TCE: Lesiones y clasificación del traumatismo craneoencefálico

DefinicionDefinicion
LESION FISICA O
DETERIORO FUNCIONAL
DEL CONTENIDO DEL
CRANEO DEBIDO A UN
INTERCAMBIO BRUSCO DE
ENERGIA MECANICA

Traumatismo craneoencefalicoTraumatismo craneoencefalico
LascausasmasLascausasmas
frecuentessonfrecuentesson
1 Accidentes de tráfico 75%
2 Caídas 20%
3 Lesiones deportivas 5%

FisiopatologíaFisiopatología
 LESION CEREBRAL PRIMARIALESION CEREBRAL PRIMARIA
Lesiones nerviosas y vasculares que aparecenLesiones nerviosas y vasculares que aparecen
inmediatamente después y hasta 6-24 horas del impacto.inmediatamente después y hasta 6-24 horas del impacto.
 LESION CEREBRAL SECUNDARIALESION CEREBRAL SECUNDARIA
Potencialmente tratables y preveniblesPotencialmente tratables y prevenibles
-Aparecen en minutos, horas o días-Aparecen en minutos, horas o días
-Produce:-Produce:
Perdida de la capacidad de autorregulación de laPerdida de la capacidad de autorregulación de la
circulación cerebralcirculación cerebral
Edema cerebralEdema cerebral
Edema cerebral tardíoEdema cerebral tardío

Causas de Lesion cerebral secundariaCausas de Lesion cerebral secundaria
Origen sistemicoOrigen sistemico
 Hipotension arterialHipotension arterial
 HipoxemiaHipoxemia
 HipercapniaHipercapnia
 AnemiaAnemia
 HipertermiaHipertermia
 HiponatremiaHiponatremia
 HiperglucemiaHiperglucemia
 HipoglucemiaHipoglucemia
 AcidosisAcidosis

Causas de Lesion secundariaCausas de Lesion secundaria
Origen intracraneanoOrigen intracraneano
 Vasoespasmo cerebralVasoespasmo cerebral
 ConvulsionesConvulsiones
 Edema cerebralEdema cerebral
 HiperemiaHiperemia
 Hematoma cerebral tardíoHematoma cerebral tardío
 Diseccion carotideaDiseccion carotidea

Clasificación del TraumatismoClasificación del Traumatismo
craneoencefálico.craneoencefálico.
a) Mecanismo de Lesión
b) Gravedad del daño
c) Morfología de la lesión

Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión
Aceleración o
desaceleración
Proyectil de
arma de fuego
Escopeta

Traumatismo cráneo encefálicoTraumatismo cráneo encefálico
 El tejido nervioso, losEl tejido nervioso, los
vasos sanguíneos y lasvasos sanguíneos y las
meninges el desagarromeninges el desagarro
produce una aparición de :produce una aparición de :
-interrupciones nerviosas-interrupciones nerviosas
- isquemia o hemorragia intracerebral y- isquemia o hemorragia intracerebral y
extracerebral y edema cerebral.extracerebral y edema cerebral.

Clasificación por gravedad del dañoClasificación por gravedad del daño
Área evaluada Puntaje
APERTURA OCULAR
Espontanea 4
Al estimulo verbal 3
A estimulo doloroso 2
Ninguna 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Flexión normal (retiro) 4
Flexión anormal (decorticación) 3
Extensión (descerebración) 2
Ninguna (flácidez) 1
RESPUESTA VERBAL
Orientada 5
Conversación confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
Puntaje de la escala = apertura
ocular + respuesta motora +
respuesta verbal= mejor puntaje
posible 15; peor 3.
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos (ATLS) comité de trauma del Colegio Americano de Cirujanos. 7°
Edición.

Clasificación a la gravedad del dañoClasificación a la gravedad del daño
TCE Moderado
GSC 13 - 9
TCE GRAVE <9
TCE Leve GSC 15-14
Otra categoría
la integrarían
los TCE leves
potencialmente
graves
Edición.

