2. Encopresis
• Patrón de evacuación de heces en lugares
inapropiados tanto si es involuntario como
intencionado.
• Patrón debe estar presente durante 3 meses
con frecuencia de 1 episodio al mes y la edad
cronológica y evolutiva debe ser de al menos 4
años.
3. Enuresis
• Repetido vaciado de orina en ropa
o cama, tanto si es voluntario o
involuntario.
• Se manifiesta por con una
frecuencia de 2 episodios
semanales durante por lo menos 3
meses, o inferior pero con
deterioro social.
• La edad cronológica debe ser de
por lo menos 5 años.
4. Características de trastornos de
Eliminación
• Emisión de heces u orina en lugares
inadecuados por un niño cuyo desarrollo
implica capacidad de tener control sobre las
mismas.
5. Encopresis
• 95% de niños adquiere control intestinal a los
4 años.
• 99% a los 5 años.
• Es más frecuente en varones que mujeres.
• Hay relación significativa entre encopresis y
enuresis.
6. Etiología
• Factores psicológicos y fisiológicos.
Ira, ansiedad, miedo…
• Mala adquisición de hábitos higiénicos.
• Control de esfínter ineficaz.
• Exceso de fluidos por estreñimiento= evacuación
por rebosamiento (75% de niños con encopresis).
• Luchas entre los padres e hijos por el problema
agrava el trastorno.
7. • Dificultades psiquiátricas.
• Problemas de desarrollo
neurológico (distracción, atención
breve, escasa coordinacción, baja
tolerancia a la frustración,
hiperactividad).
• Miedo al uso de retrete.
• Acontecimientos vitales: Divorcio de
padres, muerte de familiar, cambio
de vivienda…
• Regresión en situaciones
estresantes.
• Educación dura y punitativa en
período de entrenamiento de
hábitos higiénicos.
8. Megacolon Psicógeno
• Por retención voluntaria de heces por miedo a
defecación dolorosa con secundario
estreñimiento.
• Resulta en dilatación rectal crónica por grandes y
duras masas fecales.
• Hay pérdida de tono en pared rectal=
insensibilidad a presión.
• Paciente no percibe de la necesidad de defecar.
• Encopresis por rebosamiento con desecho de
liquido o heces blandas que se escapan.
9. • Algunos pacientes adoptan la conducta
cuando se enfadan con los padres o como
parte de trastorno negativista desafiante.
• En algunos niños pueden presentarse
episodios esporádicos en período de estrés,
ej: nacimiento próximo de 1 hermano. Aquí es
transitorio y no cumple los criterios.
10. Tipos según DSM IV
• Con estreñimiento e incontinencia por
rebosamiento.
• Sin estreñimiento ni incontinencia por
rebosamiento.
Los estudios son indicados en pacientes con
problemas gastrointestinales pues tienen altas
tasas de contracción anormal del esfínter.
No responden adecuadamente a laxantes.
11. Criterios CIE 10 para encopresis no
orgánica
• Emisión repetida de heces en lugares
inapropiados (ropa, suelo…), voluntaria o
involuntariamente.
• Edad cronológica y mental de 4 años.
• Al menos 1 episodio al mes.
• Duración de 6 meses mínimo.
• Ausencia de cuadros orgánicos que pudieran
ser causas suficientes.
12. Dx Diferencial
• Estreñimiento que puede comenzar el 1 año
de vida y llegar al punto máximo a los 4 años.
• Enfermedad de Hirschsprung.
• Ocurre en 1 de cada 5000 niños.
13. Curso y pronóstico
• Dependen de causa, cronicidad y
alteraciones conductuales.
• Generalmente es autolimitante y no
continúa más allá de la mitad de la
adolescencia.
• Aquellos con factores fisiológicos,
responden peor al tratamiento.
• Autoestima extremadamente baja
por sentimiento de rechazo.
• Pronóstico empeora si coexisten
problemas de conducta.
