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Fracturas del tercio proximal del humero

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Fracturas del tercio proximal del humero

  1. 1. Fracturas del TercioProximal del Humero Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
  2. 2. Fractura del tercio proximal del humero Toda fractura localizada por encima de la inserción del tendón del pectoral mayor
  3. 3. Tercio proximal del humero
  4. 4. Tercio proximal del humero Anatomía
  5. 5. Tercio proximal del humero Anatomía
  6. 6. Manguito RotadorVista Anterior Vista Posterior
  7. 7. MANGUITO ROTADOR
  8. 8. Tercio proximal del humero Irrigación
  9. 9. Fracturas del tercio proximal del humero EPIDEMIOLOGÍA  4 - 5 % de todas las fracturas  Es la fractura mas frecuente del humero(45%)  Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)  Fracturas del cuello quirúrgico + Ŧ  Generalmente por trauma de menor energia  Mayor incidencia en >55ª (75%)
  10. 10. Fracturas del tercio Proximal del Humero80% no desplazadas o desplazamiento mínimoNo desplazadas o mínimo desplazamientodebido a: Tendones del manguito rotador intactos Capsula articular intacta Periostio intacto
  11. 11. Fracturas del tercio proximal del humero MECANISMO:Directo: 20% Golpe sobre lado lateral del hombroIndirecto: 80% Caída apoyando la mano con el miembro en abducción y rotación externa Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso, subescapular)
  12. 12. Mecanismos de las fracturasCaída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
  13. 13. Fracturas del tercio proximal del humero CLÍNICA SÍNTOMAS SIGNOS1. Dolor a movilidad activa o 1. Posición antálgica pasiva 2. Edema leve a severo2. Sensibilidad 3. Equimosis 4. Crépitos 5. Limitación funcional
  14. 14. Fracturas del tercio proximal del humero PROYECCIONES RADIOLÓGICAS Anteroposterior Lateral de hombro
  15. 15. Fracturas del tercio proximal del humero PROYECCIONES RADIOLÓGICAS Axilar (articulación glenohumeral)
  16. 16. A TAC: en caso necesario Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
  17. 17. Fracturas del tercio proximal del humero Clasificacion de Neer:Desplazamiento Angulacion > 45 grados desplazamiento > 1cm
  18. 18. Clasificacion de Neer:Basado en el numero de segmentos desplazados y no enel numero de fracturas
  19. 19. 1. RADIOGRAFÍA INICIAL
  20. 20. 2. VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO
  21. 21. Fracturas del tercio proximal del humeroDesplazamiento: Parametros Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos
  22. 22. Fracturas del tercio proximal del humeroCLASIFICACION DE NEER: “Esta basada en el numero de segmentos desplazados y no en el numero de fracturas”
  23. 23. No. de segmentos desplazados
  24. 24. Fracturas del tercio proximal del humero NEER IFractura no desplazada o con mínimo desplazamiento CUELLO ANATÓMICOTUBEROSIDAD MAYOR TUBEROSIDAD MENOR CUELLO QUIRÚRGICO
  25. 25. Fracturas del tercio proximal del humero NEER II Desplazamiento de 1 segmento
  26. 26. Fracturas del tercio proximal del humero NEER III Desplazamiento de 2 segmentos
  27. 27. Fracturas del tercio proximal del humero NEER IV Todos los segmentos están desplazados
  28. 28. Fracturas del tercio proximal del humero LUXO – FRACTURAEl segmento articular esta fuera de la superficiearticularOcurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuello quirúrgico
  29. 29. Fracturas del tercio proximal Incidencia: Neer I : 80% Neer II : 10% Neer III : 3% Neer IV : 4% Fracturas por compresion : 3% Cabeza humeral
  30. 30. Fracturas del tercio proximal del humero TRATAMIENTOSe basa en: No hay desplazamiento o es mínimo: conservador. Hay desplazamiento: quirúrgico.
  31. 31. Fracturas del tercio proximal del humero TRATAMIENTO CONSERVADOR  Inmovilización con cabestrillo
  32. 32. Fracturas del tercio proximal del humero TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Osteosíntesis (reducción abierta) Prótesis de humero
  33. 33. tracción Transolecraneana Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
  34. 34. Fracturas del tercio proximal del humero Complicaciones Lesion del nervio Axilar Consolidacion viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Rigidez articular Miositis osificante
  35. 35. Fracturas del tercio proximal del humero Pronostico  El principal problema es la rigidez articular que aun en las fracturas no desplazadas puede persistir por lo menos 6 meses

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