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Intubacion endotraqueal

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Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.

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Intubacion endotraqueal

  1. 1. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Jorge A. Rendón Montoya<br /> Residente de 1er año de Anestesiología HGO<br />13/mayo/2010<br />
  2. 2. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo<br /> a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la <br />tráquea, con el fin de establecer una vía segura de <br />comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.<br />
  3. 3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br /> La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:<br />Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.<br />De urgencias: indicada por la patología del paciente:<br /> -Paro cardiorespiratorio.<br /> -Insuficiencia Respiratoria Aguda. <br /> -Hipoxemia Severa. <br /> -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración. <br />
  4. 4. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />INDICACIONES:<br />Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.<br />Limpieza pulmonar.<br />Protección de las vías respiratorias.<br />Aplicación de ventilación con presión positiva.<br />Mantenimiento de una oxigenación adecuada.<br />
  5. 5. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />MATERIALES:<br />Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) <br /> Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4<br /> Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3<br />Tubo:<br />Orotraqueal<br /> (♂ 8.0; ♀ 7.0) <br />Equipo de succión + Sonda de aspiración <br /> faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal<br />(♂ 14; ♀ 12-14)<br />Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla<br />Estetoscopio<br />Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, <br /> Guantes y medicamentos.<br />
  6. 6. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />
  7. 7. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />TUBOS<br />Elaborado de policloruro de vinilo.<br />Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea radiopaca y ojo de Murphy.<br />Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm.<br />Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx.<br />DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del paciente.<br />Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.) <br />
  8. 8. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />    <br />
  9. 9. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:<br /><ul><li>Clasificación de Mallampati.
  10. 10. Clasificación de CormackLehane.
  11. 11. Distancia tiromentoniana.
  12. 12. Distancia esternomentoniana.
  13. 13. Distancia Interincisivos.</li></li></ul><li>INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br /> CLASIF. MALLAMPATI<br />Grado I: paladar blando + pilares + úvula<br />Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula<br />Grado III: sólo se ve el paladar blando <br />Grado IV: no se logra ver el paladar blando<br />Grado I y II: predice intubación fácil<br /> Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar<br />
  14. 14. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />CORMACK LEHANE:<br />Cormack I:<br /> Visualización de la Glotis<br />
  15. 15. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Cormack II: <br />Visualización de epiglotis<br />y aritenoides.<br />
  16. 16. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Cormack III: <br />Visualización del borde de <br />la epiglotis.<br />
  17. 17. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Cormack IV:<br />No se ve nada.<br />
  18. 18. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI<br />Grado I: > 6.5cm<br />Grado II: 6.0 – 6.5cm<br />Grado III: < 6.0cm<br />* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.<br /> Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.<br /> Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible. <br />
  19. 19. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />DEM<br />Distancia de ≤12.5 cm predice <br />IET difícil.<br />
  20. 20. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />DII<br />Clase I: > 3 cm <br />Clase II: 2.6 – 3 cm <br />Clase IV: 2.0 - 2.5 cm <br />Clase IV: < 2 cm <br />
  21. 21. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />TECNICA DE IET:<br />1.- Preparación y comprobación del material.<br />2.- Preparación del paciente:<br />Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. <br />Vía venosa permeable.<br />Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión. <br />Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). <br />Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.<br />
  22. 22. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />
  23. 23. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Medicación: Consciente o inconsciente.<br />            - sedación endovenosa. <br /> - Analgésico.<br />       -bloqueo neuromuscular. <br />Aspiración secreciones.<br />
  24. 24. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />INTUBACION PROPIAMENTE DICHA<br />Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.<br />
  25. 25. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Separación de los labios.<br />Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.<br />
  26. 26. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />
  27. 27. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />
  28. 28. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Introducir el tubo previamente lubricado.<br />Neumotaponamiento.<br />Verificar posición del tubo.<br />Fijar tubo.<br />Ventilar.<br />
  29. 29. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />INTUBACION NASOTRAQUEAL<br />-Está indicada en Qx intraorales.<br />-El diámetro del tubo es menor.<br />-Riesgo de sinusitis y hemorragia.<br />
  30. 30. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Contraindicaciones de INT:<br />-Fx base del cráneo.<br />-Fx nasales.<br />-Epistaxis crónica.<br />-Pólipos nasales.<br />-Coagulopatia o tx anticoagulante.<br />
  31. 31. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Técnica de INT:<br /> -Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.<br /> -Preferible narina derecha.<br /> -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂.<br /> -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través de abertura glótica.<br />
  32. 32. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />COMPLICACIONES DE LA IET<br />Intubación esofágica: hipoxia y muerte.<br />Intubación del bronquio principal derecho.<br />Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.<br />Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.<br />El trauma de la vía aérea.<br />Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes.<br />Lesión cervical con daño neurológico.<br />INT: -Hemorragia nasal.<br /> -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y adenoides.<br /> -Sinusitis y bacteriemia.<br />
  33. 33. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />
  34. 34. GRACIAS<br />

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