14. Tratamiento
• Crear atmósfera no punitativa en ambiente familiar y
escolar.
• Disponer cambios de ropa interior con el mínimo de
molestias.
• Educar a la familia y corregir errores en cuanto a
conceptos sobre deposiciones.
• Combinación de laxantes o aceite mineral con terapia
conductual: se le coloca diariamente en inodoro y se le
alaba al defecar exitosamente.
• Laxantes innecesarios si no sufren estreñimiento, pero
si se les da terapia conductual.
• Psicoterapia para tratar ansiedades.
15. ENURESIS
• Prevalencia decrece con la edad.
• Afecta solo 1% de adultos.
• Trastornos mentales presentes solo en 20% de
enuréticos.
16. Etiología
• Niños no se dan cuenta hasta que están
mojados.
• Factores fisiológicos
• Control normal de vejiga se ve influido por:
*Desarrollo neuromuscular y cognoscitivo.
*Factores socioemocionales.
*Hábitos higiénico dietéticos.
*Posibles factores genéticos.
17. • Corrección de defecto anatómico o curación de
infección no corrigen enuresis.
• 7 veces mayor probabilidad de presentar enuresis
si su padre la padeció.
• Relación con la tolerancia familiar a la enuresis u
otros factores psicosociales.
• Hay niños con vejiga anatómicamente normal en
su tamaño pero con su capacidad disminuida=
sensación urgente de orinar.
• Factores de estrés: nacimiento de hermano,
hospitalización entre 2-4 años, comienzo de
escuela, muerte, divorcio…
18. Laboratorio
• Descartar factores orgánicos, como
infecciones que son predisponentes.
• Descartar anomalías estructurales restrictivas.
19. Criterios Diagnósticos CIE 10
• Edad cronológica y mental de al menos 5 años.
• Emisión involuntaria o intencionada de orina en
cama o ropa que se presenta al menos 2 veces
al mes en niños menores de 7 años y al menos
1 vez al mes en los 7 años o más.
20. • Enuresis no es consecuencia de ataques
epilépticos, de incontinencia neurológica ni
anomalías estructurales.
• No presentan otros trastornos psiquiátricos.
• Cuadro presente al menos 3 meses.
22. Curso y pronóstico
• Autolimitada.
• Sin secuelas psiquiátricas.
• Al desaparecer enuresis
aumenta su autoestima y
seguridad social.
• 80% de afectados no han
permanecido continentes
durante 1 año.
• Pueden haber recaídas.
23. Tratamiento
• Terapia conductual: campana pipi-stop, es el más
efectivo, “cama seca” en 50% de casos.
Entrenamiento de vejiga, estímulo recompensa
por retrasar la micción.
• Farmacoterapia: NO es de elección. Solo si el
trastorno es grave. Imipramina, desarrolla
tolerancia a las 6 sem. NO dar antidepresivos
tricíclicos por muerte súbita.
• Psicoterapia: Sola no es 1 tratamiento efectivo.
Útil en problemas psiquiátricos coexistentes y en
trastornos emocionales y familiares.
24. Trastornos Generalizados del
Desarrollo
• Autismo y Sx de Asperger.
• Sx de Rett y trastorno desintegrativo de la
infancia (Sx de Heller).
• Trastorno Generalizado del Desarrollo no
Especificado.
Caracterizados por retrasos y alteraciones
cualitativas en desarrollo de áreas sociales,
cognitivas y de comunicación, con aparición en
primeros años de vida y evolución crónica.
25. Autismo
• Denominado: Autismo Infantil
Precoz, Autismo de la Infancia o
Autismo de Kanner.
DSM IV
Desarrollo llamativamente anómalo
tanto en interacción social como en
comunicación y un repertorio
restringido de actividades e
intereses.
26. Epidemiología
• 2 a 5 por cada 10 000 niños menores de 12
años.
• Generalmente comienza a los 36 meses de
edad.
• 3-5 veces más frecuente en varones que
mujeres.
