Clase sobre tumoraciones benignas y malignas de glándulas salivales

1. TUMORES DETUMORES DE
GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES
Dr. Francisco Javier Alonso R4CGDr. Francisco Javier Alonso R4CG

2. Las glándulas salivales incluyen:
Parótidas
Submaxilares
Sublinguales
Glándulas salivales menores

4.  PAROTIDA:
 Localización: anteroinferior
al pabellón auricular, por
encima del masetero.
Atravesado por el nervio
facial.
 Drenaje linfático: ganglios
submandibulares y yugulares
profundos (nivel I y III)

6.  SUBMANDIBULAR:
 En triangulo submandibular junto con los ganglios.
Relacionado a Nervio lingual, hipogloso y mandibular
marginal.
 Drenaje linfático: ganglios submandibulares y yugulares
profundos.
 SUBLINGUALES:
 Región anterior del piso de la boca, adyacente a glándulas
submandibulares.
 Drenaje linfático. Nivel I y III.
 MENORES: 600 a 1000 en tracto aerodigestivo.

9.  Sialadenitis:
 Aguda: Infección por bacterias o virus
 Crónica: granulomatosis por sarcoidosis, tuberculosis,
etc.
 Sialolitiasis:
 Glándula submandibular: 90%
 Glándula parótida: 10%

10. TUMORACIONES
 Parótida: 64- 80%
 75-80% benignos
 Submandibular 7 -15%
 50-60% benignos
 Sublingual y menores: < 1%
 35% benignos

11. TUMORES BENIGNOS
 Adenoma Pleomórfico:
 60-70% de tumores parotídeos
 90% de tumores benignos submandibulares.
 Tumoración indolora en región parotídea,
submandibular o paladar blando.

12. TUMORES BENIGNOS
 Tumor de Warthin
 Cistoadenoma papilar linfomatoso
 Parótida
 Estructuras papilares.
 Origen en epitelio ductal ectópico.
 Hombres 5ª a 7ª década. Fumadores.
 TAC: tumor definido en lóbulo superficial
posteroinferior.

13. TUMORES BENIGNOS
 Adenomas Monomóficos:
o Menos del 5%
o Un solo estirpe celular:
• Adenomas de Células Basales
• Adenomas Canaliculares
• Oncocitomas
• Mioepiteliomas

15. TUMORES MALIGNOS
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Tumoración no dolorosa
 Dolor
 Paralisis facial
 Adenomegalias cervicales.
 Tumoración orofaríngea

16. TUMORES MALIGNOS
 Diagnóstico
• Aspiración por aguja fina: Sn 80-90%
• Tomografía
• Resonancia magnética.
• PET

17. TUMORES MALIGNOS
Tipo Histológico Frecuencia (%)
Carcinoma mucoepidermoide 34
Carcinoma adenoide quístico 22
Adenocarcinoma 18
Tumor mixto maligno 13
Carcinoma de células acinares 7
Carcinoma de células escamosas 4
Otros < 3

18. CLASIFICACION TNM
TX Primary tumor cannot be assessed.
T0 No evidence of primary tumor.
T1 Tumor ≤2 cm in greatest dimension without extraparenchymal
extension.b
T2 Tumor >2 cm but ≤4 cm in greatest dimension without
extraparenchymal extension.b
T3 Tumor >4 cm and/or tumor having extraparenchymal
extension.b
T4a Moderately advanced disease.
Tumor invades skin, mandible, ear canal, and/or facial nerve.
T4b Very advanced disease.
Tumor invades skull base and/or pterygoid plates and/or
encases carotid artery.

19. NX Regional lymph nodes cannot be assessed.
N0 No regional lymph node metastasis.
N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, ≤3 cm in greatest
dimension.
N2 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but ≤6 cm in
greatest dimension.
Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest
dimension.
Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, ≤6 cm in
greatest dimension.
N2a Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but ≤6 cm in
greatest dimension.
N2b Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest
dimension.
N2c Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, ≤6 cm in
greatest dimension.
N3 Metastasis in a lymph node, > 6 cm in greatest dimension.

