métodos anticonceptivos de importancia ginecológica

1. ANTICONCEPCIÓN
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Internado Rotatorio 2015-2016
Ciclo Ginecología
Hospital Dr. Marcelino Vélez Santana
Coordinador: Dr. De los Santos.
Grupo: 5

3. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edicion, Diabetes Mellitus, Capitulo 344, pagina 2968-

4. INTRODUCCIÓN
Los estudios actuales
demuestran que de una lista de
8 razones para tener relaciones
sexuales tener hijos es el
motivo menos frecuente

5. Hace siglos las mujeres
chinas bebían plomo y
mercurio para controlar la
fertilidad…

6. HISTORIA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

7. En 1970 los adolescentes
de Australia utilizaban los
envoltorios de golosinas
como condón.

8. MÉTODOS CONDUCTUALES
Abstinenci
a
Movimiento de
maternidad
voluntaria en la
década de
1870
Elizabeth Cady
Stanton y
Susan
Anthony.
Los
adolescentes
hoy día la
practican para
evitar
embarazos no
planificados

9. Augustine
de Hipo
(350-430
C.E)
Relaciones sexuales sin
penetración

10. A las mujeres les gusta
ser besadas en el cuello.
Más del 97% de las
mujeres calificaron la
zona del cuello como
intensamente erótica.

11. Retiro
Condón
Condón
femenino
Espumas,
jaleas,
cremas
Diafragmas
La píldora DMPA
Implante
DIU

12. ANTICONCEPCIÓN
Anticonceptivo
• Es todo agente o acción
tendiente a evitar el
inicio de un embarazo,
generalmente
impidiendo la
fecundación y
excepcionalmente
impidiendo la
implantación (ACOG,
1992).
Fecundación
• proceso que comienza
con la penetración del
ovocito secundario por
el espermatozoide y se
completa con la fusión
de los pronúcleos
femeninos y masculino.
Implantación
• comienzo del embarazo.
Es la nidación del óvulo
fecundado.

13. FUNCIÓN DE LOS MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Evitar la
fecundación
Control de
natalidad
Corregir trastornos
ginecológicos

14. CARACTERÍSTICAS MAS IMPORTANTES DE
LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Eficacia
Seguridad
AceptabilidadDisponibilidad
Reversibilidad
Costo

15. CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA
EL USO DE LOS MÉTODOS
• Categoría I: No presenta ninguna restricción para su uso. .
• Categoría 2: Puede usar el método porque las ventajas que ofrece
exceden los riesgos comprobados o teóricos.
• Categoría 3: No debe usar el método porque los riesgos exceden
las ventajas de su uso pero está permitido, cuando se compruebe
que es la única opción
• Categoría 4: No debe usar el método porque las condiciones
representan un riesgo inaceptable para la salud

16. EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial, a
2009,
aproximadamente el
60 % de los que
están casados ​​y son
capaces de tener
hijos controlan la
natalidad
Los métodos más
comunes en el
mundo
desarrollado son
los condones y los
anticonceptivos
orales
el número de
mujeres que
utilizaron los DIU
en 2007 fue de
más de 180
millones
Para 2005, el 12 %
de las parejas
están utilizando
una forma
masculina de
control de la
natalidad (ya sea
condón o
vasectomía) con
tasas más altas en
el mundo
desarrollado

17. CLASIFICACIÓN
Métodos Químicos o
Hormonales
Métodos de
Barrera
Métodos
Naturales
Métodos
definitivos o
quirúrgicos
• Temperatura
basal
• Amenorrea
durante la
lactancia
• Método de
Billings
 Por vía oral:
Píldoras, mini píldoras, píldoras
post coital.
 Por vía intravaginal y
transdermica
Parches, anillo vaginal
 Inyectables
Inyección mensual o trimestral
 Implante subcutáneo
De una o dos varillas
 Preservativo,
masculino y
femenino.
 Diafragma
 DIU
Ligadura de
trompa
Método de Essure
(obstrucción
tubarica)
Vasectomía