27. Etiología
• Factores psicodinámicos y familiares: Padres
desinteresados, fríos, malestar familiar, estrés
psicosocial, mudanza, nacimiento de un
hermano. Son niños extremadamente sensibles.
• Factores neurológicos y biológicos: Lesiones
neurológicas, rubeola congénita, fenilcetonuria,
esclerosis tuberosa, Sx de Rett. Complicaciones
perinatales. Epilepsia del 4-32% de casos.
28. • Factores Genéticos: Estudios
sugieren que miembros no
autistas de la familia tienen
problemas de lenguaje u otros
de tipo cognoscitivo, pero en
general menos graves que el
autismo.
• Factores inmunológicos: La
incompatibilidad madre y feto
contribuye al trastorno.
• Factores perinatales: Hemorragia
en primer trimestre, meconio en
líquido amniótico…
29. • Factores neuroanatómicos: volumen cerebral
aumentado en autistas, mayormente en lóbulos
occipital, parietal y temporal. Se sugiere el lóbulo
temporal como área crítica en autismo.
Ej: en animales con daño de lóbulo temporal se
pierde comportamiento social esperado y hay
intranquilidad.
Factores Bioquímicos: Hiperserotoninemia en 1/3
de autistas.
30. Manifestaciones Clínicas
• Lateralidad: Ambidiestros a edades en que
dominancia cerebral debiera estar establecida.
• Enfermedades físicas recurrentes: Mayor
incidencia de infecciones, convulsiones
febriles, constipación, etc. Puede que no
presenten fiebre en infecciones, no se quejen
de dolor ni verbalmente ni con gestos.
31. Características Conductuales
• Sin interés en sus padres ni otras personas.
• Carecen de sonrisa social.
• No presentan posturas anticipatorias para ser cogidos en
brazos por un adulto.
• Contacto visual anómalo.
• Desapego a personas específicas.
• No distingue personas importantes en su vida: padres,
hermanos, profesores…
• No presentan ansiedad de separación al dejárseles en
ambientes extraños.
• Torpeza social, incapacidad para hacer amigos, sin
empatía.
• Raro que se casen.
32. Trastornos de comunicación y lenguaje
• Recios a hablar.
• Uso escaso de significación en su memoria, por tanto
tienen un vocabulario pobre para su edad.
• Fracaso al iniciar y mantener una conversación con
dificultad para comunicar algo.
• Ecolalia.
• Se refieren a sí mismos como: “tú”, “ella”, “él”
• Pueden usar una palabra 1 vez y no volber a usar en
semanas, meses o años.
• Cuando aprenden a hablar con fluidez no hay
intercambio recíproco de respuestas.
33. Conducta Estereotipada
• Juego exploratorio en primer año de vida mínimo o
ausente.
• Juguetes y objetos manipulados una y otra vez la
misma forma sin variación, creatividad e imaginación.
• No pueden imitar.
• Si existen actividades en el juego son rígidas,
repetitivas y monótonas.
• Se vinculan con objetos inanimados.
• Dan vueltas, golpean o alinean objetos.
• Manierismo y muecas frecuentes cuando se les deja
solos.
34. Inestabilidad de Ánimos y Afectos
• Repentinos cambios de humor
Explosiones de llanto o risa sin motivo aparente.
No expresan pensamientos congruentes con el
afecto.
35. Respuesta a estímulos sensoriales
• Pueden selectivamente ignorar lenguaje
hablado dirigido a ellos (parecen sordos) y
mostrar interés inusual por sonidos (ej: tic tac
de reloj).
• Muchos tienen umbral doloroso disminuido.
• Disfrutan la música.
• Disfrutan estimulación vestibular: dar vueltas,
balancearse o hacer movimientos hacia arriba
y abajo.
36. Otros síntomas conductuales
• Hipercinesia (+ habitual).
• Hipocinesia (- frecuente, pero alternada con
hiperactividad).
• Agresividad y Rabietas.
