Fracturas de columna vertebral. generalidades

1. FRACTURAS DE
COLUMNA VERTEBRAL
VANESSA BORRERO
M.

2. La columna esta compuesta por 33 vertebras
• 7 cervicales
• 12 torácicas
• 5 lumbares
• 5 sacras
• 4 coccígeas
ANATOMÍA

3. ANATOMÍA

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA

6. ANATOMÍA

7. ANATOMÍA

8. Funciones de la columna
• Permitir la movilidad
• Soportar las cargas o fuerzas
• Proteger a la médula espinal y las raíces
Para esto debe mantener la estabilidad
Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-
BIOMECÁNICA

9. • Cualidad que permite a las vértebras mantener su cohesión y alineamiento en todas las posiciones
fisiológicas de la columna
“ Estabilidad es la capacidad de la columna para mantener una alineación adecuada y que bajo cargas
fisiológicas no se produzca lesión o irritación de la medula y/o raíces, dolor incapacitante o deformidad ”
(Panjabi)
ESTABILIDAD

10. • Disminución de la capacidad del sistema estabilizador para mantener las zonas neutras
intervertebrales dentro de los límites fisiológicos de manera tal de no producir disfunción
neurológica ,mayor deformación ni dolor incapacitante. (Panjabi M.)
INESTABILIDAD

11. • La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000
• Afecta a jóvenes entre 15 y 30 anos y mayores de 55 anos
• La relación varon:mujer es de 3,5:1
• Principal causa son accidentes
• Comprometen las regiones mas móviles
• 20% afecta mas de un nivel vertebral
• 40 - 60% presenta lesiones en otros órganos
• Costo de tratamiento es elevado
• Ocasionan perdidas millonarias a nivel mundial por
incapacidad y complicaciones secundarias
EPIDEMIOLOGIA DE FRACTURAS DE COLUMNA
VERTEBRAL

12. 45%
20%
15%
15%
5%
Causas de Fracturas de Columna Vertebral
Accidentes de transito Caidas Violencia Deportes Otros
EPIDEMIOLOGÍA

13. • ACCIDENTES DE TRÁNSITO 40-45%
CAUSAS

14. • ACTOS DE VIOLENCIA 15-20%
CAUSAS

15. • CAÍDAS 15-20%
CAUSAS

16. • DEPORTES 10-15%
CAUSAS

17. • ACCIDENTES LABORALES 5%
CAUSAS

18. • TUMORES • INFECCIONES
CAUSAS

19. EPIDEMIOLOGÍA
79%
20%
1%
Localización
Cervical Dorsolumbar Sacro

20. • Se distribuyen en :
• 20% C1 - C2
• 80% C3 - C7
• Vértebras más comprometidas son C5 - C6
• 50% tiene complicaciones neurológicas
• Mortalidad cercana a 10%
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

21. Fractura del atlas- fractura de Jefferson
• Fractura estallido por compresión axial pura.
Representa el 2% de las fracturas cervicales.
• 40% asociado con fractura del axis (C-2).
• Puede romperse el ligamento transverso; y
hace que los fragmentos se desplacen
lateralmente
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL ALTA

22. Fracturas de Odontoides
• Clasificación de Anderson - D’Alonso
• 14% de todas las fracturas cervicales.
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL ALTA

23. Fracturas del Axis – “Hang man”
• Espondilolistesis traumatica
• Fractura del pedículo o fractura del ahorcado
• Mecanismo de extensión-distracción o flexión - compresión.
• Representa el 7 % de las fracturas cervicales.
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL ALTA

24. Mecanismos de Lesión
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL BAJA Y
DORSOLUMBAR

25. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA

26. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA

27. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
Tipo A
Describen daño del cuerpo vertebral sin
compromiso de la banda de tensión.
A0: Fractura no estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo
Tipo B
Describe falla del complejo ligamentario posterior
o el ligamento longitudinal anterior.
B1: Disrupción de la banda de tensión trans-osea
/ Fractura oportunista
B2: Disrupción de la banda de tensión posterior
B3: Hiperextensión
Tipo C
Describe desplazamiento o dislocación.
No hay subtipos.
Como consecuencia de la disociación entre los
segmentos craneal y caudal son posibles varias
configuraciones en diferentes imágenes.
Es combinada con Subtipos A si es necesario.

33. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
Tipo A
Describen daño del cuerpo vertebral sin
compromiso de la banda de tensión.
A0: Fractura no estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo
Tipo B
Describe falla del complejo ligamentario posterior
o el ligamento longitudinal anterior.
B1: Disrupción de la banda de tensión trans-osea
/ Fractura oportunista
B2: Disrupción de la banda de tensión posterior
B3: Hiperextensión
Tipo C
Describe desplazamiento o dislocación.
No hay subtipos.
Como consecuencia de la disociación entre los
segmentos craneal y caudal son posibles varias
configuraciones en diferentes imágenes.
Es combinada con Subtipos A si es necesario.

37. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
Tipo A
Describen daño del cuerpo vertebral sin
compromiso de la banda de tensión.
A0: Fractura no estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo
Tipo B
Describe falla del complejo ligamentario posterior
o el ligamento longitudinal anterior.
B1: Disrrupción de la banda de tensión trans-osea
/ Fractura oportunista
B2: Disrrupción de la banda de tensión posterior
B3: Hiperextensión
Tipo C
Describe desplazamiento o dislocación.
No hay subtipos.
Como consecuencia de la disociación entre los
segmentos craneal y caudal son posibles varias
configuraciones en diferentes imágenes.
Es combinada con Subtipos A si es necesario.

39. ALGORITMOPARALA
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA

40. Injuria
Neurológica
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
N0: neurológicamente intacto.
N1: déficit neurológico transitorio, que ya no esta presente.
N2: síntomas radiculares.
N3: lesión incompleta de la médula espinal o algún grado de lesión
de la cauda equina.
N4: lesión completa de la médula espinal.
Nx: es estado neurológico es desconocido debido a sedación o TCE
El status neurológico al
momento de la admisión
debe ser catalogado de
acuerdo al siguiente
esquema:

41. Modificadores
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
M1: Fracturas con daño indeterminado a la banda de tensión
• Este modificador es importante para diferenciar lesiones estables desde el punto de vista
óseo, de aquellos con insuficiencia ligamentaria
• Puede ayudar a determinar cuando debe considerarse una estabilización quirúrgica.
M2: comorbilidades a favor o en contra de la cirugía en pacientes con
indicaciones quirúrgicas relativas
• Ejemplos
• Espondilitis Anquilosante
• Quemaduras que afectan la piel en la zona de la columna lesionada.

43. 1% de todas las fracturas de la columna Vertebral
I. Región del ala
II. Región de los agujeros sacros.
III. Región del conducto sacro central
FRACTURAS DE SACRO

44. FRACTURAS DE SACRO

45. FRACTURAS DE COXIS

46. Columna cervical
RADIOGRAFÍAS EN TRM
Muro posterior
3 mm
5 mm
Muro anterior
Atlas
Odontoides
Axis
AP
Lateral
Proyección del nadador
Transoral

47. Columna cervical
RADIOGRAFÍAS EN TRM

48. Columna toraco - lumbar
RADIOGRAFÍAS EN TRM

49. Indicaciones:
• Traumatismos con sospecha de
fracturas, que no se aprecian o no
se pueden evaluar por completo en
la radiología simple.
• Complemento de la RM en lesiones
medulares.
• Fractura inestable / signos de
compresión neurológica.
• Imagen dudosa y alta sospecha de
lesión de charnela cervico - dorsal.
(C7-T1).
• Valoración postquirúrgica del
raquis.
• Progresión de consolidación.
TOMOGRAFÍA EN TRM