20. Stage T N M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
IVA T4a N0 M0
T4a N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N2 M0
IVB T4b Any N M0
Any T N3 M0
IVC Any T Any N M1

21. TUMORES MALIGNOS
 Clasificado en alto, moderado o bajo grado.
 CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
 Mas común
 80 – 90 % en parótida
 5a década
 ♀: 4:1♂
 Mezcla de células epiteliales, intermedias y productoras
de mucina

22. TUMORES MALIGNOS
 Bajo grado: bien delimitado, márgenes celulares
definidos.
 Alto grado: infiltrativo, células escamosas con mucina
intracelular.
 Supervivencia a 5 años 70 y 47%
 Supervivencia a 15 años 50 y 25%

23. TUMORES MALIGNOS
 CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
 10%
 2/3 En glándulas menores
 Tumoración asintomática
 Parcialmente o no encapsulado infiltrante.
 Subtipos: Cribiforme (44%), Tubular (35%), Sólido
(21%)
 Diseminación perineural.
 Metástasis hasta 20 años después.

24. TUMORES MALIGNOS
 CARCINOMA DE CELULAS ACINARES:
 15% de parotídeos.
 5a década.
 > frecuencia en mujeres.
 Cápsula fibrosa
 2 subtipos: celulas acinares serosas y células acinares
claras.
 Supervivencia a 5, 10 y 15 años es de 78, 63 y 44%

25. TUMORES MALIGNOS
 TUMORES MALIGNOS MIXTOS:
 3 – 12 % de los tumores.
 Surgen de adenomas pleomórficos.
 75% en parótidas.
 El componente maligno es epitelial.
 Áreas de necrosis y hemorragia.
 Supervivencia 5 años <10%

26. TUMORES MALIGNOS
 ADENOCARCINOMA:
 Se origina de ductos excretores estriados. Varios
subtipos
 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
 2º más común en glándulas menores.
 50% en el paladar.
 6ª década. Más frecuente en mujeres.
 Tumoración submucosa indolora.
 <10 % metástasis.

27. TUMORES MALIGNOS
 Carcinoma de células epiteliales-mioepiteliales:
 < 1 %
 Ocurre en parótida.
 40% recurrencia local. 20% metástasis y 40% muere por la enfermedad.
 Adenocarcinoma de ducto salivar:
 Similar a carcinoma intraductal de mama.
 ♀: 3:1♂
 Surge de celulas reservorio de los ductos excretores.
 Alto grado.
 35% recurrencia local. 62% metástasis y 77% muere por la enfermedad
 Supervivencia media 3 años.

28. TUMORES MALIGNOS
 LINFOMA
 6ª-7ª década
 90% en parótida
 5% de los linfomas extraganglionares.
 Linfoma celulas B

29. TUMORES MALIGNOS
 METÁSTASIS:
 Menos del 10% de los tumores son metastásicos de
otros sitios.
 Mayoría de cáncer de piel en cara, escalpe o pabellón
auricular.
 Melanomas y células escamosas.

30. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 GLANDULAS MAYORES:
 Parotidectomía total.
 Sacrificar nervio facial si es necesario.
 Radiación postquirúrgica.
 Glandulas sublinguales y submandibulares disección
cervical supraomohioideo

33. TRATAMIENTO
 GLANDULAS MENORES:
 Resección quirúrgica amplia
 Si involucra senos maxilares y cavidad nasal realizar
Maxilectomía parcial o total.
 DISECCIÓN CERVICAL
 Adenopatía cervical evidente
 Tumores >4cm
 Histología de alto grado.

34. INCIDENCIA DE METASTASIS
GANGLIONARES OCULTAS.
TUMOR GLANDULA SALIVAL INCIDENCIA (%)
Carcinoma células escamosas 40
Adenocarcinoma 18
Carcinoma mucoepidermoide 14
Carcinoma de células acinares 4
Carcinoma adenoide quístico 4
Tumor < 4cm 4
Tumor > 4cm >20

35. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
 RADIOTERAPIA
 Tumores T3 y T4
 Alto grado
 Ganglios positivos o invasión perineural
 Margen quirúrgico positivo
 Invasión a músculo, cartílago o hueso
 Enfermedad recurrente.
 Radioterapia de neutrones en más efectiva.

36. QUIMIOTERAPIA
 Uso paliativo
 Respuesta parcial o completa hasta en 50%
 Paclitaxel
 Uso con radioterapia.