• Autolesiones (golpear su cabeza, morderse,
arañarse, arrancarse pelo…).
• Insomnio, problemas de alimentación,
incapacidad para concentrarse.
37. Funcionamiento Intelectual
• 40% tienen retraso mental moderado, grave o
profundo.
• 30% retraso mental leve.
El riesgo para el trastorno aumenta conforme
disminuye el CI.
38. • Algunos presentan capacidades visuomotoras
o cognoscitivas inusuales o precoces =
funcionamiento fragmentado o islotes de
precocidad.
Autistas sabios: capacidad de cálculo prodigiosa,
hiperlexia (aunque no entienden lo que leen),
memorizar, recitar, capacidades musicales.
39. Diagnóstico DMS IV
A. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1, 2 y 3,
con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y 1
de 3:
• 1. alteración cualitativa de la interacción
social, manifestada al menos por dos de las
siguientes características:
• (a) importante alteración del uso de
múltiples comportamientos no verbales,
como son contacto ocular, expresión facial,
posturas corporales y gestos reguladores
de la interacción social.
(b) incapacidad para desarrollar relaciones
con compañeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
(c) ausencia de la tendencia espontánea
para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no
mostrar, traer o señalar objetos de interés).
(d) falta de reciprocidad social o
emocional.
• 2. alteración cualitativa de la
comunicación manifestada al menos por
dos de las siguientes características:
• (a) retraso o ausencia total del
desarrollo del lenguaje oral (no
acompañado de intentos para
compensarlo mediante modos
alternativos de comunicación, tales
como gestos o mímica).
(b) en sujetos con un habla adecuada,
alteración importante de la capacidad
para iniciar o mantener una
conversación con otros.
(c) utilización estereotipada y repetitiva
del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.
(d) ausencia de juego realista
espontáneo, variado, o de juego
imitativo social propio del nivel de
desarrollo.
40. • 3. patrones de comportamiento,
intereses y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados,
manifestados por lo menos mediante
una de las siguientes características:
• (a) preocupación absorbente por uno o
más patrones estereotipados y
restrictivos de interés que resulta
anormal, sea en su intensidad, sea en
su objetivo
(b) adhesión aparentemente inflexible a
rutinas o rituales específicos, no
funcionales
(c) manierismos motores
estereotipados y repetitivos (p. ej.,
sacudir o girar las manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el
cuerpo)
(d) preocupación persistente por partes
de objetos
• B. Retraso o funcionamiento
anormal en por lo menos una
de las siguientes áreas, que
aparece antes de los 3 años de
edad: 1 interacción social, 2
lenguaje utilizado en la
comunicación social o 3 juego
simbólico o imaginativo.
• C. El trastorno no se explica
mejor por la presencia de un
trastorno de Rett o de un
trastorno desintegrativo
infantil.
41. Dx Diferencial
• Esquizofrenia de inicio en infancia: rara en
menores de 5 años.
• Retraso mental con síntomas conductuales.
• Trastorno mixto del lenguaje receptivo-
expresivo.
• Afasia adquirida con convulsiones.
• Sordera congénita o trastorno auditivo grave.
• Deprivación psicosocial (ausencia de 1 padre,
fracaso en crecimiento…)
42. Curso y pronóstico
• Evitación de contacto físico
mejora con el tiempo.
• Déficit en juego recíproco no
cambia.
• Aumento de agresividad y
cambio de humor en
adolescencia que remite al
finalizar ésta.
• Evolución final variable.
• Pronóstico malo en 60-66%
de los casos.
43. Tratamiento
• Fomentar desarrollo social y comunicación del niño.
• Disminuir comportamientos que disminuyen
aprendizaje.
• Ayuda y apoyo familiar.
• Programas conductuales.
• Proporcionarle un ambiente estructurado.
• Enseñanza de métodos verbales y no verbales para la
educación.
• Farmacoterapia solo sintomática, casi no se da.
• Convulsiones se tratarán con anticonvulsivantes.
