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VIII Congresso Brasileiro de QueimadurasI Simpósio Internacional Wound Care MESA          Cobertura cutánea               ...
Injerto Laminar ExpandidoUna Herramienta sencilla para salvar vidas Antigua .. Aún para mi generación… Introducida en 1964...
Drs. Fortunato Benaim, René Artigas, Mario Garcés,
Estrategia:                                            Es el proceso seleccionado mediante                                ...
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Composición del Gasto en Salud. Público – Privado. OECD           Reino Unido                 Suecia                  Japó...
Nuestro ContextoChile:País de 15.000.000 de habitantes.Gasto en SaludSistema de Salud Mixto:75% Público . 50% del Gasto25%...
Nuestro Servicio.Unidad de Paciente Crítico con 16 camas.         8 de Intensivo         8 de Intermedio. (4 Virtuales).  ...
Incorporación de Quemado Grave al Sistema de Garantía en Salud                           Nº de Egresos por año      240   ...
¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?   ►Edad                                43 años   ►Promedio Mayores de 65 años   ...
Clasificación de Gravedad en función deExtensión, Profundidad y Edad.    ►Graves    ►Críticos    ►Sobrevida ExcepcionalCom...
Sobrevida.Los cambios en la última década.                                                              Nuevo servicio    ...
Estrategia TerapéuticaProfundidad         Epidermización Espontánea        Reparación Quirúrgica
Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica      Dos Ejes Conceptuales    1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmedia...
Flujo de Procesos  Historia         Examen          Diagnóstico       Pronóstico       Intervención  Intervención         ...
Protección de losQueratinocitos viables
Espesor TotalEscarectomía precoz.Cubierta inmediata
Cobertura Temporal
Nuestros Recursos para reparación.Temporales.    Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio preservados.    Homoi...
ZonasEspeciales
Injertos ExpandidosDisponemos de expansor ZimmerUtilizamos dermacarrier 1 a 3 y 1 a 1.5                                   ...
Nuestra experiencia es similar a la descrita en la literaturaPrendimiento cercano al 100%
La expansión real es menor a la esperada.Depende de:         El estado del instrumento.         El grosor de la piel. Cuan...
El prendimiento es cercano al 100%Depende de la calidad del lecho
Se adapta bien a zonas irregulares
Quemadura eléctrica por Alto Voltaje  Compromiso de pared abdominal  Compromiso de vísceras.
Artrodesis de   Rodilla
Tercera Edad Estrategia de Reparación.Reducir tiempos                      Reducir tiempos   Reducir el Nº de      de     ...
Escarectomía precoz incluyendo zonas en        riesgo de profundización.         Reparación inmediata
Manejo de la InfecciónEl injerto expandido es parte del control de la Infección   Traslado Tardío.               Escarecto...
Romper el Circulo Vicioso   No se injerta porque está infectado. Está infectado porque no se injerta.
Injertos expandidos.Indicación.1a3Areas extensas mayor del 10%Superficies infectadas.Riesgo de sangrado en napa.Riesgo de ...
RESULTADOS. Injertos expandidos.       Rápida y buena cobertura.       No generan grandes retracciones.                 Si...
Resultados
Resultados. Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen. 2007 vs 2008-2009, de 825 a 626. Se ha ahorrado 200 A...
En síntesisLos injertos laminares expandidos son una herramienta estratégica   Fácil de aprender   Fácil de ejecutar   ...
En mi nombre y en el de mi equipo de trabajoMuchas Gracias por la Oportunidad de Compartir la Experiencia
Congreso Brasilero de Quemaduras. 2012. Estrategias. Injertos Expandidos.
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Congreso Brasilero de Quemaduras. 2012. Estrategias. Injertos Expandidos.

