(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
Distocias partes oseas y partes blandas
1. DISTOCIAS PARTES OSEAS Y PARTES
BLANDAS
HMD-IDSS
Dr. Hairol Perez
Residente l
Ginecobstetricia
2. Distocia Parte Ósea y Blandas
Son aquellas que sobrevienen cuando la
perturbación del mecanismo del parto se debe a
una modificación del tamaño, forma o inclinación
de la pelvis ósea.
Dr. Hairol Perez
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
3. Modificaciones del tamaño de la pelvis:
Distocia Parte Ósea y Blandas
Dr. Hairol Perez
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
4. La dificultad se
halla al principio
del canal y
superada ésta el
mecanismo de
parto se cumplira
sin problema.
La dificultad se
encuentra en
todo el trayecto
del canal del
parto.
Dicha dificultad
pelvica es
progresivamente
mayor medida
que el movil
avanza por el
canal.
Distocia Parte Ósea y Blandas
MODIFICACIONES:
En la forma de la pelvis
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
7. Deformaciones
del estrecho
superior:
• Pelvis Plana Pura
• Pelvis Generalmente estrechada
• Pelvis transversalmente
estrechada
• Pelvis plana y generalmente
estrechada
Distocia Parte Ósea y Blandas
Deformaciones Simtetricas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
8. La disminucion del diametro anteroposterior o promotopubiano
mientras que el diametro transverso permanece igual.
El arco anterior se encuentra aplanado cuyo
circunferencia del diametro mide 7 cm
Etiología desconocida
Frecuencia del 60%entre las estrecheces pelviana.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Plana Pura
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
9. Disminución armóníca de todos los diametros.
Es una pelvis de verdadera miniatura ( justo minor).
Pertenece a mujeres de baja estatura, escaso
desarrollo esqueletico y tipo varonil.
Frecuencia es de10% se comporta como una pelvis
canaliculada
Distocia Parte Ósea y Blandas
Pelvis Generalmente estrechada
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
10. El plano del estrecho superior es oval en sentido
anteroposterior por disminucion del diametro transverso util y
predominio del conjugado obstetrico.
Se coloca dentro de la pelvis infundibuliformes.
Su frecuencia es 2% y 25% de estreches pelviana.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Pelvis Transversalmente
estrechada
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
11. Cuando la medida del diametro promotopubiano minimo esta por debajo
de 8.5cm, se acompaña de la reducción de todos los diametros.
Es estrechada y ademas plana por la deformacion del arco
anterior.
Se comporta como pelvis caniculada.
Es la pelvis de las enanas acondroplasicas . Su frecuencia es
de 5%.
Pelvis Plana y generalmente
Estrechadas
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
12.
13. Por disminución de los
diametros trasversos.
Por alteración de la
pared anterior
Por alteración de la
pared posterior de la
excavación
Por haber perdido su
incurvación normal.
Por aumento de su
altura debido a
sacralización de la 5ta
lumbar.
Por protrusion de las
vertebras sacras entre
si denominada pelvis
con falsos
promontorios.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Deformaciones
de la excavación
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
14. Por alteracion de triangulo anterior.
Un diametro biisquiatico menor de 7.5cm vuelve no viable la pelvis.
Por alteración del triangulo posterior del estrecho inferior:
Por anquilosis o fractura en angulo recto de la articulación sacrococcigea.
Por proyección hacia arriba y adelante de la punta del sacro ante su
movimiento de contranutacion en las pelvis cifoticas infundibulifirmes, lo que
disminuye el diametro subsacrosubpubiano.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Deformación del estrecho inferior
15. Tuberculosis
Luxacion bilateral de cadera
Congenitas (Deventer)
Raquitismo.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Deformaciones simetricas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
16. Distocia osea
Mecanismo del parto
Pelvis plana:
El polo cefalico, al orientarse trasversalmente, ofrece al diametro
anteroposterior pelviano su diametro biparietal.
Pero si el conjugado obstetrico es menor de 9.5 cm, no puede
ser franqueado a menos que la cabeza se lateralice para permitir
que la bolsa parietal descienda en el seno sacroiliaco (
encajamiento extramedial).
Impulsada por la dinamica uterina, choca contra la cara lateral de
la pelvis y se deflexiona, ya que al estar inmovilizado el occipital,
la frente desciende primero: puede agregarse un movimiento de
asinclitismo para favorecer la progresion.
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
17. Distocia osea
Mecanismo del parto
Pelvis generalmente estrechada
En la que la presentacion se habia encajado en el
oblicuo, obliga a tomar una actitud de hiperflexion para
sustituir el suboccipitofrontal, que mide 10.5 cm, por el
suboccipitobregmatico de 9.5 cm.
Debe tenerse en cuenta que al tratarse de una pelvis
canaliculada el movil fetal solo progresa si lo acompaña
una muy buena dinamica uterina.
18. Relación del conjugado obstétrico con el parto
En una pelvis ginecoide, la orientación se realiza en el diámetro oblicuo
izquierdo.
Pelvis platipeloides se acomodan al diámetro transverso.
Pelvis antropoides se acomodan al diámetro anteroposterior–
Pelvis androides se acomodan al diámetro oblicuo izquierdo.
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
19. Deformaciones asimetricas
Son tambien denominadas pelvis oblicua, tienen un
frecuencia del 6%.
Presentan un diametro oblicuo corto y otro largo, se
considera que una pelvis es oblicua cuando hay una
diferencia de mas de 1 cm entre ambos diametros.
Esta asimetria deforma la pelvis en mayor o menor grado.
Se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna
mas corta que la otra, poliomielitis y defectos congénitos
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
20. La pelvis asimetrica se clasifican en:
Ligeras
Mediana
Fuertes
Violentas
Grado de estrechez de la pelvis
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
21. Deformaciones asimetrica
Congenitas :como la pelvis oblicuo-oval.
