CPHAP 006 Desnutrición y Obesidad

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Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal
Dr. Salvador García Velasco
Dr. Hector Cuevas Castillejos

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CPHAP 006 Desnutrición y Obesidad

  1. 1. Desnutrición Dr. Héctor Cuevas Castillejos
  2. 2. Evaluación del Estado Nutricional General • Bajo peso al nacer • Ingesta alimentaria • Inseguridad alimentaria • Enfermedades infecciosas • Servicios de salud inadecuados • Cuidado infantil inapropiado
  3. 3. Desnutrición Inseguridad Alimentaria • Disponibilidad limitada o incierta de alimentos nutricionalmente adecuados en una forma socialmente aceptable. • Forma de deprivación (física o emocional) • Asociada a la pobreza • Alteración en el desarrollo cognitivo y neurológico
  4. 4. Desnutrición Hambre • Sensación de intranquilidad resultado de la carencia de comida • Consecuencia potencial de la inseguridad alimentaria • Está asociada a la pobreza • Alteración en el rendimiento académico
  5. 5. Desnutrición • Bajo peso para la altura o para la edad • < 3 Desviación estándar • Manifestación biológica de efectos combinados de – Aporte insuficiente – Enfermedad – Consumo excesivo • Factores de riesgo socioeconómicos, ambientales, biológicos y nutricionales.
  6. 6. Desnutrición
  7. 7. Desnutrición
  8. 8. Desnutrición
  9. 9. Desnutrición • Estatura – Edad • Peso – Edad • Estatura – Peso
  10. 10. Desnutrición • Estatura – Edad Índice del estado nutricional a lo largo de la vida • Peso – Edad Efectos combinados del estado nutricional a corto y largo plazo • Estatura – Peso Efecto del estado nutricional a corto plazo
  11. 11. Desnutrición – Salud inmediata • Efectos agudos en morbi-mortalidad – Déficit en estatura y peso en la edad adulta • Circunferencia de músculo • Fuerza muscular – Disminución en la función cognitiva e intelectual • Disminución en el rendimiento académico • Efectos a largo plazo en desarrollo cognitivo y social
  12. 12. Desnutrición
  13. 13. Desnutrición • Estudios prospectivos sugieren que… • Desnutrición severa (<60% del peso de referencia para la edad) tienen un riesgo incrementado en más de 8 veces para mortalidad que un niño adecuadamente alimentado • Desnutrición moderada (60–69% del peso de referencia para la edad) tienen un riesgo incrementado en 4 a 5 veces para la mortalidad • Desnutrición leve (70–79% del peso de referencia para la edad) tienen un riesgo incrementado en 2 a 3 veces para la mortalidad
  14. 14. Desnutrición • Desnutrición Calórico-Proteica Primaria Inadecuada ingesta en calidad/cantidad • Desnutrición Calórico-Proteica Secundaria Incremento a los requerimientos nutricionales, disminución en la absorción y/o incremento en la pérdida de nutrientes
  15. 15. Desnutrición • Desnutrición Severa: - Desnutrición Marásmica - Desnutrición tipo Kwashiorkor - Desnutrición Marásmica- Kwashiorkor
  16. 16. Desnutrición • Desnutrición edematosa (kwashiorkor) • Desnutrición no edematosa (marasmo)
  17. 17. Desnutrición Desnutrición Calórico-Proteica Marásmica • No hay aumento de peso • Irritabilidad, pérdida de peso, astenia, emaciación • La piel pierde turgencia, se arruga y torna flácida por pérdida de grasa subcutánea • Abdomen distendido o plano • Atrofia muscular • Alteraciones en temperatura • Pulso disminuido • Diarrea por inanición: Escasa, frecuente, con moco
  18. 18. Desnutrición Desnutrición Calórico-Proteica Kwashiorkor • Inicialmente inespecífica: letargia, apatía, irritabilidad • Falta de crecimiento y stamina • Pérdida de masa muscular • Susceptibilidad a infecciones • Anorexia, vómitos, diarrea • Tejidos subcutáneos flácidos • Edema • Hepatomegalia • Dermatitis – Hiperpigmentación no en áreas expuestas a la luz solar
  19. 19. Desnutrición • Se ha propuesto que administrar exceso de carbohidratos a un niño con marasmo revierte la respuesta adaptativa a la baja ingesta proteica, produciendo movilización de la reserva proteica. Eventualmente disminuye la síntesis de albúmina, resultando en hipoalbuminemia y edema.
  20. 20. Desnutrición Tratamiento Fase 1: Estabilización (24 – 48 horas) 1) Se corrige deshidratación: hidratación oral 2) Antibioticoterapia Fase 2: Mantenimiento (7 - 10 días) 1) Antibioticoterapia 2) Dieta con requerimientos adecuados (calorías, proteínas, vitaminas, electrolitos, minerales) Fase 3: Alimentación 1) 150 kcal/kg/24 horas y 4 g/kg/24 horas de proteínas
