2. Conclusiones
1. La calidad de vida puede verse muy afectada aún
con muy pequeño defecto del campo visual.
2. Se requieren pruebas estructurales y funcionales
para el diagnóstico temprano.
3. El FDT es la prueba funcional con mayor
Sensibilidad y Especificidad para detectar glaucoma
inicial.
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin Ophthalmol
8: 611-621.
McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.
Weinreb, R. N., et al. (2004). "Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension." Am J Ophthalmol 138(3): 458-467.
3. Porqué buscar temprano
• 10% de los pacientes con Glaucoma diagnosticado
temprano, tratado y seguido pueden llegar a
ceguera.
• Se pierden del 23% al 35% de las células ganglionares
antes de una anormalidad del campo visual en
Blanco-Blanco.
• Ya está perdida el 10% del área neuroretinal cuando
se detecta anormalidad del campo visual en el FDT.
• La calidad de vida puede verse muy afectada aún con
muy pequeño defecto del campo visual.
1. Kerrigan-Baumrind, L. A., et al. (2000). "Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the
same persons." Invest Ophthalmol Vis Sci 41(3): 741-748.
2. Medeiros, F. A., et al. (2006). "A statistical approach to the evaluation of covariate effects on the receiver operating characteristic
curves of diagnostic tests in glaucoma." Invest Ophthalmol Vis Sci 47(6): 2520-2527.
3. McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.
4. Rein, D. B., et al. (2009). "The cost-effectiveness of routine office-based identification and subsequent medical treatment of primary
open-angle glaucoma in the United States." Ophthalmology 116(5): 823-832.
4. Porqué y Cuándo utilizar FDT
Cambio Fibras
Nerviosas
Muerte Células
Ganglionares
Aceleración de
Apoptosis
Normal
Weinreb et al. Am J Ophthalmol 2004;138:458-467;
Leske et al. Arch Ophthalmol 2003;121:48-56.
Cambio Fibras
Detectable Campo Visual
FDT
Azul-Amarillo
Cambio Visual
Moderado
Severo
Ceguera
4
Daño Estructural
FDT
Continuo
5. Diagnóstico de Glaucoma
Cambio de Paradigmas
< 1980
PIO
1980-
1995
Disco Óptico
Glaucomatoso
Cambio en capa
GPA Función
GPA Estructura
1996 2000 2010 2012-4
PIO
+ Defecto
Campimétrico
de fibras
Estructura
+ Función
OHTS
Espesor
corneal
SAFE
Índice Combinado
Estructura-Función
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index.” Clin
Ophthalmol 8: 611-621.
6. Estructura
• La imagen digital se recomienda como prueba para
resaltar y facilitar la valoración del disco óptico y la
capa de fibras nerviosas en el manejo del glaucoma.
• El análisis automatizado de los resultados es útil para
identificar anormalidades consistentes con
glaucoma.
7. Pruebas
Estructura
• Diferentes tecnologías de imagen
pueden ser complementarias y
detectar diferentes características
anormales en el mismo paciente
Función
• La Perimetría blanco-blanco es
usualmente empleada en la
práctica clínica
• La Perimetría blanco-blanco no es
lo óptimo para la detección
temprana.
• El FDT y el SWAP pueden detectar
el Glaucoma antes que el blanco-blanco
Alencar LM et al. Ohphtalmology 2010; 117(3):462-470
8. Auxiliares de diagnóstico de Glaucoma
Estructura
• OCT (Stratus y Cirrus)
• GDX
• HRT
Función
• SAP (Blanco Blanco- B/B)
• FDT (Frecuency Doubling Technology)
• SWAP (Azul amarillo- A/A)
9. Función + Estructura
• En diferentes casos, tanto la prueba estructural como
la funcional pueden proveer más evidencia definitiva
del Glaucoma.
• Luego, ambas se necesitan para la detección y
confirmación en las etapas incipientes o tempranas
de la enfermedad
10. Función + Estructura
• En etapas tempranas un daño estructural significante
puede ocurrir sin ningún impacto funcional medible.
• En etapas tardías un incremento mínimo en la
estructura tiene un daño funcional significante.
