Este documento describe las fracturas del tercio proximal del húmero. Estas fracturas ocurren con mayor frecuencia en mujeres mayores de 55 años y generalmente son causadas por una caída. Se clasifican según el sistema de Neer basado en el número de fragmentos desplazados. Las fracturas no desplazadas o con desplazamiento mínimo generalmente se tratan de forma conservadora con inmovilización, mientras que las fracturas desplazadas requieren tratamiento quirúrgico como osteosíntesis o prótesis de húmero.

1. Fracturas del Tercio
Proximal del Humero
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología

2. Fractura del tercio proximal del humero
Toda fractura localizada por encima de la
inserción del tendón del pectoral mayor

3. Tercio proximal del humero

4. Tercio proximal del humero
Anatomía

5. Tercio proximal del humero
Anatomía

7. Manguito Rotador
Vista Anterior Vista Posterior

8. MANGUITO ROTADOR

9. Tercio proximal del humero
Irrigación

13. Fracturas del tercio proximal del humero
EPIDEMIOLOGÍA
 4 - 5 % de todas las fracturas
 Es la fractura mas frecuente del humero(45%)
 Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)
 Fracturas del cuello quirúrgico + Ŧ
 Generalmente por trauma de menor energia
 Mayor incidencia en >55ª (75%)

14. Fracturas del tercio Proximal del Humero
80% no desplazadas o desplazamiento mínimo
No desplazadas o mínimo desplazamiento
debido a:
 Tendones del manguito rotador intactos
 Capsula articular intacta
 Periostio intacto

15. Fracturas del tercio proximal del humero
MECANISMO:
Directo: 20%
 Golpe sobre lado lateral del hombro
Indirecto: 80%
 Caída apoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa
 Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
subescapular)

16. Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

17. Fracturas del tercio proximal del humero
CLÍNICA
SÍNTOMAS SIGNOS
1. Dolor a movilidad activa o 1. Posición antálgica
pasiva 2. Edema leve a severo
2. Sensibilidad 3. Equimosis
4. Crépitos
5. Limitación funcional

19. Fracturas del tercio proximal del humero
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Anteroposterior Lateral de hombro

20. Fracturas del tercio proximal del humero
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Axilar
(articulación glenohumeral)

21. A TAC: en caso necesario
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

23. Fracturas del tercio proximal del humero
Clasificacion de Neer:Desplazamiento
Angulacion > 45 grados
desplazamiento > 1cm

24. Clasificacion de Neer:
Basado en el numero de segmentos desplazados y no en
el numero de fracturas

25. 1. RADIOGRAFÍA INICIAL

26. 2. VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO

27. Fracturas del tercio proximal del humero
Desplazamiento: Parametros
 Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos
 Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos

28. Fracturas del tercio proximal del humero
CLASIFICACION DE NEER:
“Esta basada en el numero de
segmentos desplazados y no en el
numero de fracturas”

29. No. de segmentos desplazados

30. Fracturas del tercio proximal del humero
NEER I
Fractura no desplazada o con mínimo desplazamiento
CUELLO ANATÓMICO
TUBEROSIDAD
MAYOR TUBEROSIDAD MENOR
CUELLO QUIRÚRGICO

31. Fracturas del tercio proximal del humero
NEER II
Desplazamiento de 1 segmento

32. Fracturas del tercio proximal del humero
NEER III
Desplazamiento de 2 segmentos

33. Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IV
Todos los segmentos están desplazados

34. Fracturas del tercio proximal del humero
LUXO – FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la superficie
articular
Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuello
quirúrgico

35. Fracturas del tercio proximal
Incidencia:
Neer I : 80%
Neer II : 10%
Neer III : 3%
Neer IV : 4%
Fracturas por compresion : 3%
Cabeza humeral

36. Fracturas del tercio proximal del humero
TRATAMIENTO
Se basa en:
 No hay desplazamiento
o es mínimo:
conservador.
 Hay desplazamiento:
quirúrgico.

37. Fracturas del tercio proximal del humero
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Inmovilización con cabestrillo

41. Fracturas del tercio proximal del humero
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Osteosíntesis (reducción abierta)
 Prótesis de humero

42. tracción Transolecraneana
Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

55. Fracturas del tercio proximal del humero
Complicaciones
 Lesion del nervio Axilar
 Consolidacion viciosa
 Pseudoartrosis
 Necrosis avascular
 Osteoartritis
 Rigidez articular
 Miositis osificante

56. Fracturas del tercio proximal del humero
Pronostico
 El principal problema es la rigidez
articular que aun en las fracturas
no desplazadas puede persistir por
lo menos 6 meses