  1. 1. VIII Congresso Brasileiro de Queimaduras. 2012I Simpósio Internacional Wound Care MESA REDONDA: Tratamiento Quirúrgico de Quemados. Estrategias Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Clínica INDISA Santiago. CHILE www.cirugiaplasticayquemados.cl
  2. 2. VIII Congresso Brasileiro de QueimadurasI Simpósio Internacional Wound Care MESA Cobertura cutánea laminar expandida Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Clínica INDISA Santiago. CHILE www.cirugiaplasticayquemados.cl
  3. 3. Injerto Laminar ExpandidoUna Herramienta sencilla para salvar vidas Antigua .. Aún para mi generación… Introducida en 1964 Tanner . Vandeput Fácil de aprender Fácil de ejecutar Rápido Resultados reproducibles Alto rendimiento Alta costo efectividad
  4. 4. Drs. Fortunato Benaim, René Artigas, Mario Garcés,
  5. 5. Estrategia: Es el proceso seleccionado mediante el cual se espera lograr alcanzar un estado futuro. Carl von Clausewitz Planificación Estratégica La manera como organizas tu acción para conseguir que las cosas sucedan en la dirección de tus fines
  6. 6. Estrategia¿Cómo ir de Aquí …………………….. Hasta acá? 4 días 4 meses
  7. 7. ¿Quienes somos?Somos el Centro de Referencia Nacional para Grandes Quemadosdel Sistema Público de Salud de ChileGrandes Quemados:Superficie corporal comprometida mayor del 20%Injuria inhalatoriaElectricidad de alto voltajePolitraumatizadosRiesgo de secuelas funcionales graves permanentes
  8. 8. EstrategiaFactores Condicionantes de la Estrategia. Contexto►Recursos. •Gasto per cápita en Salud. •Distribución del Gasto.►Sistema de Atención de Salud •Cobertura •Acceso •Financiamiento •Calidad •Garantía►Perfil de los pacientes.►Carga asistencial►Soporte Físico►Recurso Humano►Experticia►Gestión Clínica
  9. 9. Optimizando resultados en quemados complejos. Ingreso y Gasto Per Cápita en Salud 4500 G USA a 4000 s 3500 t o 3000 Suiza Japon S 2500 Canadá a 2000 Francia l Israel u 1500 d 1000 Argentina Singapur España 500 Perú Chile Mexico Brasil 0 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 Ingreso Per CapitaFuente: WHO en US$ PPP 2004
  10. 10. Gasto per cápita en salud. Países de la OCDE Estado s Unido s 6.401 Luxemburgo 5.352 No ruega 4.364 Suiza 4.177 A ustria 3.519 Islandia 3.443 B élgica 3.389 Francia 3.374 Canadá 3.326 A lemania 3.287 A ustralia (2) 3.128 Dinamarca 3.108 Ho landa (1,3) 3.094 Grecia 2.981 Irlanda 2.926 Suecia 2.918OCDE OCDE 2.759 Reino Unido 2.724 Italia 2.532 Japó n (1) 2.358 Nueva Zelandia 2.343 Finlandia 2.331 España 2.255 P o rtugal 2.033 República Checa 1.479 Hungría 1.337 Co rea 1.318 Eslo vaquia 1.137 P o lo nia 867 M éxico 675Chile Chile Turquía 668 586 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 Fuente: OECD. Health data 2011
  11. 11. Composición del Gasto en Salud. Público – Privado. OECD Reino Unido Suecia Japón Francia Finlandia Nueva Zelandia Alemania Italia Portugal España Canadá OCDE Australia Holanda Suiza Corea del Sur Chile México Estados Unidos 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%Público Privado Fuente: OECD. Health data 2007
  12. 12. Nuestro ContextoChile:País de 15.000.000 de habitantes.Gasto en SaludSistema de Salud Mixto:75% Público . 50% del Gasto25% Privado. 50% del Gasto Optimizar el uso de recursos limitados
  13. 13. Nuestro Servicio.Unidad de Paciente Crítico con 16 camas. 8 de Intensivo 8 de Intermedio. (4 Virtuales). 8 Médicos Intensivistas1 Quirófano. 6 Cirujanos 2 Senior 4 Jóvenes en FormaciónNúmero de pacientes por año. 110. Grandes Quemados 100. ModeradosNúmero de Intervenciones Quirúrgicas anuales 750 a 800Tiempo Promedio Quirúrgico Efectivo 2 Horas
  14. 14. Incorporación de Quemado Grave al Sistema de Garantía en Salud Nº de Egresos por año 240 220 200 180 160 140 120 100 2006 2007 2008 2009 2010 . Aumento de la carga asistencial
  15. 15. ¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes? ►Edad 43 años ►Promedio Mayores de 65 años 25 % ►% SCQ 32% ►Fuego 73 % ►Injuria Inhalatoria 38 % ►Alcohol excesivo 40 % ►Tabaquismo 54 % ►Enfermedad Psiquiátrica previa 19 % ►Lesión Auto inferida 21 % Obscurecimiento de conciencia 37%