20. Métodos de Barrera

21. 3 de Agosto: DíaInternacionalde la Planificación
Familiar
El Día Internacional de la Planificación
Familiar se celebra cada 3 de agosto para
educar a la población mundial sobre la
importancia de la planificación familiar y los
métodos de control de natalidad.
En esta fecha, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) promueve actividades sobre el control de
natalidad correctamente y sus consecuencias con
el objetivo de prevenir y evitar embarazos no
deseados. Se realizan eventos y charlas para
informar a jóvenes y mayores sobre el riesgo de
las enfermedades de transmisión sexual y los
métodos anticonceptivos
Según expertos, es recomendable que los
niños aprendan temprano el concepto de la
planificación familiar en las escuelas para
conocer las técnicas de cómo evitar un
embarazo no deseado.

22. Dispositivos Intrauterinos (DIU)

23. Tipos de dispositivos intrauterinos

24. Cambios de las percepciones sobre los
dispositivos intrauterinos

25. Preservativo Masculino

27. Preservativo Femenino

29. Anticonceptivos hormonales
Francis Ovalle Serrata

30. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
 Este tipo de anticonceptivos actualmente están disponibles en
varias presentaciones:
 Píldoras
 Inyecciones
 Parches transdérmicos
 Implantes
 Anillos transvaginales

31.  Los anticonceptivos orales combinados (“la píldora”) constan de una
combinación de estrógenos y progesterona o bien de una píldora a base
de algún progestágeno: la minipíldora. Otras variedades contienen
únicamente progestágenos o una combinación de estrógenos y un
progestágeno. Por desgracia, no existe hasta la fecha ningún
anticonceptivo hormonal masculino reversible.

32. Anticonceptivos con estrógenos
y progestágenos
Los anticonceptivos orales combinados (COC) constituyen el método anticonceptivo
hormonal utilizado con más frecuencia y existe una enorme variedad en el comercio.
Estos anticonceptivos orales contienen una combinación de un estrógeno y un
progestágeno que se toma diariamente durante tres semanas y luego se interrumpe
durante una semana, durante la cual se genera una hemorragia uterina por
supresión.
También se ha investigado la administración más prolongada de la hormona activa
para reducir al mínimo las hemorragias por supresión. En la actualidad ya existen en
el comercio dos productos de ciclo extendido uno con levonorgestrel/ etinilestradiol y
otro sólo con estradiol.

33. Mecanismo de acción
Las acciones anticonceptivas de los
COC son múltiples. Su efecto más
importante es prevenir la ovulación al
suprimir los factores hipotalámicos
liberadores de gonadotropinas, lo
que a su vez evita la secreción
hipofisaria de hormona folículo
estimulante (FSH) y hormona
luteinizante (LH).
Los estrógenos suprimen la liberación
de la FSH y estabilizan al endometrio
evitando una metrorragia, que en
estos casos se denomina hemorragia
intermenstrual. Los progestágenos
inhiben la ovulación al suprimir a la
LH, aumentan la viscosidad del moco
cervicouterino impidiendo el paso de
espermatozoides y convierten al
endometrio en un medio poco
favorable para la implantación.

34. Farmacología
En Estados Unidos, los únicos
estrógenos que existen son el
etinilestradiol y su 3-metil-éster,
el mestranol.
Casi todos los progestágenos
que se utilizan en la actualidad
son derivados de la 19-
nortestosterona, pero uno es
derivado de la aldosterona.
Los progestágenos fueron
inicialmente elegidos por su
potencia progestacional, pero a
menudo se comparan y
prescriben con base en sus
supuestos efectos estrogénicos,
antiestrogénicos y, en especial,
androgénicos.
Todos los progestágenos
reducen la concentración sérica
de testosterona libre e inhiben a
la 5α-reductasa y por lo tanto la
conversión de testosterona en
dihidrotestosterona activa.
Es por esta razón que se espera
que todos los progestágenos
tengan efectos beneficiosos en
las enfermedades vinculadas
con los andrógenos como el
acné.

