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Patrones de lesión ósea

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patron radiologico de lesion osea, generalidades

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Patrones de lesión ósea

  1. 1. Patrones de lesión ósea<br />Dr. Juan Manuel Hernández Herrera<br />
  2. 2. Formación de Hueso<br />Osificación intramembranosa<br />Maduración del tejido conjuntivo primario<br />Osificación intracartilaginosa o endocondral<br />Maduración en cartílago previo (hueso base cráneo, columna vertebral, pelvis y extremidades)<br />Se deposita en red de trabéculas, la esponja primaria que se convierte en hueso mas compacto cuando se rellenan los intersticios entre las trabéculas<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  3. 3. Maduración ósea<br />Los centros secundarios de osificación (epífisis y apófisis) varian en número dependiendo del hueso que se trate.<br />Sin epífisis, falange media 5to dedo del pie<br />1 epífisis, matacarpianos, falanges<br />2 epífisis, cúbito, radio y fémur, tibia y peroné<br />3 epífisis, húmero<br />1 apófisis, radio y tibia (tuberosidad)<br />2 apófisis, fémur (trocánter mayor y menor)<br />4 apófisis, húmero (tuberosidades mayor y menor, epicóndiloslat y medial)<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  4. 4. Maduración ósea<br />Osificación hasta los 12-15 años de edad<br />12-15 a 24 años se fusionan epífisis con diáfisis y crecimiento finaliza cuando completa fusión<br />Toda epífisis temprana se une tardíamente<br />Unión hasta los 18-21 años<br />La mayoría de centros epifisiarios de vértebras, costillas, hombro y cintura pélvica se fusionan hasta los 25 años.<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  5. 5. Anomalías radiológicas de los huesoscambios en textura ósea<br />Disminución de la densidad osea<br />Radiotransparencia en múltiples localizaciones<br />Osteoporosis generalizada o localizada<br />Hiperparatiroidismo<br />Áreas de radiotransparencia circunscrita sin borde de esclerosis<br />Tumor METS: neuroblastoma y mama, pulmón, tiroides, riñón<br />Histiocitosis y reticuloendoteliosis<br />Mieloma<br />Enfermedades óseas radiotransparentes de una sola extremidad<br />Epífisis: osteocondrosis (necrosis aséptica focal de centros de osificación)<br />Metáfisis-Epífisis osteopatía netrofílicas (DM, Raynaud)<br />Metáfisis con esclerosis Marginal: Encondromas, QOS, D Fibrosa, Fibroma<br />Metáfisis sin esclerosis marginal: OML, Osteosarcoma, METS ósea<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  6. 6. Anomalías radiológicas de los huesoscambios en textura ósea<br />Imágenes básicas de destrucción ósea<br />Patrón quístico: <br />peq áreas radiotransparencia, bien delimitadas con líquido sinovial o granulación (benigno)<br />Patrón geográfico: <br />lítica solitaria margen bien definido y clara diferenciación con tej normal circundante por zona de transición brusca, consecuencia de crecimiento lento de lesión destructiva (Benigno)<br />Patrón moteado: <br />áreas pequeñas lacunares endostales confluentes, márgen no bien definido <br />Patrón permeativo: <br />multitud de minúsculas areasradiolucentes de destrucción, mal delimitadas y sin evidente solución de continuidad con el tejido sano circundante (Lesión ósea agresivas con crecimiento potencial)<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  7. 7. Anomalías radiológicas de los huesoscambios en textura ósea<br />Aumento de la densidad osea<br />Osteoesclerosis<br />Difusa, alteraciones medulares anemia, linfoma, leucemia, osteoporosis y Enf Paget.<br />Osteoesclerosis localizado o regional<br />Epífisis, corticoperiósticadiafisiaria o metáfisis<br />Diafisiaria: O Osteoide (nidus dilatado con foco esclerótico central)y periostitis traumática (engrosamiento cortical )<br />Metafisis: infarto óseos(cortex hueso no comprometido)<br />La causa más importante de osteoesclerosis es la presencia de hueso nuevo en las trabéculas de esponjas<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  8. 8. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos<br />Edad:<br />1ros años: Neuroblastoma<br />10s Sarcoma Ewing<br />20s Osteosarcoma<br />30s sarcoma cel reticulares<br />40s Fibrosarcomas, Osteosarcoma yuxtacortical y Tcel gigantes<br />50s-80s METS, mieloma, condrosarcoma<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  9. 9. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos<br />Localización<br />Epífisis<br />Condroblastoma<br />Metáfisis<br />Osteosarcoma<br />Sarcoma parostal<br />Condrosarcoma<br />Fibrosarcoma<br />Diáfisis<br />Mieloma <br />Ewing<br />Linfoma<br />Quiste ósea<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  10. 10. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos<br />Tamaño<br />Benignas < 6 cm, mayoría son < 3cm<br />Malignas > 6 cm y > 9cm<br />Crecimiento<br />Crecimiento lento <br />Arquitectura<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  11. 11. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos<br />Arquitectura<br />Presencia o ausencia de margen lineal o esclerótico, margen o ZT <br />Resulta entre equilibrio de células tumorales para destruir el hueso y capacidad del hueso para estimular la reconstrucción del hueso o producción de hueso reactivo<br />Márgen bien definido son cortas ZT (Benigno)<br />Márgen poco definido o indebidos sugieren transición larga y procesos malignos de crecimiento tumoral<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  12. 12. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos<br />Arquitectura<br />Patrón interno de la lesión<br />Completamente lítica, sin depósitos óseos (FibroSa, METS)<br />Patrón trabecular pequeños compartimentos irregulares (QO,TCG)<br />Patrón trabecular orientado verticalmente (Hemangioma)<br />Trabeculaciones entrejidas irregularmente (SacelRet)<br />Pequeños focos puntiformes de cartílago calcificado o calcificación (Encondroma)<br />Áreas de calcificación en mora o palomitas de maíz (CondroSa)<br />Reacción perióstica<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  13. 13. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos<br />Arquitectura<br />Reacción perióstica<br />Sólida<br />Superponen una o más capas de hueso nuevo sobre el cortex e indica proceso de progresión muy lento, habitualmente benigno (raquitismo, osteítis tuberculosa)<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  14. 14. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos<br />Arquitectura<br />Reacción perióstica<br />Interrumpidas<br />Elevación perióstica laminada ¨capas de cebolla¨, planos concéntricos de osificación fuera del cortex (T Ewing y SacelRet)<br />Tipo ¨Rayos de Sol¨ espículas irregulares en todas direcciones (Osteosarcoma)<br />Triángulo Codman, rotura y elevación del perióstio por procesos malignos<br />Zona de hueso denso (contrafuerte) en los bordes que crecen lentamente, sobre todo tendencia expansión (benignidad)<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  15. 15. Anomalías radiológicas Articulares<br />Bases anatómicas<br />Sinartrosis, poco o escaso movimiento<br />Sinostosis, unión por huesos<br />Sincondrosis, unión por cartílago<br />Sindesmosis, unión por tejido conjuntivo<br />Movimiento libre Diartrosis<br />Recubierto por cartílago hialino<br />Cápsula articular con capa fibrosa y capa sinovial interna.<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  16. 16. Clasificación<br />Reumáticas: <br />Artritis psoriásica, Espondilitis apquilopoyética, esclerodermia, síndrome de Reiter<br />Metabólicas:<br />Gota, seudogota<br />Degenerativas<br />Neuropáticas<br />Infecciosas<br />Traumáticas<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  17. 17. Patrónes de afectación ósea<br />Distal: EDA,AR,Gota<br />Central: EA<br />Correlación: trauma-infección por etiología de la lesión, distribución.<br />Labs, control<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  18. 18. Semiología radiológica articular<br />Sg indirectos: <br />Alteración en espacio articular<br />Disminución del mismo o presencia de líquido intrarticular<br />Cambios óseos son más tardíos<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  19. 19. 1. Alteración en espacio articular<br />Aumento o ensanchamiento del espacio articular<br />Disminución o pinzamiento del espacio articular<br />Desaparición o aniquilosis del espacio articular<br />Cambios en la alineación o luxación<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  20. 20. 2. Calcificaciones articulares<br />Artropatía degenerativa, causa más frecuente<br />Artrosis: pinzamiento, osteofitos, esclerosis, osteopenia<br />Seudogota<br />Hiperparatiroidismo<br />Condromatosis sinovial: cuerpos libres articulares, calcificados , aspecto característico<br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  21. 21. 3. Alteraciones de las superficies óseas<br />Osteoporosis: AR causa más frecuente<br />Erosiones óseas: penetra panus, tofosd<br />Producción ósea: <br />Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros<br />
  22. 22. Fractura<br />Cerrada o abierta<br />Incompleta rotura de cortical<br />Conminuta<br />fragmento alas de mariposa<br />fragmento segmentaria<br />t o y<br />Impactación<br />Avulsión<br />Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009<br />
  23. 23. CONFIGURACIONES<br />Tranversa– fuerza Angulación<br />Oblícua – línea de fractura 45 grados<br />Espiral – fuerza rotacional<br />Vertical – impactación<br />Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009<br />
  24. 24. CONFIGURACIONES<br />Tumor de células gigantes: trabécula delicada y fina<br />Quiste óseo aneurismático: trabécula horizontal delicada<br />Fibroma condromixoide: trabécula grosera escasa <br />Hemangioma: trabécula gruesa y homogénea como PANAL DE ABEJA o RUEDA de CARRO<br />Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009<br />
  25. 25. TRABECULA INTERNA Y EXTERNA<br />Tumor de células gigantes: trabécula delicada y fina<br />Quiste óseo aneurismático: trabécula horizontal delicada<br />Fibroma condromixoide: trabécula grosera escasa <br />Hemangioma: trabécula gruesa y homogénea como PANAL DE ABEJA o RUEDA de CARRO<br />Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009<br />

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