Algunos aspectos imortantes sobre la Prevención Cuaternaria, de lo cual no se ha descrito mucho hasta el momento. La presentación se debe complementar con otros documentos y literatura para lograr mejor entendendimiento del mismo.

1. PREVENCIÓN
CUATERNARIA
Dr. Hiram O. Martín De Mera M.Sc.
Especialista en Medicina Familiar

2. “Primun, Non
Nocere”
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Hipócrates

3. DEFINICIÓN
“Es el conjunto de actividades
que intentan evitar, reducir y
paliar el daño provocado por la
intervención médica.”
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4. P4 es un movimiento que promueve cambios en la
forma de ser y ejercer la medicina.
Evaluando los aspectos éticos y filosóficos.
Con el objeto de proteger a los pacientes y a los
integrantes del equipo de salud.
Evitando la medicalización y el desmedido afán de
lucro de algunos actores.
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5. NIVELES DE PREVENCIÓN
• Prevención (RAE):
• preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o
ejecutar algo.
• Modelo de prevención de Leavell y Clark:
• modelo utilizado para explicar la manera en que se comportan las
enfermedades (Historia natural de la enfermedad)
• Dicha propuesta constituye una manera de comprender la
enfermedad y permite desarrollar un sistema teórico apto para
aplicar la prevención de una forma efectiva.
Leavell H, Clark E. Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach. McGraw-Hill, 1958.
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6. Prevención cuaternaria
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7. La Prevención Cuaternaria no se ubica en forma lineal
respecto a las anteriores, actúa en cada una de ellas
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8. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 8

9. ORIGEN Y CONTEXTO DEL
CONCEPTO DE P4
•Máximas más antiguas y conocidas de la medicina:
“primero, no hacer daño”
•En 1999, durante la reunión anual del Comité de
Clasificación internacional de WONCA en Carolina del
Norte, se adoptó el concepto de Prevención
Cuaternaria
PHC3C. Primary Health Care Classification Consortium [sede Web].
http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/en/story.html?wCatIDAdmin=1152
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10. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 10

11. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 11

12. Niveles de Prevención
PREVENCIÓN
PRIMARIA
Población Sana en
General
Evitar la Aparición
de la Enfermedad
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
Grupos
Poblacionales de
Riesgo
Dificultar el Avance
de la Enfermedad
PREVENCIÓN
TERCIARIA
Grupos en donde
se Detectó el
Problema
Evitar
Complicaciones de
la Enfermedad
PREVENCIÓN
CUATERNARIA
Población Sana o
con Problemas de
Salud
Disminuir la
Iatrogenia por
Sobre DX y TX
PREVENCIÓN
QUINARIA
Población Sana o
con Problemas de
Salud
Disminuir la
Iatrogenia por
Fallas en el Sistema
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Proceso de Salud – Enfermedad

13. OBJETIVO DE LA P4
Medicalización Sobrediagnóstico
Abuso de prevención
(exceso de cribado):
prevenir sólo se justifica
si prevenir hace menos
daño que curar
Sobretratamiento
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Prevenir situaciones, actos o procesos como:

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15. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 15

16. MEDICALIZACIÓN
“Proceso de convertir situaciones que han sido siempre
normales, en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante
la medicina, situaciones que no son médicas, sino sociales,
profesionales o de las relaciones interpersonales”
Nye RA. The evolution of the concept of medicalization in the late twentieth century. J Hist Behav Sci. 2003;39(2):115-129.
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Orueta Sánchez R, Santos Rodríguez C, et al. Medicalización de la vida (I). Rev Clin Med Fam [revista Internet]. 2011 Jun [citado 2015
Oct 24]; 4(2): 150-161. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php
“Forma en que el ámbito de la medicina moderna se ha expandido
en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes
no eran considerados como entidades médicas y para los que la
medicina no dispone de soluciones adecuadas ni eficaces.”

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18. Principales consecuencias de la
medicalización
La transformación de personas sanas en enfermas
El aumento de daños iatrogénicos
El consumo de recursos sanitarios
La falta de procesos encaminados a regular las expectativas de la población
Delimitar el campo de acción de la medicina
Fomentar el autocuidado
Actuar de acuerdo con las evidencias sanitarias existentes.
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19. Medicalizar situaciones propias de la
vida:
La belleza y la
fealdad
El duelo
La adolescencia La vejez
La menopausia
La tristeza
La desatención
en circunstancias
puntuales
El cansancio
Hasta el
embarazo
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20. “La medicalización es un proceso
que, una vez iniciado, se
autoalimenta sin fin, pues a cada
estudio o exploración le puede
seguir otro de mayor complejidad,
riesgo y costo, y posiblemente más
ineficiente.”
Tajer C. La medicina del nuevo siglo. Bs As: Ediciones del Zorzal; 2011: 192
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21. ¿CÓMO PRACTICAR LA P4?
• Prevención según prioridad
• Máxima calidad y mínima cantidad
• Polivalencia y capacidad resolutiva
• Función de filtro
• Solidez clínica y científica
• Integración biopsicosocial
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“Se trata de decir
NO y de tener
pensamiento
crítico”
“La P4 exige resistir las modas dictadas por
consensos, protocolos, guías prácticas sin el rigor
cinetífico correspondiente. No etiquetar pacientes.”

22. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 22

23. CONFLICTO DE INTERESES
Debe compensarse
la información
tendenciosa,
comercial y de
consumo que
implica a la
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24. PROPUESTAS
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25. • Toda acción médica puede acarrear daños, como lo son los efectos
adversos de los medicamentos, o las vacunas, o las complicaciones
de una intervención quirúrgica.
• Pero también puede ocurrir daño por los estudios diagnósticos.
• Los más evidentes son los daños directos e inherentes a la tecnología
aplicada. Sin embargo, hay daños menos directos, pero no por ello
menos graves.
• Estos daños más imperceptibles tienen que ver con los estudios
falsamente positivos o falsamente negativos, con los hallazgos
incidentales y con las cascadas diagnósticas y con el fenómeno del
sobrediagnóstico.
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EN RESUMEN…

26. EN RESUMEN…
• La Prevención Cuaternaria abarca al conjunto de actividades que
intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la
intervención médica.
• Las intervenciones médicas deben desencadenarse cuando los
beneficios potenciales superan los daños.
• Los médicos debemos tener presente el principio de primero no
dañar.
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27. 28/5/16 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 27