Clasificacion a la gravedad del dañoClasificacion a la gravedad del daño
Trauma craneal
LEVE:
•EGC-15
MODERADO:
•EGC 9-14
•No déficit motor ni reflejo
•Irritación SN no progresiva a:
Cefalea, vómitos, convulsiones,
rigidez de nuca o agitación
•Posible fractura lineal
GRAVE:
•EGC 3- 8
•Déficit motor o reflejo
•Síndrome de HEC
•Penetración Intracraneal
dura abierta, salida de
LCR o encéfalo
•Proyectil de arma de fuego
o arma blanca
•Fractura craneal deprimida

Morfología de la lesiónMorfología de la lesión
Mecanismo
Cerrado
Alta velocidad (choque automovilistico)
Baja velocidad (caídas, asaltos)
Penetrante
Herida por proyectil de arma de fuego
Otras heridas penetrantes
Gravedad
Leve Puntaje ECG de 14 – 15
Moderado Puntaje de ECG de 9 - 13
Grave Puntaje de ECG de 3- 8
Morfología
Fracturas de
cráneo
(10%)
Bóveda
Lineal vs Estrellada
Deprimida / No deprimida
Abierta/Cerrada
De Base
Con / sin fuga de LCR
Con / sin parálisis del VII par
Lesiones
intracraneanas
Focales (50%)
Epidurales
Subdural
Intracerebral
Difusas (40%)
Concusion leve
Concusion clasica
Daño axonal difuso.
Edición.

Fracturas craneales de acuerdo a suFracturas craneales de acuerdo a su
localizaciónlocalización
Boveda cranealBoveda craneal
 FrontalesFrontales
 TemporalesTemporales
 ParietalesParietales
 OccipitalesOccipitales
 MúltiplesMúltiples
Base cranealBase craneal
 Fosa anteriorFosa anterior
 Fosa mediaFosa media
 Fosa posteriorFosa posterior

Fracturas cranealesFracturas craneales
 Pueden ser:Pueden ser:
 LinealesLineales
 SimplesSimples
 ConminutasConminutas
 DeprimidasDeprimidas
 De base de cráneoDe base de cráneo
 Abiertas-cerradasAbiertas-cerradas

Fractura cranealFractura craneal

Fracturas cranealesFracturas craneales
 Las fracturas laceran arterias meníngeas o senosLas fracturas laceran arterias meníngeas o senos
venosos, produciendo un hematoma epidural ovenosos, produciendo un hematoma epidural o
subdural.subdural.
 Las fracturas, localizadas en la base del cráneo,Las fracturas, localizadas en la base del cráneo,
pueden producir una laceración en las meninges,pueden producir una laceración en las meninges,
originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) ooriginando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o
el oído (otorrea), y la entrada de bacterias o aire enel oído (otorrea), y la entrada de bacterias o aire en
la cavidad craneal.la cavidad craneal.

Extracerebrales
1. Incluyen el hematoma
subdural (HSD),
hematoma extradural
(HED) y hemorragias
sub aracnoideas (HSA)
1. Se agrupan el edema,
la contusión y la
hemorragia
intracerebral
Intracerebrales
Traumatismos
Craneoencefálicos
S. PEDROSA, Cesar y CASANOVA, Rafael. “Diagnostico por imagen compendio de radiologia clinica” Capitulo 52 S.N.C: Traumatismos.
Tumores. Enfermedad cerebro vascular. Lesiones selares y paraselares. Demencia y Atrofia. Editorial Mc Graw Hill. 1° Edicion. pp. 686 – 689.
1. Se agrupan
concusiones leves,
concusion cerebral
clasica
2. Lesion axonal difusa.
Lesiones
cerebrales
difusas

Lesiones extracerebralesLesiones extracerebrales
 Hematoma subduralHematoma subdural
Originado por la rotura de las venas
corticales de la superficie cerebral que
se dirigen a la duramadre.
Colección de sangre entra la
aracnoides, medialmente y la
duramadre, lateralmente (espacio
subdural)

 Caracteristicas:Caracteristicas:
• Zona hiperdensa, en formaZona hiperdensa, en forma
de media luna situada entrede media luna situada entre
la corteza cerebral y lala corteza cerebral y la
tabla interna del craneo,tabla interna del craneo,
extendiendose en todo elextendiendose en todo el
hemisferio cerebral y conhemisferio cerebral y con
tendencia a respetar el polotendencia a respetar el polo
frontal y lobulo occipital.frontal y lobulo occipital.
HEMATOMA SUBDURAL
Hematoma subdural agudo. Gran
desplazamiento ventricular de la linea
media. Contorno medial del hematoma alta
densidad por sangre acumulada

 Fase subaguda y cronica.Fase subaguda y cronica.
 Inicio de la licuefaccion delInicio de la licuefaccion del
hematoma y formacion dehematoma y formacion de
una membrana en suuna membrana en su
superficie.superficie.
HEMATOMA SUBDURAL
Isodenso. Desplazamiento de la sustancia
blanca y desplazamiento de la línea media.

