Lactato
 Si se induce hipotermia pasar soluciones a 4º C
 Considerar Causas Tratables
 Vasopresores
 Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
 Dopamina 5-10 mcg /Kg/min

49. Hipotermia Terapéutica
 Indicado en Pacientes Adultos Comatosos
 Temperatura Corporal:
 32-34 C
 Tiempo
 12-24 hrs
 Infusión de Cristalodes a 4º C (30ml/kg)
 IAM o Sospecha del mismo
 REPERFUSION CORONARIA

51. BRADIARRITMIAS

52. BRADICARDIA
 Bradicardia
 Cualquier alteración del ritmo con FC <60
 Bradicardia Sintomática
 Síntomas y Signos debidos a frecuencia
Cardíaca lenta

53. BRADICARDIA
 Bradicardia Sintomática
 Síntomas:
 Molestia o dolor torácico
 Disnea
 Debilidad
 Fatiga
 Mareo
 Aturdimiento
 Nivel de conciencia reducido
 Síncope.
 Signos:
 Hipotensión
 Hipotensión Ortostática
 Diaforesis
 Congestión Pulmonar
 ICC
 Complejos Ventriculares
Prematuros Frecuentes o TV

54. EKG BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEO AV 1ER GRADO

55. BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 2
EKG

56. BLOQUEO AV 3ER GRADO
EKG

57. Bradicardia
Valoracion del estado clínico
En bradicardia: FC <50 lm
Identificar y tratar causas subyacentes
Mantener vía aérea permeable
Oxígeno
Monitorizacióncardíaca, PA,Saturación
AccesoIV
ECG 12 derivaciones
¿Signos o síntomas de pobre perfusióncausados por la bradicardia?
Hipotensión
Alteracióndel estadomental
Signos de Shock
Molestias torácicas
Falla cardíaca aguda

58. Bradicardia
ATROPINA
Si atropina no es efectiva
MARCAPASOTRANSCUTÁNEO
ó perfusión conDopamina ó Adrenalina
Considerar:
Consultar a un experto
Marcapaso Intravenoso
DOSIS:
Atropina IV:
Primera dosis: 0.5 mg enbolo
Repetir cada 3-5 min
Máximo: 3 mg
Dopamina: 2-10 Mcg/kg/min
Adrenalina:2-10 Mcg/min

59. Algoritmo

60. TAQUICARDIA
CON PULSO

61. QRS estrecho
Regular
TSV, Flutter
auricular
Irregular
FA, Flutter Auricular,
Taquicardia
auricular multifocal
QRS ancho
Regular
TV, TSV con
aberrancia
Irregular
FA con
aberrancia,FA
con
preexcitacion, TV
polimorfica
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. Guias 2010
Braunwald’s Eugene. Cardiologia. Tomo III. Editorial Marban, 2004.
Iturralde. Arritmias Cardiacas. Segunda Edicion.
Dubin. Electrocardiografia Practica. Tercera Edicion.
TAQUICARDIA
CON PULSO

62. TAQUICARDIA CON PULSO
 SIEMPRE PREGUNTARNOS……
 FRECUENCIA: RAPIDA O LENTA
 RITMO: REGULAR O IRREGULAR
 QRS: COMPLEJO ANCHO O ESTRECHO
 MORFOLOGÍA: MONOMORFICOO POLIMORFICO
 PACIENTE: ESTABLE O INESTABLE

63. TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

64. FIBRILACIÓN AURICULAR

65. TAQUICARDIA CON PULSO Valoracion del estado clínico
En Taquicardia: FC > 150 lm
Identificar y tratar causas subyacentes
Mantener vía aérea permeable
Oxígeno
Monitorizacióncardíaca, PA,Saturación
¿La taquiarritmia persistente causa ?
Hipotensión
Alteracióndel estadomental
Signos de Shock
Molestias torácicas
Falla cardíaca aguda

66. TAQUICARDIA CON PULSO
SI
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
Considerar sedación
Si el complejoes estrecho regular considerar
ADENOSINA

67. CARDIOVERSION SINCRONIZADA
Complejo Dosis Bifasico Dosis Monofásico
Estrecho regular 50-100 J 50-100 J
Estrecho Irregular 120-200 J 200 J
Ancho regular 100J 100 J
Ancho Irregular Energía de desfibrilación Energía de desfibrilación
Otra TSV: Flutter Auricular
Inestable
200 J

68. CARDIOVERSION SINCRONIZADA

69. CARDIOVERSION SINCRONIZADA
NO
QRS ancho
> 12 seg
Si
AccesoIV y ECG 12 der
ConsiderarADENOSINAsolo si
regular y monomorfica
Considerar perfusión de
antiarritmico
Considerar consultar a un experto

70. Acceso Iv y ECG 12 derivaciones
Maniobras vagales
ADENOSINA (si es regular)
B-bloqueantes o Antagonistas de calcio
Considerar consultar a un experto
QRS ancho >
12 seg Si
Acceso IVy ECG 12 der
ConsiderarADENOSINA solo si
regulary monomorfica
Considerarperfusión de
antiarritmico
Considerarconsultar a un experto
NO
NO

71. ALGORITMO

72. ANTIARRITMICOS
TAQUICARDIA QRS ANCHO Y ESTABLE
Medicamento Dosis
Procainamida 20-50 mg/min Hasta supresión dela arritmia,
ensanchamiento QRS>50% o hasta
dosis máxima de 17 mg/kg
Infusión demantenimiento: 1-4
mg/min
Amiodarona 150 mg por 10 min
Si repite TV repetir
Infusión: 1 mg/min durante6
hrs
Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg) durante5
min
Evitar en QT prolongado

73. CASOS

74. Caso 1
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1

75. Algoritmo
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1

76. Caso 2
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFICA

77. Algoritmo

78. GRACIAS