50. Indicaciones de RM:
• TRM con déficit
neurológico incompleto o
en progresión.
• Permite definir: hematomas
intramedulares, hemorragia
epidural, edema, contusión
medular, sobre todo en los
casos sin alteración
radiológica, herniaciones
de disco, lesiones
ligamentarias, etc.
• Diferenciación entre
fractura aguda vs crónica.
RESONANCIA EN TRM

51. TOMOGRAFÍA VS RESONANCIA

52. • Daño sufrido en la médula espinal a consecuencia de
un traumatismo o enfermedad
• Los síntomas, dependen de la gravedad de la lesión y
su localización.
• Las lesiones más graves afectan los sistemas de
regulación del intestino, la vejiga, la respiración, el
ritmo cardíaco y la tensión arterial.
• La mayoría de las personas con lesiones medulares
sufren dolor crónico.
LESIÓN MEDULAR

53. • 250 000 - 500 000 personas cada año en el mundo.
• 90% se deben a traumas.
• Son entre dos y cinco veces más propensas a morir prematuramente.
• Mayor riesgo de muerte en el primer año.
• Aumenta según la localización y gravedad de la lesión.
• Se asocian a menores tasas de escolarización y participación económica.
• Mayor riesgo en:
• Hombres : Mujeres 2:1
• Adultos jóvenes (20 a 29 años) y ancianos (70 años o más).
• En mujeres, entre 15 – 19 años.
LESIÓN MEDULAR

54. Mecanismos primarios Mecanismos secundarios
Por la presencia de mecanismos primarios y segundarios de lesión,
el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas:
Compresión
Deformación
Contusion
Cuerpos extraños
Hipoxia
Hipotensión arterial
Vasoespasmo
Cascadas bioquímicas
Se generan posteriormente por
efectos sistémicos y local del
impacto inicial
Son los que se producen en el
momento del del impacto.
FISIOPATOLOGÍA

55. • El TRM abarca simultáneamente meninges, vasos sanguíneos y tejido nervioso.
• Las características del trauma son:
• Cambios morfológicos de la médula
• Hemorragia y daño vascular
• Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
• Respuesta bioquímica secundaria al trauma.
FISIOPATOLOGÍA

56. • Déficit completo:
Conduce al shock medular:
• Hipotensión
• Bradicardia
• Vasodilatación cutánea
• Arreflexia
• Íleo paralítico
• Déficit incompleto:
Síndromes medulares
FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA

57. • GRADO A: LESIÓN COMPLETA
• GRADO B: LESIÓN INCOMPLETA
NO HAY FUNCIÓN MOTORA, PERO SÍ SENSITIVA
• GRADO C: LESIÓN INCOMPLETA
PRESERVACIÓN SENSITIVA Y PARCIAL MOTORA -3/
• GRADO D: LESIÓN INCOMPLETA
PRESERVACIÓN SENSITIVA Y PARCIAL MOTORA
+3/5
• GRADO E: NORMAL
CLASIFICACIÓN DE ASIA

59. Examen clínico y neurológico
Radiología simple
Tomografía y Resonancia Magnética
DIAGNÓSTICO

60. TRATAMIENTO
Inmovilización para prevenir, mayor daño medular.
Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular.
Terapéutica farmacológica como protección neural
Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal.
Estabilización espinal y descompresión medular para permitir la rehabilitación y facilitar la recuperación

61. Tabla Espinal y Collar Cervical
TRATAMIENTO

62. TRATAMIENTO
Estudio NASCIS II
• Iniciar tratamiento con bolo inicial de metilprednisolona continuando luego con infusión
por 24 horas debido a la vida media del fármaco.
• Primeras 8 horas del trauma.
• Dosis de Metilprednisolona:
• 30 mg/kg en bolo a pasar en 15 minutos en la primera hora
• 5,4 mg/kg/hr en infusión por las siguientes 23 horas
• Contraindicacion: TRM penetrante
• Sin evidencia: todas aquellas lesiones de la cauda equina

63. TRATAMIENTO

64. Gracias!