 La densidad vaLa densidad va
decreciendo, pasando pordecreciendo, pasando por
una densidad mixta hastauna densidad mixta hasta
llegar aun periodo dellegar aun periodo de
isodensidad, seguido deisodensidad, seguido de
una fase hipodensa hastauna fase hipodensa hasta
llegar a una imagen finalllegar a una imagen final
muy homogenea.muy homogenea.
HEMATOMA SUBDURAL
Hematoma subdural crónico bilateral

 Hematoma extradural oHematoma extradural o
epiduralepidural
Es una colección hemática
situada entre la tabla
interna del cráneo y la
duramadre que, por
disección crea una espacio,
el extradural, no real en la
situación normal.

HEMATOMA EXTRADURAL
Arteria meníngea media es la mas
lesionada y esto hace que la ubicación
preferente del HED sea el temporal
La morfología clásica es una
lesión hiperdensa y con una
morfología:
Biconvexa 84%
Plano convexa 11%
Forma de media luna 5%
Bordes bien
delimitados. Pueden ser
múltiples .

 Frecuente enFrecuente en
traumatismos craneales.traumatismos craneales.
 Origen mas frecuenteOrigen mas frecuente
lesión de la arteria corticallesión de la arteria cortical
cerebral.cerebral.
 Cuando ocurre en la baseCuando ocurre en la base
de cráneo la hemorragiade cráneo la hemorragia
es masiva e incompatiblees masiva e incompatible
con la vida.con la vida.
 La hemorragiaLa hemorragia
subaracnoideasubaracnoidea
postraumática es una depostraumática es una de
las causas del desarrollolas causas del desarrollo
de hidrocefalia a presiónde hidrocefalia a presión
normalnormal
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Lesiones intracerebralesLesiones intracerebrales
 Cuando el traumatismoCuando el traumatismo
lesiona una masa encefálicalesiona una masa encefálica
se produce enlentecimiento dese produce enlentecimiento de
la circulación capilar, lo quela circulación capilar, lo que
origina una retención local delorigina una retención local del
acido láctico que implica unacido láctico que implica un
aumento del liquidoaumento del liquido
extracelular, produciendo unextracelular, produciendo un
edema cerebraledema cerebral
Lesiones intracerebrales.
1. Edema cerebral
2. Zonas De contusión
hemorrágica.

Lesiones intracerebralesLesiones intracerebrales
 Puede haber afectación dePuede haber afectación de
los vasos encefálicos y sulos vasos encefálicos y su
ruptura produce unaruptura produce una
extravasación que produceextravasación que produce
un hematoma intracerebralun hematoma intracerebral
2. Zonas De contusión
hemorrágica.

Lesiones cerebrales difusasLesiones cerebrales difusas
 Concusión:Concusión: No manifiesta signos exteriores deNo manifiesta signos exteriores de
traumatismos. Se caracteriza por una pérdidatraumatismos. Se caracteriza por una pérdida
postraumática temporal de la conciencia. Nopostraumática temporal de la conciencia. No
presentan lesiones orgánicas importantes en elpresentan lesiones orgánicas importantes en el
cerebro y tampoco deja secuelas neurológicascerebro y tampoco deja secuelas neurológicas
graves en el paciente.graves en el paciente.

 Contusión y laceracionesContusión y laceraciones
cerebrales:cerebrales: EstasEstas
constituyen lesiones másconstituyen lesiones más
graves. Dependiendo degraves. Dependiendo de
su gravedad, consu gravedad, con
frecuencia se acompañanfrecuencia se acompañan
de heridas superficialesde heridas superficiales
graves y de fracturasgraves y de fracturas
localizadas en la base dellocalizadas en la base del
cráneo o con depresión decráneo o con depresión de
fragmentos óseos.fragmentos óseos.