35. Posología
 Comparados con los primeros anticonceptivos, los COC ahora contienen
mucho menos cantidad de estrógenos y progestágenos. El contenido
estrogénico diario varía de 20 a 50 μg de etinilestradiol y la mayor parte
de las píldoras contiene 35 μg o menos.
 Cuando las mujeres empiezan a tomar los COC el primer día del ciclo
menstrual no necesitan otro método anticonceptivo. Otro método más
tradicional es comenzar el primer domingo después de iniciada la
menstruación. Con esta técnica es necesario utilizar algún otro método
durante una semana para evitar la concepción.
 También se ha demostrado que el hecho de empezar a tomar COC de
inmediato, sin importar la menstruación constituye un método seguro y
mejora el índice de continuación a corto plazo.

36. Píldoras fásicas
Estas preparaciones fueron diseñadas para reducir la
cantidad de progestágeno total por ciclo sin sacrificar
la eficacia anticonceptiva ni la regulación del ciclo. La
reducción se logra comenzando con una dosis
reducida de un progestágeno que se aumenta más
tarde en el ciclo anticonceptivo. Teóricamente, esta
dosis menor debe provocar menos cambios
metabólicos atribuibles a los progestágenos y menos
efectos adversos.

37. Interacciones farmacológicas
Los anticonceptivos orales interfieren con las acciones de algunos fármacos.
Asimismo, algunos medicamentos reducen la eficacia anticonceptiva de los COC.
Se cree que la fenitoína y la rifampicina aumentan la frecuencia de hemorragias
intermenstruales y reducen la eficacia anticonceptiva de las píldoras que contienen
menos de 50 μg de etinilestradiol.
Muchos antirretrovíricos reducen la eficacia anticonceptiva, de manera que se
recomienda combinarlos con algún método de barrera.
Su eficacia disminuye, por síntomas digestivos concomitantes, como vómitos o
diarrea, que reducen su absorción. La vitamina C compite por el sulfato activo en la
pared intestinal y aumenta la biodisponibilidad del etinilestradiol. Por lo tanto, el
uso incorrecto de vitamina C puede provocar sangrados intermenstruales.

38. Seguridad
 En general, se ha comprobado que los anticonceptivos orales son seguros en la
mayoría de las mujeres. La posibilidad de efectos adversos de los COC se ha
estudiado durante mucho tiempo, que tanto los médicos como el público con
frecuencia se confunden con las publicaciones a menudo contradictorias.
 Efectos beneficiosos
El uso de anticonceptivos combinados con estrógenos y progestágenos tiene muchos
efectos beneficiosos.

40. Efectos adversos posibles
 En las mujeres que utilizan anticonceptivos orales se han observado varios
cambios metabólicos que a menudo son similares desde el punto de vista
cualitativo a los del embarazo. Por ejemplo, se eleva la concentración plasmática
total de tiroxina y de proteínas transportadoras de hormonas tiroideas.
 La concentración plasmática de cortisol se eleva al igual que la de transcortina.
Por lo tanto, es importante tomar en consideración estos efectos similares a los
del embarazo cuando se estudian los resultados de los análisis.

41. Lípidos y lipoproteínas. En general, los COC aumentan la
concentración sérica de triglicéridos y colesterol total. Los estrógenos
reducen la concentración de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y
elevan a las lipoproteínas de alta densidad (HDL).
Metabolismo de los carbohidratos. Con las preparaciones actuales
ya no es necesario preocuparse por la intolerancia a la glucosa, como
ocurría con la administración de progestágenos. En las mujeres sanas,
los estudios prospectivos grandes con seguimiento a largo plazo han
demostrado que los COC no aumentan el riesgo de padecer diabetes.

42.  Metabolismo de las proteínas. Los estrógenos aumentan la producción hepática
de varias globulinas. Al parecer, la producción de angiotensinógeno es
directamente proporcional a la dosis y se sospecha que su conversión en
angiotensina I por medio de la renina está relacionada con la hipertensión
inducida por la píldora.

