Este documento presenta un caso clínico de una paciente femenina de 39 años con diabetes mellitus tipo 1 y una infección del tracto urinario. La paciente presentaba dolor al orinar, orina con olor penetrante y aumento de la frecuencia urinaria. Los exámenes revelaron glucemia elevada, nitritos positivos en orina y leucocitos en orina, lo que sugiere una infección del tracto urinario. El tratamiento propuesto incluye control glucémico, régimen nutricional, actividad física, insulina y

1. CASO CLÍNICO
04/10/13

2. presentación
Reporte de un paciente
Historia clínica
Discusión caso
Integrar diferentes tratamientos
Analizar probables nuevas patologías

3. Caso clínico
Paciente: MSG
Paciente femenino de 39 años de edad con
antecedente de DM1 que consulta por presentar
dolor al iniciar la micción, orina con olor
penetrante y aumento del número de veces que
acude al sanitario. Ha consumido Naproxeno
250mg DU sin mejoría
¿Qué factores de riesgo presenta?

4. antecedentes
AHF: Abuelos finados desconoce causa. Padre
finado hace 5 años por EVC, Madre viva de 75
años portadora de HAS, hermanos aparentemente
sanos. Hijas sanas.
APnP: Vive con su esposo e hija menor, dieta
adecuada en calidad y cantidad carne 5/7, frutas y
verduras 7/7, lácteos 2/7, leguminosas 4/7, pescado
1/7, bebe 2 litros de agua simple, realiza 1 hr de
actividad física todos los días (zumba). Zoonosis
positiva 3 perros, 5 borregos, 8 pollos.

5. antecedentes
APP: Niega
quirúrgicos, traumáticos, trasfusionales, toxico
manías, Alérgica al metamizol
sódico, Portadora de DM1 diagnosticada desde
los 18 años manejada con Insulina NPH 45 y 15
UI al día, último control hace 1 mes
(148mg/dL).
AGO: Menarca 12ª, 28 x 5, Eumenorreica G:2
P:2 (Hace 15 años), MPF: DIU

6. preguntas
¿Qué antecedentes faltan que ayudarían al
diagnóstico?
¿Qué factores de riesgo se añaden?

7. interrogatorio
IPAYS: Refiere fatiga
fácil, polaquiuria, tenesmo vesical, polidipsia.
¿Qué otros síntomas podrías preguntar?

8. exploracion
 Peso 65 kg Talla 1.55 m
 PA: 71 cm, PC: 85 cm
 Alerta, cooperadora, normocéfala, adecuado estado de coloración e
hidratación, marcha sin alteraciones, pupilas isocóricas normorefléxicas,
narinas permeables, cavidad oral íntegra, cuello cilíndrico corto sin
adenomegalias tráquea central y desplazable, no se palpa tiroides, sin
ingurgitación yugular, cardiopulmonar sin compromiso FC 56 x’ FR 20 x’,
abdomen plano, depresible, doloroso a la palpación en puntos ureterales
superiores e hipogastrio, sin visceromegalias, peristalsis normoaudible.
Extremidades íntegras, hipercromia bilateral hasta rotula, ROT’s normales,
fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato. Neurológicamente íntegra.
 ¿Cuál es su IMC y su grado de nutrición?
 ¿Qué datos de la exploración faltarían para integrar un diagnóstico?

9. preguntas
¿Idx?
¿Qué estudios mandarías hacer?

10. paraclínicos
Labs:
Glucemia 226 mg/dL
Creatinina 1.5 mg/dL
Colesterol 185 mg/dL
TGL 121 mg/dL
EGO:
pH 8, color Ambar, Turbio, Densidad
1.025, Proteínas 200mg/dL, Glucosa
1000mg/dL, Cetonas negativo, Nitritos +++, Leu
16/c, Eritrocitos +

11. ¿Diagnóstico?

12. diagnósticos
DM1
descompensada
IVU

13. diagnósticos
DM1
2 de 3 criterios:
1. Glucemia en cualquier momento
>200 mg/dL + Sintomatología
2. Dos o más glicemias > 126mg/dL
3. CTGO > 200 mg/dL a las 2 hrs
Los elementos clínicos que orientan a
DM1: Edad < 20 años, Eutrofia, Ausencia
de resistencia insulina

14. diagnósticos
IVU
pH > 7
Nitritos +
Leu > 10/c
HARRISON Principios de Medicina Interna McGraw Hill 16 Ed. 2011

15. ¿Tratamiento?

16. tratamiento
DM1
Nutrición
Actividad Física
Apoyo psicológico
Medicación

17. tratamiento
IVU
Consumo de 2lt agua
al día
TMP – SMZ
160/800mg c/12 hrs x 7
días

18. pronóstico
Reservado para la vida
Malo para la función
Malo para la estética

19. prevención
Control nutricional
Fomento continuar con actividad
física
Ingerir suficiente agua, mejorar
hábitos higiénicos

20. bibliografía
1. Arteaga A. Maiz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y
Enfermedades Metabólicas. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo.
Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile. 1997
2. WHO. Expert Committee on Diabetes Mellitus. Second report. Geneve
Switzerland 1980 (WHO. technical report series Nº 646)
3. ADA. Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes
Mellitus. Report of the experts. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97
4. Summary and Recommendatios of the second International Workshop.
Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes 1985; 34 (Suppl.2):
123-6
5. Atkinson MA. , & Maclaren NK: The pathogenesis of insulin dependent
Diabetes Mellitus New. Engl. J. Med. 1994; 331: 1428-36
6. Sacks D. & MacDonald J: The pathogenesis of type 2 Diabetes Mellitus.
AJCP 1996; 105: 149-57
7. Yki-Jarvisen H. : Pathogenesis of non insulin dependent diabetes mellitus.
Lancet 1994; 343: 91-94

21. Revisión
bibliográfica
DM Tipo 1

22. Enfermedades metabólicas
Hiperglicemia
Defectos secreción y/o acción insulina
Disfunción a largo plazo
Retina, Renal, Nerviosa, Cardiaca, Vascular
definición

23. Principal problema salud
13 – 100 muertes
10mo lugar mundial

Esperanza de vida < 50 años desde el
diagnóstico
Más en zona urbana
epidemiología

24. DM Mediada por procesos autoinmunes
β Páncreas
Auto Anticuerpos 85 – 90% casos
Idiopática
Desconocida
clasificación

25. Antígenos complejo mayor
histocompatibilidad
Antígenos leucocitarios humanos
Cromosoma 6
Factores ambientales
Virus, sustancias tóxicas (inmunogénicos)
Etiología

26. Antígeno II
fisiopatología
Autoinmunoagresión
ICA
Luna
de
miel
Cetoacidosis

27. Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Pérdida de peso
Síntomas generales
Debut cetoacidosis
Cuadro clínico

28. diagnóstico
2 de 3 criterios:
1. Glucemia en cualquier momento
>200 mg/dL + Sintomatología
2. Dos o más glicemias > 126mg/dL
3. CTGO > 200 mg/dL a las 2 hrs
Los elementos clínicos que orientan a
DM1: Edad < 20 años, Eutrofia, Ausencia
de resistencia insulina

29. Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Pérdida de peso
Síntomas generales
Debut cetoacidosis
Diagnóstico

30. Diagnóstico diferencial

31. Buscar complicaciones
Psicológico
Régimen nutricional
Actividad física
INSULINA
tratamiento

33. Complicaciones aparecen antes 40 años
Merma calidad vida
Embarazos alto riesgo
pronóstico

34. Antecedentes familiares
Evitar exponerse a sustancias
inmunogeneradoras
Control glucémico en pacientes riesgo
prevención