 UnaUna herniación cerebralherniación cerebral interna puede producirinterna puede producir
coma, hemiplejía, pupilas dilatadas y no reactivascoma, hemiplejía, pupilas dilatadas y no reactivas
(unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en(unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en
estos casos se debe proceder a un tratamientoestos casos se debe proceder a un tratamiento
inmediatoinmediato

 Las lesiones más graves pueden producir edemaLas lesiones más graves pueden producir edema
cerebral, que ocasiona rigidez (brazos flexionadoscerebral, que ocasiona rigidez (brazos flexionados
y en aducción; extensión de las piernas y, ay en aducción; extensión de las piernas y, a
menudo, del tronco) o rigidez de descerebraciónmenudo, del tronco) o rigidez de descerebración
(mandíbulas apretadas) .(mandíbulas apretadas) .

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Interrogatorio inicial ( directo e indirecto)Interrogatorio inicial ( directo e indirecto)
 Conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde elConocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el
momento del trauma, sucesos como:momento del trauma, sucesos como:
- pérdida de conciencia- pérdida de conciencia
-convulsiones-convulsiones
- confusión,- confusión,
 Síntomas del paciente:Síntomas del paciente:
-vómitos-vómitos
- dolor de cabeza- dolor de cabeza
- visión doble- visión doble
- debilidad en miembros- debilidad en miembros
- alteración de la marcha- alteración de la marcha

Estudios imagenológicos a utilizar enEstudios imagenológicos a utilizar en
traumatismo craneoencefalicotraumatismo craneoencefalico
Radiografia de cráneo:Radiografia de cráneo: Se deben indicar tres vistasSe deben indicar tres vistas
fundamentales: A-P, Lateral y Towne.fundamentales: A-P, Lateral y Towne.
Otras radiografias:Otras radiografias: en caso de politraumaen caso de politrauma
Angiografía Carotídea:Angiografía Carotídea: Permite apreciar desplazamientos dePermite apreciar desplazamientos de
los patrones vasculares normales debido a lesiones intracranealeslos patrones vasculares normales debido a lesiones intracraneales
con efecto de masa (hematomas, higromas, contusiones).con efecto de masa (hematomas, higromas, contusiones).
Tomografía Axial Computarizada:Tomografía Axial Computarizada: Constituye en la actualidad elConstituye en la actualidad el
estudio imagenológico más eficaz frente a este grupo de patologías.estudio imagenológico más eficaz frente a este grupo de patologías.

RadiografíasRadiografías
 Traumatismos GRAVES en un adultoTraumatismos GRAVES en un adulto
especialmente con prolongada perdida deespecialmente con prolongada perdida de
conciencia o cuando se aprecie clínicamente unaconciencia o cuando se aprecie clínicamente una
fractura con hundimiento.fractura con hundimiento.

 En niños con traumatismos leves con exploraciónEn niños con traumatismos leves con exploración
clínica normal NO es una indicación de Rx.clínica normal NO es una indicación de Rx.

 Cuando hay salida de liquido por oídos o narizCuando hay salida de liquido por oídos o nariz
después de traumatismo significa siempre unadespués de traumatismo significa siempre una
fractura de base de cráneo. Es muy difícil defractura de base de cráneo. Es muy difícil de
reconocer en las radiografías.reconocer en las radiografías.

 Ayudará al diagnóstico en un abultamiento oAyudará al diagnóstico en un abultamiento o
depresión local en el cráneo si este es fijo aldepresión local en el cráneo si este es fijo al
examen clínico y no que solamente este en elexamen clínico y no que solamente este en el
cuero cabelludo. Si es blando hay que descartarcuero cabelludo. Si es blando hay que descartar
infección o tumor.infección o tumor.

Traumatismo craneoencefálico.Traumatismo craneoencefálico.
El TAC
Es el primer examen neurorradiológico en la
evolución de las lesiones intracraneales, la
orientación del tratamiento quirúrgico, la
evolución de las lesiones y el estudio de las
posibles complicaciones y secuelas.
El TAC
Es el primer examen neurorradiológico en la
evolución de las lesiones intracraneales, la
orientación del tratamiento quirúrgico, la
evolución de las lesiones y el estudio de las
posibles complicaciones y secuelas.

