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Prevención Cuaternaria

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Algunos aspectos imortantes sobre la Prevención Cuaternaria, de lo cual no se ha descrito mucho hasta el momento. La presentación se debe complementar con otros documentos y literatura para lograr mejor entendendimiento del mismo.

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Prevención Cuaternaria

  1. 1. PREVENCIÓN CUATERNARIA Dr. Hiram O. Martín De Mera M.Sc. Especialista en Medicina Familiar
  2. 2. “Primun, Non Nocere” 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 2 Hipócrates
  3. 3. DEFINICIÓN “Es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por la intervención médica.” 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 3
  4. 4. P4 es un movimiento que promueve cambios en la forma de ser y ejercer la medicina. Evaluando los aspectos éticos y filosóficos. Con el objeto de proteger a los pacientes y a los integrantes del equipo de salud. Evitando la medicalización y el desmedido afán de lucro de algunos actores. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 4
  5. 5. NIVELES DE PREVENCIÓN • Prevención (RAE): • preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o ejecutar algo. • Modelo de prevención de Leavell y Clark: • modelo utilizado para explicar la manera en que se comportan las enfermedades (Historia natural de la enfermedad) • Dicha propuesta constituye una manera de comprender la enfermedad y permite desarrollar un sistema teórico apto para aplicar la prevención de una forma efectiva. Leavell H, Clark E. Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach. McGraw-Hill, 1958. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 5
  6. 6. Prevención cuaternaria 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 6
  7. 7. La Prevención Cuaternaria no se ubica en forma lineal respecto a las anteriores, actúa en cada una de ellas 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 7
  8. 8. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 8
  9. 9. ORIGEN Y CONTEXTO DEL CONCEPTO DE P4 •Máximas más antiguas y conocidas de la medicina: “primero, no hacer daño” •En 1999, durante la reunión anual del Comité de Clasificación internacional de WONCA en Carolina del Norte, se adoptó el concepto de Prevención Cuaternaria PHC3C. Primary Health Care Classification Consortium [sede Web]. http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/en/story.html?wCatIDAdmin=1152 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 9
  10. 10. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 10
  11. 11. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 11
  12. 12. Niveles de Prevención PREVENCIÓN PRIMARIA Población Sana en General Evitar la Aparición de la Enfermedad PREVENCIÓN SECUNDARIA Grupos Poblacionales de Riesgo Dificultar el Avance de la Enfermedad PREVENCIÓN TERCIARIA Grupos en donde se Detectó el Problema Evitar Complicaciones de la Enfermedad PREVENCIÓN CUATERNARIA Población Sana o con Problemas de Salud Disminuir la Iatrogenia por Sobre DX y TX PREVENCIÓN QUINARIA Población Sana o con Problemas de Salud Disminuir la Iatrogenia por Fallas en el Sistema 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 12 Proceso de Salud – Enfermedad
  13. 13. OBJETIVO DE LA P4 Medicalización Sobrediagnóstico Abuso de prevención (exceso de cribado): prevenir sólo se justifica si prevenir hace menos daño que curar Sobretratamiento 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 13 Prevenir situaciones, actos o procesos como:
  14. 14. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 14
  15. 15. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 15
  16. 16. MEDICALIZACIÓN “Proceso de convertir situaciones que han sido siempre normales, en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son médicas, sino sociales, profesionales o de las relaciones interpersonales” Nye RA. The evolution of the concept of medicalization in the late twentieth century. J Hist Behav Sci. 2003;39(2):115-129. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 16 Orueta Sánchez R, Santos Rodríguez C, et al. Medicalización de la vida (I). Rev Clin Med Fam [revista Internet]. 2011 Jun [citado 2015 Oct 24]; 4(2): 150-161. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php “Forma en que el ámbito de la medicina moderna se ha expandido en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes no eran considerados como entidades médicas y para los que la medicina no dispone de soluciones adecuadas ni eficaces.”
  17. 17. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 17
  18. 18. Principales consecuencias de la medicalización La transformación de personas sanas en enfermas El aumento de daños iatrogénicos El consumo de recursos sanitarios La falta de procesos encaminados a regular las expectativas de la población Delimitar el campo de acción de la medicina Fomentar el autocuidado Actuar de acuerdo con las evidencias sanitarias existentes. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 18
  19. 19. Medicalizar situaciones propias de la vida: La belleza y la fealdad El duelo La adolescencia La vejez La menopausia La tristeza La desatención en circunstancias puntuales El cansancio Hasta el embarazo 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 19
  20. 20. “La medicalización es un proceso que, una vez iniciado, se autoalimenta sin fin, pues a cada estudio o exploración le puede seguir otro de mayor complejidad, riesgo y costo, y posiblemente más ineficiente.” Tajer C. La medicina del nuevo siglo. Bs As: Ediciones del Zorzal; 2011: 192 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 20
  21. 21. ¿CÓMO PRACTICAR LA P4? • Prevención según prioridad • Máxima calidad y mínima cantidad • Polivalencia y capacidad resolutiva • Función de filtro • Solidez clínica y científica • Integración biopsicosocial 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 21 “Se trata de decir NO y de tener pensamiento crítico” “La P4 exige resistir las modas dictadas por consensos, protocolos, guías prácticas sin el rigor cinetífico correspondiente. No etiquetar pacientes.”
  22. 22. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 22
  23. 23. CONFLICTO DE INTERESES Debe compensarse la información tendenciosa, comercial y de consumo que implica a la 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 23
  24. 24. PROPUESTAS 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 24
  25. 25. • Toda acción médica puede acarrear daños, como lo son los efectos adversos de los medicamentos, o las vacunas, o las complicaciones de una intervención quirúrgica. • Pero también puede ocurrir daño por los estudios diagnósticos. • Los más evidentes son los daños directos e inherentes a la tecnología aplicada. Sin embargo, hay daños menos directos, pero no por ello menos graves. • Estos daños más imperceptibles tienen que ver con los estudios falsamente positivos o falsamente negativos, con los hallazgos incidentales y con las cascadas diagnósticas y con el fenómeno del sobrediagnóstico. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 25 EN RESUMEN…
  26. 26. EN RESUMEN… • La Prevención Cuaternaria abarca al conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la intervención médica. • Las intervenciones médicas deben desencadenarse cuando los beneficios potenciales superan los daños. • Los médicos debemos tener presente el principio de primero no dañar. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 26
  27. 27. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 27

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