  21. 21. Factores protectores • Ingreso económico estable. • Buena salud bucal • Manejo adecuado de los niveles de estrés • Mantener una alimentación balanceada, moderada y a horas regulares. • Higiene y conservación adecuada de los alimentos. • Estilos de vida saludables • Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada. • No consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas.
  22. 22. Obesidad Infantil
  23. 23. Obesidad Infantil • Es la enfermedad nutricional más prevalente de niños y adolescentes en Estados Unidos. • Existe un incremento de la prevalencia mundial de obesidad. • Presencia de enfermedades del adulto en niños: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia.
  24. 24. Obesidad Infantil • Índice de masa corporal (kg/m2) – ≥ percentil 95 : Obesidad – percentil 85 – 95 : Sobrepeso • Grosor del Pliegue del Tríceps – Distingue si incremento IMC se debe a tejido adiposo o magro.
  25. 25. Obesidad Infantil • Realizar IMC (≥ 95) + GPT Confirmar que el incremento en el índice de masa corporal se atribuye al incremento en la grasa. • Si IMC + GPT Historia clínica y examen físico completo para excluir los síndromes y complicaciones asociadas con obesidad. • Si IMC (85 – 95) + GPT nl Sobrepeso. Llevar un adecuado seguimiento.
  26. 26. Obesidad Infantil • Etiología multifactoral de la obesidad – Factores Genéticos – Factores ambientales – Procesos del desarrollo – Peso corporal/gasto de energía – Gasto de energía/producción de calor
  27. 27. Obesidad Infantil • Desarrollo de obesidad: – Pacientes sobrevivientes de leucemia – Daño hipotalámico – Craniofaringioma
  28. 28. Obesidad Infantil • Factores predictores de obesidad en niños – Obesidad paterna (principalmente materna) – Alto peso al nacer – Ver la televisión
  29. 29. Obesidad Infantil • Obesidad debida a alteraciones monogénicas (alteraciones en la proteína leptina) – Hiperfagia – Diabetes tipo 2 – Termogénesis defectuosa
  30. 30. Obesidad Infantil • Niveles séricos de leptina incrementados – Asociados a grasa corporal – Mayor en mujeres que en hombres – Se sintetiza casi exclusivamente en tejido adiposo – Actúa a nivel del hipotálamo
  31. 31. Obesidad Infantil • Leptina e insulina sérica disminuidas (durante ayuno y pérdida de peso): – Incremento de la ingesta de comida – Disminución del gasto de energía • Síntesis de neuropéptido Y • Inhibición de la actividad simpática y otras vías catabólicas.
  32. 32. Obesidad Infantil • Leptina e Insulina sérica aumentada (durante alimentación y ganancia de peso) : – Disminución de la ingesta de comida – Incremento del gasto de energía (Melanocortina y CHRH)
  33. 33. Obesidad Infantil • Entre los péptidos más importantes que estimulan la alimentación están: – Orexina A y B (secretadas por el hipotálamo) – Grelina (secretada por el estómago)
  34. 34. Obesidad Infantil • Alteraciones en hipotálamo – hipófisis – adrenales • La adrenalectomía oblitera o atenúa la obesidad – En hipercortisolemia, la obesidad es prominente
  35. 35. Obesidad Infantil • Obesidad debida a alteraciones poligénicas (locus con información para modificar: – Niveles de colesterol sérico – Sitios específicos de depósito de grasa corporal – Propensidad a la obesidad
  36. 36. Obesidad Infantil • Síndromes de obesidad asociados a alteración de un locus – Prader-Willi – Laurence Moon Bardet-Biedl – Alstrom
  37. 37. Obesidad Infantil • El aspecto más importante en la evaluación y seguimiento de pacientes obesos : – Perfil de lípidos – Glucosa de ayuno – Urianálisis
  38. 38. Obesidad Infantil • Los niños alimentados al seno materno presentan menos probabilidad de desarrollar obesidad en adultos.
  39. 39. Obesidad Infantil Tratamiento Los principales fármacos que reducen la ingesta de alimentos (inhibidores de la monoamino-oxidasa, fármacos simpaticomiméticos), aquellos que incrementan el gasto de energía (efedrina, cafeína), y aquellos que inhiben la absorción de grasa (orlistat).
  40. 40. Obesidad Infantil Tratamiento • Procedimientos de Bypass se asocian con varias complicaciones – La complicación más predecible: carencias nutricionales • La cirugía para remover grasa (liposucción) por sí sola no es una solución a largo plazo.
  41. 41. Obesidad Infantil Bibliografía – Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman, Hal B., Md. Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003). WB Saunders – Julia A. McMillan, Ralph D. Feigin, Joseph B. Warshaw, Frank A. Oski. Oski's Pediatrics: Principles and Practice, 3rd Edition (June 1999). Lippincott Williams & Wilkins Publishers
  42. 42. ¡¡Gracias!! drcuevashector@yahoo.com

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