La Tomografía asistida por computadoraLa Tomografía asistida por computadora
(TAC) nos permite ver(TAC) nos permite ver
 Sitio , tamaño y tipo de hematomaSitio , tamaño y tipo de hematoma
 Edema difuso, hemisférico ó lobar (tumefacciónEdema difuso, hemisférico ó lobar (tumefacción
cerebral postraumática)cerebral postraumática)
 Áreas de contusión hemorrágicaÁreas de contusión hemorrágica
 Hemorragia subaracnoidea, infartosHemorragia subaracnoidea, infartos
 FracturasFracturas
http://www.efrenherrera.com/TCE-IVcomplicaciones_archivos/frame.htm

Traumatismo de cráneoTraumatismo de cráneo

Hematoma extradural Hematoma subdural Agudo
Hematoma subdural Crónico

Angiografía cerebralAngiografía cerebral
 Se usaSe usa excepcionalmenteexcepcionalmente y muestra:y muestra:
 Hematomas epidurales y subduralesHematomas epidurales y subdurales
 Los hematomas intracerebrales se deducen porLos hematomas intracerebrales se deducen por
los desplazamientos arteriales.los desplazamientos arteriales.
 ••Los hematomas epidurales y subdurales noLos hematomas epidurales y subdurales no
se ven directamente como en la TAC por lo quese ven directamente como en la TAC por lo que
son importantes las proyecciones oblicuasson importantes las proyecciones oblicuas

Resonancia magnetica.Resonancia magnetica.
 Imágenes con alto nivel deImágenes con alto nivel de
contraste que permiten,contraste que permiten,
que permiten diferenciar laque permiten diferenciar la
sustancia gris de lasustancia gris de la
sustancia blanca.sustancia blanca.
S. PEDROSA, Cesar y CASANOVA, Rafael. “Diagnostico por imagen compendio de radiologia clinica” Capitulo 49 Sistema Nervioso central:
anatomia y tecnicas de examen. Editorial Mc Graw Hill. 1° Edicion. pp. 647

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética
 De poca utilidad en TCE porDe poca utilidad en TCE por
 Dificultad para el dx. de hematomas en las primeras 24 hrs.Dificultad para el dx. de hematomas en las primeras 24 hrs.
 Tiempo prolongado y costo alto del estudioTiempo prolongado y costo alto del estudio
 Requiere cooperación absoluta del paciente o bienRequiere cooperación absoluta del paciente o bien
anestesia general con intubacion endotraquealanestesia general con intubacion endotraqueal
 ES EL MEJOR ESTUDIO PARA LESIONESES EL MEJOR ESTUDIO PARA LESIONES
INTRARRAQUÍDEASINTRARRAQUÍDEAS
http://www.efrenherrera.com/TCE-IVcomplicaciones_archivos/frame.htm

Lesiones postraumáticas ReciénLesiones postraumáticas Recién
nacido y lactantenacido y lactante
Diagnostico por EcosonogramaDiagnostico por Ecosonograma

La via de acceso sonografico es transfontanelar utilizando fontanelaLa via de acceso sonografico es transfontanelar utilizando fontanela
anterior como ventana acustica.anterior como ventana acustica.
La imagen de la izquierda es un corteLa imagen de la izquierda es un corte
coronal ,coronal ,
la flecha roja es el lóbulo frontal izquierdo,la flecha roja es el lóbulo frontal izquierdo,
lo negro que te señale con la flecha gris eslo negro que te señale con la flecha gris es
sangre, la imagen pertenece a unsangre, la imagen pertenece a un
hematoma subdural postraumaáicohematoma subdural postraumaáico
flecha verde, ventrículo lateral izquierdo,flecha verde, ventrículo lateral izquierdo,
flecha morada, ventrículo lateral derecho yflecha morada, ventrículo lateral derecho y
la mancha negra que esta en el centro esla mancha negra que esta en el centro es
el tercer ventrículo, para que no digasel tercer ventrículo, para que no digas
manchas, todo lo que se ve negro en eco,manchas, todo lo que se ve negro en eco,
se le llama anecoico y es por que es agua,se le llama anecoico y es por que es agua,
y así se manifiestan las hemorragiasy así se manifiestan las hemorragias
agudas, (anecogenicas ó anecoicas, es loagudas, (anecogenicas ó anecoicas, es lo
mismo)mismo)
..
La imagen a la derecha es un corte sagital
o transversal y vez lo mismo, solo que la
linea negra que vez en el centro es un
ventriculo lateral

Esta imagen es elEsta imagen es el
mismo pacientemismo paciente
anterior pero enanterior pero en
tomografia.tomografia.

