Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.

1. LE TORTICOLISLE TORTICOLIS
CONGENITALCONGENITAL
Postural ou Musculaire?Postural ou Musculaire?
R.ELBAUMR.ELBAUM
CHIREC ORTHOPEDIC GROUPCHIREC ORTHOPEDIC GROUP
CLINIQUE EDITH CAVELLCLINIQUE EDITH CAVELL
Hôpital ERASMEHôpital ERASME

2. DEFINITIONDEFINITION
 torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)
 Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate
 « Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons
 Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au planAttitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan
des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.

3. CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

4. TORTICOLIS POSTURALTORTICOLIS POSTURAL
(R.Seringe 1984)(R.Seringe 1984)
 Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances
 Association statistique :Siège (7,4%), BassinAssociation statistique :Siège (7,4%), Bassin
asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.
 « Enfant en virgule »« Enfant en virgule »
 Spontanément résolutifSpontanément résolutif
 Pas de fibrose rétractile ni de déformation osseusePas de fibrose rétractile ni de déformation osseuse
 Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable

5. LE SYNDROME DU BEBE MOULELE SYNDROME DU BEBE MOULE
« THE MOULED BABY »« THE MOULED BABY »
PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIE
SCOLIOSESCOLIOSE
BASSINBASSIN
ASYMETRIQUEASYMETRIQUE
LUXATIONLUXATION
CONGENITALECONGENITALE
HANCHEHANCHE
DEFORMATIONDEFORMATION
POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED

6. TORTICOLIS CONGENITALTORTICOLIS CONGENITAL
MUSCULAIREMUSCULAIRE
(Jean Dubousset 1982 )(Jean Dubousset 1982 )
1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive
2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire
3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible

7. ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
 PositionnellePositionnelle
 traumatiquetraumatique
 vasculairevasculaire
 infectieuxinfectieux
 neurologiqueneurologique
 héréditaire et génétiquehéréditaire et génétique

8. ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
MODE DE DELIVRANCE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE
SIEGE 84 13%
FORCEPS 162 26%
CESARIENNE 142 23%
ACCOUCHEMENT N 236 38%
LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORS
D’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES

9. THEORIE POSTURALE ANTENATALETHEORIE POSTURALE ANTENATALE
et PERNATALEet PERNATALE
 Le torticolis serait leLe torticolis serait le
primum movens deprimum movens de
l’anomalie del’anomalie de
présentation et nonprésentation et non
l’inverse. (Dubousset)l’inverse. (Dubousset)
 La flexion et la rotationLa flexion et la rotation
de la tête du fœtus ende la tête du fœtus en
intra-utérin lors deintra-utérin lors de
l’engagement entraînel’engagement entraîne
une ischémie musculaireune ischémie musculaire
avec de la rétraction duavec de la rétraction du
SCM. (Mubarak etSCM. (Mubarak et
Wenger)Wenger)

10. Contraintes mécaniquesContraintes mécaniques
intrautérinesintrautérines
Théorie des déformationsThéorie des déformations
posturalesposturales
« mouled baby » (Lyod-Roberts)« mouled baby » (Lyod-Roberts)
Efficacité du traitementEfficacité du traitement
orthopédique en périodeorthopédique en période
néonatalenéonatale

11. RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

12. ASPECT CLINIQUEASPECT CLINIQUE
 inclinaison du côté de la lésion , regardinclinaison du côté de la lésion , regard
controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête
 Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire
 asymetrie fascialeasymetrie fasciale

13. IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE

14. PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE
L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de laL’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de la
gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.
Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus

15. PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE

16. L’OLIVEL’OLIVE
 olive palpable entre la 1ère et la 8ème semaineolive palpable entre la 1ère et la 8ème semaine
 Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois
 35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)

17. ANATHOMOPATHOLOGIEANATHOMOPATHOLOGIE
 olive = masse cylindriqueolive = masse cylindrique
blanche et ligneuseblanche et ligneuse
 fibrose musculaire d’originefibrose musculaire d’origine
vasculaire?vasculaire?
 fibres collagènes en paquetfibres collagènes en paquet
serré,serré,
 fibres élastiques alignées//fibres élastiques alignées//
au collagèneau collagène
 pas d’hémosidérinepas d’hémosidérine

18. HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
 posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus
après la verticalisationaprès la verticalisation
 aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale
 strabismestrabisme
 attitude scoliotique cervico-dorsale hauteattitude scoliotique cervico-dorsale haute
 épaissisement des fascia cervicaux profondsépaissisement des fascia cervicaux profonds

20. HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans
 déformation et attitude vicieuse irréductibledéformation et attitude vicieuse irréductible
 scoliose structuraliséescoliose structuralisée
 déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires
 préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique
 trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM

24. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 malformation vertébralemalformation vertébrale
 tumeur médullaire ou rachidiennetumeur médullaire ou rachidienne
 infection ORLinfection ORL
 dislocation rotatoire C1-C2dislocation rotatoire C1-C2
 Fracture obstétricaleFracture obstétricale
 toticolis «occulaire»toticolis «occulaire»
 toticolis paroxystiquetoticolis paroxystique
 torticolis postural ( 2.8% Seringe)torticolis postural ( 2.8% Seringe)

28. PRISE EN CHARGE DU TORTICOLIS
Les premiers mois
KINE!!
stimulation parentale
mobilisation passive
> 4 mois
mobilisation active
exercices globaux
> 8 mois
traitement orthopédique
18-24 mois
Traitement Chirurgical

29. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
 Minerve asymétriqueMinerve asymétrique
 Coussin de postureCoussin de posture
 CasqueCasque
 CorsetCorset
 ……..
Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée

30. TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
 >18 mois>18 mois
 Rétraction musculaireRétraction musculaire
 Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale
 Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique
Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanée
Ténotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvert
Ténotomie bipolaireTénotomie bipolaire
Allongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)

32. ALLONGEMENT EN ZALLONGEMENT EN Z
(Dubousset)(Dubousset)

40. CONCLUSIONCONCLUSION
•Campagne «couché sur le dos» -> efficace pour
diminuer les risques de mort subite
•Mais aggravation des symptômes et séquelles des
torticolis congénitaux
•Nécessité d’un dépistage des torticolis plus précoce
que par le passé afin de diminuer les symptômes
liés aux torticolis

41. PLACE DE LAPLACE DE LA
KINESITHERAPIE DANS LAKINESITHERAPIE DANS LA
PRISE EN CHARGE DU TCMPRISE EN CHARGE DU TCM