  16. 16. Clasificación de Gravedad en función deExtensión, Profundidad y Edad. ►Graves ►Críticos ►Sobrevida ExcepcionalComplejidad .Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD.Indice de Complejidad Indice de complejidad 3,5 3 2,5 Total Egresos 2 Medicina Cirugía 1,5 Traumatología 1 Quemados 0,5 0 Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
  17. 17. Sobrevida.Los cambios en la última década. Nuevo servicio Reducción al Sector A Intervención 2004 - 2005 Creación de Intensivo Mayor sobrevida – Mayor extensión de la herida – Mayor necesidad de cobertura
  18. 18. Estrategia TerapéuticaProfundidad Epidermización Espontánea Reparación Quirúrgica
  19. 19. Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica Dos Ejes Conceptuales 1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total 2.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial Congreso Chileno de Cirugía. 1984
  20. 20. Flujo de Procesos Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Intervención Estrategia de Reparación. Dual • Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables • Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata
  21. 21. Protección de losQueratinocitos viables
  22. 22. Espesor TotalEscarectomía precoz.Cubierta inmediata
  23. 23. Cobertura Temporal
  24. 24. Nuestros Recursos para reparación.Temporales. Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio preservados. Homoinjertos irradiados y crio preservados.Definitivos. ►Autoinjertos laminares. Areas de importancia estético funcionales. ►Mini estampillas de autoinjertos combinadas con láminas fenestradas de homoinjertos de igual grupo y Rh. Extensiones mayores del 75%. ► Injertos laminares expandidos. Extensiones mayores del 10%. ►Colgajos. Quemaduras Eléctricas por alto voltaje o térmicas con compromiso óseo
  25. 25. ZonasEspeciales
  26. 26. Injertos ExpandidosDisponemos de expansor ZimmerUtilizamos dermacarrier 1 a 3 y 1 a 1.5 Only 2295 Dermacarriers?
  27. 27. Nuestra experiencia es similar a la descrita en la literaturaPrendimiento cercano al 100%
  28. 28. La expansión real es menor a la esperada.Depende de: El estado del instrumento. El grosor de la piel. Cuanto mas delgada mayor expansión
  29. 29. El prendimiento es cercano al 100%Depende de la calidad del lecho
  30. 30. Se adapta bien a zonas irregulares
  31. 31. Quemadura eléctrica por Alto Voltaje Compromiso de pared abdominal Compromiso de vísceras.
  32. 32. Artrodesis de Rodilla
  33. 33. Tercera Edad Estrategia de Reparación.Reducir tiempos Reducir tiempos Reducir el Nº de de Quirúrgicos. IntervencionesHospitalización.
  34. 34. Escarectomía precoz incluyendo zonas en riesgo de profundización. Reparación inmediata
  35. 35. Manejo de la InfecciónEl injerto expandido es parte del control de la Infección Traslado Tardío. Escarectomía 4ª día post injerto Infectado Injerto inmediato
  36. 36. Romper el Circulo Vicioso No se injerta porque está infectado. Está infectado porque no se injerta.
  37. 37. Injertos expandidos.Indicación.1a3Areas extensas mayor del 10%Superficies infectadas.Riesgo de sangrado en napa.Riesgo de seroma.1 a 1.5Extensiones menores del 10% en áreas neutrasRiesgo de sangrado en napaRiesgo de seroma.Tercera Edad.
  38. 38. RESULTADOS. Injertos expandidos. Rápida y buena cobertura. No generan grandes retracciones. Si se injerta de inmediato sin esperar granulación. La retracción depende del tejido granulante mas que de el injerto.
  39. 39. Resultados
  40. 40. Resultados. Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen. 2007 vs 2008-2009, de 825 a 626. Se ha ahorrado 200 AVPP900800700600500400 Columnas 3D 1300200100 0 2008 2009 Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
  41. 41. En síntesisLos injertos laminares expandidos son una herramienta estratégica Fácil de aprender Fácil de ejecutar Rápida Versátil Resultados reproducibles Alto rendimiento Alta costo efectividad En nuestras particulares condiciones nos han ayudado a : Optimizar el uso de recursos limitados Mejorar nuestros resultados. Aumentar sustantivamente la sobrevida.
  42. 42. En mi nombre y en el de mi equipo de trabajoMuchas Gracias por la Oportunidad de Compartir la Experiencia

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