Esta imagen corresponde aEsta imagen corresponde a
otro us transfontanelar, enotro us transfontanelar, en
corte sagital, en donde lacorte sagital, en donde la
zona blanca que se señalazona blanca que se señala
con la flecha es una imagencon la flecha es una imagen
hiperecogenica quehiperecogenica que
corresponde a unacorresponde a una
hemorragia subependimariahemorragia subependimaria
ó grado I.ó grado I.

 Las hemorragias de la matriz germinal seLas hemorragias de la matriz germinal se
presentan en productos prematuros, y es unapresentan en productos prematuros, y es una
complicación primaria o secundaria a un partocomplicación primaria o secundaria a un parto
traumático o a manejo traumático por el personaltraumático o a manejo traumático por el personal
medico.medico.

 Se clasifica en I, II, III y IVSe clasifica en I, II, III y IV
I.I. Es hemorragia suependimariaEs hemorragia suependimaria
II.II. Hemorragia intraventricular sin hidrocefaliaHemorragia intraventricular sin hidrocefalia
III.III. Hemorragia intraventricular con hidrocefaliaHemorragia intraventricular con hidrocefalia
IV.IV. Hemorragia intraparenquimatosa con o sinHemorragia intraparenquimatosa con o sin
hidrocefaliahidrocefalia

 Mismo caso, corte sagitalMismo caso, corte sagital

 Hemorragia grado II, vezHemorragia grado II, vez
que la imagenque la imagen
hiperecogenica esta dentrohiperecogenica esta dentro
del ventrículo, pero eldel ventrículo, pero el
ventrículo no está dilatado,ventrículo no está dilatado,
no hay hidrocefalia.no hay hidrocefalia.

 Hemorragia grado III,Hemorragia grado III,
interventricular coninterventricular con
hidrocefalia en dondehidrocefalia en donde
marca la flecha,marca la flecha,
 La imagen de abajoLa imagen de abajo
muestra una hemorragiamuestra una hemorragia
cronica, pues la texturacronica, pues la textura
ecografica se apreciaecografica se aprecia
mixta y los ventriculos sonmixta y los ventriculos son
grandes, sigue siendograndes, sigue siendo
grado III.grado III.

 Y POR ULTIMO Grado IVY POR ULTIMO Grado IV
lo que señala la flecha eslo que señala la flecha es
la hemorragiala hemorragia
parenquimatosaparenquimatosa

ManejoManejo
 Se deben de establecer una cierta cantidad deSe deben de establecer una cierta cantidad de
prioridades en pacientes traumatizados.prioridades en pacientes traumatizados.
 Atención primariaAtención primaria
a)a) Vias respiratoriasVias respiratorias
b)b) VentilacionVentilacion
c)c) CirculacionCirculacion
d)d) Incapacidad (deficit neurologico)Incapacidad (deficit neurologico)
e)e) Exposicion/ambiente.Exposicion/ambiente.

ManejoManejo
 Atención secundariaAtención secundaria
AnamnesisAnamnesis
Exploración física completaExploración física completa
Evaluación neurológica con escala de GlasgowEvaluación neurológica con escala de Glasgow
Tratamiento definitivo, que incluye cirugía, antibióticos,Tratamiento definitivo, que incluye cirugía, antibióticos,
profilácticos y prevención del tétanos.profilácticos y prevención del tétanos.

TratamientoTratamiento
a)a) Aplicación de gasa empapada en solucion salinaAplicación de gasa empapada en solucion salina
esteril sobre heridas abiertas.esteril sobre heridas abiertas.
b)b) Administracion de manitol y otros farmacos paraAdministracion de manitol y otros farmacos para
reducir la presion intracraneal despues dereducir la presion intracraneal despues de
consultar al neurocirujano.consultar al neurocirujano.