Leung CK et al Invest Ohphtalmol Vis Sci 2010; 51(1):217-222
11. Índice Combinado de Estructura Función
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin
Ophthalmol 8: 611-621. Figura 3, pág. 615.
12. ¿Por qué primero Blanco Blanco?
1. Es más sencilla de hacer
2. Buen entrenamiento para FDT o A/A
3. Si hay escotoma en B/B no se requiere otra
4. Casi en todos lados está disponible
14. Sospecha de Glaucoma
Qué significa
Factores de riesgo para
desarrollar glaucoma en
ausencia de cambios
perimétricos o estructurales
concluyentes.
Cuándo Tratar
1. Cuando el riesgo de
desarrollar daño
glaucomatoso sea
inminente por el nivel de
presión intraocular.
2. Cuando el paciente
informado no quiera correr
el mínimo riesgo.
15. Sospecha de Glaucoma, Factores de Riesgo
1. PIO elevada
2. Alteraciones estructurales; Cabeza del nervio óptico
3. Antecedentes familiares de Glaucoma
4. Edad mayor de 60 años
5. Paquimetría menor a 545 micras
6. Uso prolongado de esteroides o Hiperreactividad
7. Dispersión Pigmentaria; Pseudoexfoliación
8. Neo vascularización del segmento anterior
9. Antecedentes de trauma ocular
10. Alteraciones vasculares
17. Nervio óptico
1,200,000 células glanglionarias
Conducción Lenta
Células p (pequeñas-parvo celular)
Células m (midgt cell)
Conducción defecto de doble
Frecuencia
Células My
80%
20%
18. Características del Estímulo de Doble Frecuencia
• Frecuencia espacial baja (< 1 ciclo por grado)
• Se proyecta como Onda Sinusoidal
• Se mueve con una Contrafase de Alta Frecuencia
Temporal (> 15 Hz)
• Al momento de la Contrafase (Flicker) da la ilusión
del doble de barras más delgadas.
20. FDT
• Pesa menos de 10 kg
• Tiene visor en lugar de cúpula
• No requiere adaptación en la
obscuridad
21. FDT
No tiene
1. Cúpula
2. Memoria propia
3. Arillo corrección
4. Base
1.
Sustituye
• Visor
• PC, base de datos
• Anteojos del Paciente
• Mesa de altura
30. FDT, ¿cuándo pedir N-30?
Detección N-30
• Familiares el mismo día
• Sospecha leve de Glaucoma
• Campañas de problemas oculares
Umbral N-30
• Si sospechan Glaucoma
31. FDT, ¿Cuándo pedir C-20?
Detección C-20
• En niños
• En neurológicos debilitados
• Para conocer el estudio
Umbral C-20
• En neurológicos
32. Criterios mínimos para detectar Glaucoma
Blanco-Blanco
• Prueba de Hemicampo para Glaucoma (PHG)
– Fuera de límites normales ó
• Tres puntos defectuosos (no periferia) en la gráfica de desviación
del modelo, en un nivel p < 5% ó
• Un punto en un nivel p < 1% (no en el borde de gráfica) ó
– Valor de p de la desviación estándar de la media (DSM) <
5%
32
33. Anormalidades iniciales de la capa de fibras nerviosas
• 21.7% Arqueado Parcial
• 15.6% Paracentral
• 10.6% Escalón Nasal
Keltner JL et al. Arch Ophthalmogy 2003 ; 121: 643-650. 33
37. Glaucoma temprano con pérdida Visual
FDT vs Humphrey
Cello, K. E., et al. (2000). "Frequency doubling technology perimetry for detection of glaucomatous visual field loss." Am J Ophthalmol
129(3): 314-322. Figura 8. Pág. 321.
40. FDT Matrix
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin
Ophthalmol 8: 611-621. Figura 2(AD) pág. 614
51. Conclusiones
1. La calidad de vida puede verse muy afectada aún
con muy pequeño defecto del campo visual.
2. Se requieren pruebas estructurales y funcionales
para el diagnóstico temprano.
3. El FDT es la prueba funcional con mayor
Sensibilidad y Especificidad para detectar glaucoma
inicial.
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin Ophthalmol
8: 611-621.
McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.
Weinreb, R. N., et al. (2004). "Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension." Am J Ophthalmol 138(3): 458-467.