43. Hepatopatías. La colestasis y la ictericia colestásica son complicaciones raras
del uso de anticonceptivos orales. Sus signos y síntomas desaparecen al
suspender los COC. Al parecer los anticonceptivos orales aceleran las
colecistopatías en las mujeres con predisposición.
Neoplasias. Siempre existe la posibilidad de que los esteroides sexuales
femeninos tengan un efecto estimulante sobre ciertos cánceres. Sin embargo, en
varios estudios se ha demostrado que es muy poco probable que los
anticonceptivos hormonales causen cáncer. De hecho, se observó cierto efecto
protector contra el cáncer de ovario y de endometrio. Sin embargo, los resultados
en cuanto al riesgo de cambios premalignos y malignos del hígado, cuello uterino
y mama son contradictorios.

44. Cáncer hepático. Los anticonceptivos antiguos que utilizaban
grandes dosis de estrógenos se relacionaban de manera
circunstancial con la hiperplasia nodular focal hepática y el adenoma
hepático benigno. A partir de entonces, los estudios muy extensos
de mujeres que reciben anticonceptivos orales modernos con dosis
reducidas no han apoyado esta relación.
Cáncer cervicouterino. Existe cierta correlación entre el riesgo de
displasia cervicouterina y el uso de anticonceptivos orales; se
incrementa el riesgo de cáncer cervicouterino después de cinco
años de uso. Se someten con mayor frecuencia a citología vaginal y
por lo tanto es más probable que se les diagnostique displasia
cervicouterina.

45.  Cáncer de mama. No se sabe si los anticonceptivos orales contribuyen al
cáncer de mama. En el estudio más extenso, no se encontró un mayor
riesgo de padecer cáncer mamario entre las usuarias de anticonceptivos
orales.

46.  Nutrición. Se han descrito varios cambios en las concentraciones séricas de diversos
nutrientes entre las mujeres que utilizan anticonceptivos orales, que son similares a los
que induce el embarazo normal. Se ha observado una menor concentración plasmática
de ácido ascórbico, ácido fólico, vitamina B6 (piridoxina), vitamina B12, niacina,
riboflavina y cinc. La alimentación completa constituye profilaxis suficiente contra
cualquier deficiencia nociva.
 Efectos cardiovasculares. El uso de anticonceptivos orales se acompaña de un mayor
riesgo de padecer ciertos trastornos cardiovasculares poco frecuentes pero importantes.

47. Trombosis y embolia. El riesgo de trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar es mayor en las mujeres que utilizan anticonceptivos
orales Al parecer este riesgo es mayor con los parches transdérmicos
que con los COC. Estos riesgos claramente dependen de la dosis de
estrógenos y disminuyen con las fórmulas que contienen de 20 a 35 μg
de etinilestradiol.
Hipertensión. A fines del decenio de 1960, se observó cierta relación
entre los COC y la hipertensión. Los anticonceptivos antiguos que
utilizaban dosis elevadas, aumentaban el angiotensinógeno plasmático
en la mayoría de las mujeres, supuestamente como respuesta a los
estrógenos, aunque muy pocas padecieron hipertensión.

48.  Infarto del miocardio. Los anticonceptivos orales con dosis reducidas no
aumentan el riesgo de padecer infarto del miocardio en las mujeres que no fuman.
De hecho, el American College of Obstetricians and Gynecologists afirma que no
existen contraindicaciones para administrar anticonceptivos orales a las mujeres
mayores de 35 años de edad que no fuman.
 Efectos sobre la reproducción. La amenorrea después de interrumpir los
anticonceptivos hormonales combinados probablemente refleja un problema
previo (Wallach, 2000). Cuando menos 90% de las mujeres que ovulaban
regularmente, seguirá haciéndolo alrededor de tres meses después de interrumpir
los anticonceptivos orales. No existe evidencia de que los COC sean teratógenos
con excepción del desarrollo de los órganos

49.  Lactancia. La información sobre la interacción entre los COC y la lactancia es muy reducida.
En la leche materna se secreta una mínima cantidad de hormonas, pero no se han observado
efectos adversos en los lactantes.
 Aumento de peso. Se han realizado unos cuantos estudios retrospectivos cuyos resultados
en cuanto a la efi cacia de los COC y el peso corporal son contradictorios (Brunner, 2005;
Holt, 2002, 2005). Con el fi n de resolver este problema, Gallo et al. (2004, 2006) revisaron 42
estudios con asignación al azar y la base de datos de Cochrane. Concluyeron que la
evidencia existente es insufi ciente para definir los efectos que tienen los anticonceptivos
orales sobre el peso, pero que no se pudo encontrar un efecto importante.