Adquirida : como las pelvis escoliosis,
coxalgicas, de la luxación congenita unilateral
de cadera , paralisis infantil , fractura.
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
22. Modificaciones de la inclinación de la pelvis
La causas mas comunes de
desviaciones raquidea son el
raquitismo y la coxalgia doble,
mientras que la inadecuada
contrapresion femoral suele
deberse a la luxacion congenita
bilateral de la cadera.
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
23. Diagnóstico de la estrechez pelviana
Anamesis: nacionalidad, genero de alimentación durante la
niñez, locomocion tardia, comienzo de la menstruación.
Antecedentes patologico: afecciones que pueden alterar
la pelvis ( paralisis infantil, coxalgia, fracturas. Cuando
sobre viene antes de los 4 años.
Inspeccion: Buscar estigma de raquitismo y de deformaciones
esqueleticas en todo el cuerpo con la mujer acostada,
sentada y parada. Apreciar la deambulación , la talla y la
relación del tronco y los miembros inferiores
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
24. Anomalias en
la evolución
de un parto
anterior
DCP.
La pelvimetria
externa
Pelvimetria
interna
Pelvigrafia
Distocia Parte Ósea y Blandas
Examén Obstetrico
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
25. En la distocia simple, cuando la estrechez o
mejor , deproporcion es relativa se realizara
la prueba del parto o del encajamiento.
Se practicara la operacion cesarea al
termino:
En la desproporcion cefalopelvico absoluta,
cuando la distocia es compleja
(Presentacion irregular).
Distocia Parte Ósea y Blandas
Tratamiento
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
26. Distocia cervical
Estas distocias se dividen en dos grupos:
Distocias funcionales
Distocias por alteraciones anatomicas
Distocia Parte Ósea y Blandas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
27. Distocias por alteraciones anatomicas
Aglutinacion del cuello:
El orificio externo es inextensible debido a la presencia de adherencias en
sus bordes, formadas por bridas de fibrina mas o menos pero suficientes
para impedir la dilatacion.
Se produce por procesos infecciosos a nivel de la mucosa cervical.
Durante el parto se observa un hiperdinamia, ocasionada por la lucha de la
contracion contra el obstaculo cervical;
La presentacion ya encajada se halla estrechamente cubierta por el
segmento inferior muy distendido y delgado, el cuello esta totalmente borrado
y es dificil percibir el orificio externo.
Distocia Parte Ósea y Blandas
28. Distocia de partes blanda
Edema del cuello
El cuello del utero puede edematizarse durante el embarazo, el edema en
estas condiciones puede abarcar toda su extensión ( alargamiento
edematoso del cuello) debido a distocias como esfuerzo intempestivos
de pujo, comprensión prolongada por la cabeza fetal.
El cuello es blanduzco cianotico y llega a veces hasta la vulva.
El edema muy pronuciado que apesar de una buena dinamica no permite
la dilatacion cervical puede requerir la operacion cesarea.
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
29. Distocia de partes blandas
Rigidez del cuello
La rigidez del cuello representa un obstaculo para la dilatación .
La consiguiente hiperdinamica contractil puede llegar a producir
la rotura del utero si no se previene este accidente.
En la estenosis cicatrizales existe un predominio del tejido
fibroso del cervix, originado por cauterizaciones terapeuticas.
El tratamiento consiste en la expectación durante un tiempo y si
la dilatación no avanza se impodra la cesarea.
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
30. Distocia por obstaculo vaginoperineal
El vaginismo de orden puramente funcional (psiquico)
,no molesta durante el parto. Se trata con sedantes
de accion central y con anestesicos de superficie
durante el periodo de dilatación.
Durante el periodo expulsivo, el bloqueo anestesico
de ambos pudendos relaja bien la musculatura
perineovaginal.
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
31. Distocia de partes blandas
Estrechez cicatrizal
Es consecuencia de desgarro, operaciones plasticas,
quemaduras, por lo comun no obstaculiza el parto debido al
reblandecimiento del tejido colageno durante la gravidez.
Solo las lesiones muy pronunciadas pueden ocasionar
distocias.
Antes del parto se evaluara la conviniencia de una cesarea.
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
32. Distocias de partes blandas
Distocias tumorales de vagina:
El quiste de la vagina, si no es muy voluminoso permite el pasaje del
feto. Si se presenta algun obstaculo, la simple puncion del tumor
resolvera la complicacion.
Distocia por el perine:
Puede ocurrir debido una resistencia anormal a edemas o a cicatrices
profundas. Si el periodo espulsivo llegara a prolongarse por esta
causa, la simple o doble incision perineovulvar resuelve el problema.
33. Distocia de partes blandas
distocia por tumor previo
Los mas frecuentes son los fibromiomas.
Los que asientan en el cuerpo del utero
solo se trasforman en previos cuando se
trata de nucleos sub serosos , cuando
estos tumores se encuentran ubicados en
el istmo o en el cuello, toman el caracter
previo por estar delante de la presentacion .
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
34. Distocia de partes blandas
El parto puede realizarse con tumores previos, se ha descrito
tres mecanismo distintos que facilitan:
EL tumor puede ascender hacia la cavidad abdominal durante el
embarazo o durante el parto.
Debido al reblandimiento que sufre en la gravidez puede aplanarse
durante el parto, permitiendo el pasaje del feto.
Los miomas submucosos son a veces expulsados por la vagina
previamente a la salida del feto.
La conducta a seguir frente al mioma previo es la expectacion durante
unas horas, en que se observara.
Ante el fracaso de la expectacion o del a reposicion, se debe practicar
la operacion cesarea.