TratamientoTratamiento
c)c) La hipotensión e hipoventilación causan dañoLa hipotensión e hipoventilación causan daño
grave a las células cerebrales por lo que esgrave a las células cerebrales por lo que es
importante valoras las necesidades de liquidos yimportante valoras las necesidades de liquidos y
ventilaciónventilación
d)d) La hidratacion excesiva aumenta la presionLa hidratacion excesiva aumenta la presion
intracraneal y se debe evitar una vez que seintracraneal y se debe evitar una vez que se
hayan satisfecho las necesidades de liquidos yhayan satisfecho las necesidades de liquidos y
que el paciente este estableque el paciente este estable

Complicaciones del traumatismoComplicaciones del traumatismo
craneoencefálicocraneoencefálico
 HIPOXIAHIPOXIA
 Por mala ventilaciónPor mala ventilación
 Por mala perfusión tisularPor mala perfusión tisular
 ••MENINGITISMENINGITIS: Rara pero puede ser fulminante no confundir con la: Rara pero puede ser fulminante no confundir con la
rigidez de nuca debida a hemorragia subaracnoidea postraumática órigidez de nuca debida a hemorragia subaracnoidea postraumática ó
por lesión cervicalpor lesión cervical

Complicaciones del traumatismoComplicaciones del traumatismo
craneoencefalicocraneoencefalico
 ••SALIDA DE L C R.SALIDA DE L C R. PorPor
nariz o por conducto AEnariz o por conducto AE..
PPor regla general cesaor regla general cesa
espontáneamente dentroespontáneamente dentro
de la primera semana y side la primera semana y si
persiste se coloca unpersiste se coloca un
drenaje subaracnoideodrenaje subaracnoideo
lumbar. Antibióticoslumbar. Antibióticos
profilácticos.profilácticos.

Complicaciones del traumatimoComplicaciones del traumatimo
 CONVULSIONESCONVULSIONES: Pueden ser tempranas (1a: Pueden ser tempranas (1a
semana) o tardías.semana) o tardías.
 SECRECION INADECUADA de hormonaSECRECION INADECUADA de hormona
Antidiurética (HAD):Antidiurética (HAD): retención de agua.retención de agua.
 FALTA DE SECRECIÓN DE HDA:FALTA DE SECRECIÓN DE HDA: DiabetesDiabetes
InsípidaInsípida

Complicaciones de traumatismoComplicaciones de traumatismo
 EMBOLIA GRASAEMBOLIA GRASA: en jóvenes con fractura de tibia: en jóvenes con fractura de tibia
y fémury fémur. Deterioro de la conciencia que simula. Deterioro de la conciencia que simula
hipertensión craneal;hipertensión craneal; horas depuéshoras depués aparecenaparecen
petequias en axilas y tronco.petequias en axilas y tronco. Se trata conSe trata con HeparinaHeparina
a dosis bajasa dosis bajas

Lesiones ocultas por el comaLesiones ocultas por el coma
 Lesión de la Médula EspinalLesión de la Médula Espinal
 Ruptura de víscera huecaRuptura de víscera hueca
 Absceso cerebral y/o meningitisAbsceso cerebral y/o meningitis
 Lesión de Nervios craneales: olfativo, facial,Lesión de Nervios craneales: olfativo, facial,
auditivo y vías ópticas.auditivo y vías ópticas.

PronosticoPronostico
 Depende de varios factores:Depende de varios factores:
 PuntuaciónPuntuación de la ECG: 50% de mortalidad con 8 ode la ECG: 50% de mortalidad con 8 o
menos.menos.
 EdadEdad: 37% de mortalidad de 16 años hacia abajo y: 37% de mortalidad de 16 años hacia abajo y
88% arriba de los 6088% arriba de los 60
 Reacción pupilarReacción pupilar: mal pronóstico con pupilas fijas: mal pronóstico con pupilas fijas
y dilatadas.y dilatadas.
 Hematoma intracranealHematoma intracraneal: 70% mortalidad en el: 70% mortalidad en el
subdural y 40% en el epidural.subdural y 40% en el epidural.

Causas principales de muerte en elCausas principales de muerte en el
traumatismo craneoencefalicotraumatismo craneoencefalico
 Lesion axonal difusa severaLesion axonal difusa severa
 HematomasHematomas
 EdemaEdema
 Otras lesiones corporalesOtras lesiones corporales

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