50. Otros efectos
 La mucorrea cervicouterina, probablemente por eversión del cuello uterino, es una
respuesta bastante frecuente al componente estrogénico. En ocasiones el moco
es irritante para la vagina y vulva. También puede haber vaginitis o vulvovaginitis,
en especial por Candida.
 . Los leiomiomas uterinos no crecen con los anticonceptivos orales.
 Riesgo de muerte La mortalidad ligada a los anticonceptivos orales es rara si la
mujer es menor de 35 años, no padece enfermedades sistémicas y no fuma.

51. Uso en el puerperio
 Muchas mujeres que no alimentan a su hijo al seno materno ovulan antes de las
seis semanas después del parto. Esto puede suceder mucho antes después de un
aborto. Por lo tanto, el hecho de iniciar los anticonceptivos orales antes de la
consulta tradicional a las seis semanas del puerperio tiene sus ventajas.
 Hasta ahora, según la experiencia de los autores iniciando los anticonceptivos
orales durante la tercera semana del puerperio, no se ha demostrado que
aumenten la morbilidad ni la mortalidad.

52. Contraindicaciones
 Se puede decir que puesto que el embarazo suele ser más peligroso que los
anticonceptivos orales, no existe contraindicación absoluta a ellos. De manera
pragmática, si se considera la multiplicidad de los demás métodos
anticonceptivos, probablemente no se deben prescribir anticonceptivos orales
combinados y se debe recomendar otro método.
 Dicho esto, se debe recordar que la mayor parte de las listas que prohíbe el uso
de COC en mujeres con alguna enfermedad crónica, se crearon en forma intuitiva
y sin información. Un ejemplo es el uso de anticonceptivos con dosis reducidas de
hormonas en mujeres con lupus eritematoso generalizado. Se consideraba una
contraindicación para utilizar anticonceptivos, pero en dos estudios recientes con
asignación al azar de más de 300 mujeres con lupus, no se observaron más
efectos adversos que con el placebo (Petri, 2005; Sánchez-Guerrero, 2005).

53. Rafaelina Reinoso
EC2224

54. Es pequeño similar a una tirilla de 4,5cm de lado y menos de 1cm de grosor .
Este se coloca sobre la piel, contiene las hormonas al igual que los otros
métodos hormonales y las va soltando siendo absorbidas a través de la piel.

55. Administración
transvaginal o
anillo vaginal
Administración
muscular
Administración
transdermica

56. El parche ortho evra este tiene una capa
interna con un adhesivo y una matriz de
hormona, así como una capa externa
resistente al agua.
Las mujeres se pueden vanar en tinas,
albercas , saunas y bañeras sin disminuir
su eficacia.

57. El anillo vaginal es un anticonceptivo hormonal flexible constituido por acetato de
etinilvinilo que mide 54mm de diámetro y 4mm de grosor.
Su centro contiene etinilestradiol y el progestágeno etonogestrel se libera a una
velocidad de 15 y 120mg por dia.
Este se coloca dentro de los primeros cinco días después de iniciada la
menstruación y se extrae después de tres semanas de uso.

58. Este es un anticonceptivo
inyectable que contiene 25mg de
acetato de medroxiprogesterona y
5mg de cipionato de estradiol.
Esta en el ano 2002 fue sacada del
mercado por falta de seguridad
en cuanto a su potencia
anticonceptiva completa, aunque
fue aprobado por la FDA el
método en la actualidad no se
utiliza.

59. Prostagenos
orales.
Prostagenos
inyectables.

60. La llamada minipildoras es un anticonceptivo a base de prostageno que se ingiere
diariamente. A diferencia de los anticonceptivos combinados , no inhiben de manera
confiable la ovulación.
La eficacia de este depende de las alteraciones que produce al moco cervical y sus
efectos en el endometrio.

62. CONTAINDICACIONES.DESVENTAJAS.

63. En este tenemos el medroxiprogesterona de liberación lenta y el
etantato de noretindrona (norgest) que han sido utilizado en
todo el mundo durante muchos anos.
La dosis habitual es 150mg Cada 90 días.

64. los beneficios son que ofrecen la conveniencias de un
esquema de dosificación trimestral .
las desventajas son las hemorragias menstrual irregular y la
anovulación prolongada.

66. Es un dispositivo de anticoncepción de dos cilindros , este
proporciona anticoncepción similar durante tres anos de
pero sus cilindros acortan de modo significativo el tiempo
de retiro .

67. Es un implante subdermico de un
solo cilindro con 68mg del
progestágenos , etonogestrel y
una cubierta de copolimetro de
acetato de etilenvinilico.

68. Es una caperuza o casquete de látex muy flexible
que se coloca en el fondo de la vagina, cubriendo
completamente el cuello del útero. Su eficacia se
calcula entre un 82 y un 96 %.
Impide el paso de los espermatozoides al interior
del útero, al tapar el cuello del útero que es el
principal punto de paso.

70. Son unas sustancias químicas que destruyen los espermatozoides en la vagina, se
pueden encontrar en forma de óvulos vaginales y crema.
Como funcionan
Funcionan como un método químico local que por su acción tóxica contra el
espermatozoide impide mecánicamente su movilidad y acorta su vida media.
.

72. Es un disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9 tiene 2.5
cm de espesor y 5.5cm de ancho, con un hueco en un lado y un
sastin en el otro.
Son desechables después del coito, ofrecen protección continua
por 24 horas y deben ser removidos 6 a 8 horas después de la
ultima relación sexual

74. MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
ABIGAIL BAUTISTA R

75. MÉTODO DE LA LACTANCIA MELA
• Madres que no amamantan 55- 60 Dias
Solo es valido si:
 La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuente mente tanto de dia y de noche.
 No se han reanudado sus periodos menstruales
 El bebe es menor de 6 meses de edad.

76. • Eficacia : en los primeros 6 meses después del parto su eficacia es de un 98%
• Ventajas :
 Previene el embarazo de forma efectiva por 6 meses,
 Puede usarse inmediatamente después del parto,
 No hay costos directos para la alimentación del bebe No
tiene efectos secundarios

77. • Desventajas
La lactancia frecuente puede causar dificultad a la madre que trabaja.
Si la madre es VIH positiva esta contraindicada.

78. MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO
DE FERTILIDAD DE LA MUJER.
• Eficacia ;
20 embarazo por cada 100 mujeres
Consiste en evitar voluntariamente el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual,
están basados en la determinación de la ovulación.

79. MÉTODOS DEL ÍNDICE SIMPLE.
• Son aquellos que utilizan un solo indicador:
Método del calculo del calendario:
Se estima 72 horas de supervivencia del esperma y 12 a 24 horas del ovulo se
determina el comienzo y el final de la fase fértil.

80. LA FASE SE CALCULA.
• 1. definiendo el ciclo menstrual menor y el mayor a lo largo de 12 ciclos previos.
• 2. restando 18 al ciclo menor para obtener el primer día fértil.
• 3. restando 11 al ciclo mayor para obtener el ultimo día fértil.

81. MÉTODOS BASADOS EN LOS CAMBIOS DEL MOCO
CERVICAL
• Método de la humedad (Billings)
Fase infértil: Vagina seca.
Inicio de la fase fértil: Humedad
Tercera fase: Días secos después de la ovulación.

82. • Método de la filancia (spinnbaekeit):
Primera fase: Infertilidad relativa.
Segunda fase: fertil, moco filante ( Abstinencia hasta el 4° dia de ausencia de este).
 Metodo de Cristalizacion(Rydberg):
Moco fertil : Forma de Helecho.
Moco no fertil: forma amorfa.
Abtinencia desde el primer dia de cristalizacion en helecho hasta el 4° dia de crsitalizacion
amorfa.

83. INDICADORES SINTOMÁTICOS MENORES DE LA
FERTILIDAD.
• Dolor de la ovulación
• Síntomas en las mamas
• Aumento del apetito
• Ganancia transitoria de peso
• Retención de liquido acné
• Cambios de humor
• Etc.