2. Jerarquía de opciones terapéuticas para la
rinosinusitis pediátrica (*)
1. Control de factores desencadenantes
2. Tratamiento médico
3. Adenoidectomía
4. Inmunoterapia
5. Etmoidectomía, antrostomía del meato medio endoscópica
6. Gammaglobulina intravenosa (hipogammaglobulinemia )
(*) Scott C. Manning. Cirugía Endoscópica Sinusal en Pacientes de Edad Pediátrica.
(Dale H. Rice – Steven D. Schaefer: Endoscopic Sinus Surgery. Lippincott Williams
&Wilkins, Philadelphia 2004:125-143)
3. Adenoidectomía y Rinosinusitis crónica
Relación entre Hipertrofia adenoidea y RSC:
Estasis de secreciones.
Hay autores * : Postulan Adenoidectomía en niños
( )
con infecciones nasosinusales antes de realización
de FESS.
Vandenberg SJ, Hatley DG. Efficacy of adenoidectomy in relieving symptoms of chronic
sinusitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jul;123(7):675-8
Rosenfeld RM. Pilot study of outcomes in pediatrics rhinosinusitis.
Arch. Otolaryngol Heat Neck Surg.1995;112:729 - 736
4. Rinosinusitis & Adenoiditis Hipertrófica
Tosca y col. (*) Estudió 148 niños asmáticos
(2.72ª), sometidos a endoscopia nasal encontró:
• Correlación entre rinosinusitis y adenoiditis (P<0.001),
• correlación clínica y endoscópica (P<0.001).
• RS es infección mas frecuente en niños asmáticos y la
endoscopia nasal una herramienta valiosa para el
diagnóstico.
Tosca MA: Nasal endoscopy in asthmatic children: assessment of rhinosinusitis and
adenoiditis incidence, correlations with cytology and microbiology. Cinical & Experimental
Allergy Vol. 31 Pag 609 - April 2001 .
5. Bernstein (Children's Hospital of Buffalo):52
niños intervenidos de adenoidectomía o
adenoamigdalectomía.
Aisló bacterias patógenas (cultivo) en el 79% de
adenoides y 46% pared lateral nasal, previa
esterilización de vestíbulo - cornete inferior.
89% de correlación mediante análisis de tipificación
molecular
Bernstein JM, Dryja D, Murphy TF. Molecular typing of paired bacterial isolates from the
adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications
in acute rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Dec;125(6):593-7
6. Huang SW: Correlación entre Rinitis alérgica y
adenoiditis hipertrófica, especialmente
correlación significativa con test para levaduras.
(P 0.0035 -0.0001).
Huang SW, Giannoni C The risk of adenoid hypertrophy in children
with allergic rhinitis. Department of Pediatrics, University of Florida, Gainesville, USA.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5
7. Valoración de los criterios diagnósticos
de adenoiditis
INTRODUCCIÓN:
Pequeñas estructuras linfoide no encapsuladas
repartidas nasofaringe pared posterior y techo.
Forma parte del anillo de Waldelyer.
Cubiertos por epitelio pseudoestratificado ciliado.
Presenta invaginaciones a manera de pliegues sin
ramificaciones
Produce IGA secretora.
Etapa de mayor crecimiento entre 3 – 6 años.
9. DIAGNÓSTICO
Examen directo
Radiografía lateral de faringe.
Nasofibroscopia
Tomografía computarizada
RMN
Rinometría acústica
La Exploración directa y RX baja sensibilidad
VS endoscopia (*)
Wormald PJ,Prescott CA. Adenoid: Comparisión of radiological assessment
methods with clinical and endoscopic finding. J. Laryngol Otol 1992; 106:342-344.
10. Medición del tamaño adenoideo
• La radiografía de cavum:
• 2 líneas: A nivel del velo del
paladar y paralela al cuerpo
esfenoides.
– Grado I: obstrucción < al 33%
– Grado II: obstrucción hasta el
66%
– Grado III: obstrucción hasta el
100%
11.
12. Índice de Fujioka
•RAN: Relación adenoide nasofaringe (>o,8)
•A: perpendicular al punto de mayor convexidad
•N: trazo entre sincondrosis y extremidad posterior del paladar óseo.
Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Radiographic evaluation of adenoidal size in
children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR 1979;133:401 - 4. 0
13. Evaluación endoscópica:
• L < 50%
• M 50 – 75%
• S > 75%
Edmir A. LourençoI; Karen de Carvalho; Álvaro Pontriana. Estudo comparativo radiológico
e nasofibroscópico do olume adenoideano em crianças respiradoras orais.
Rev. Bras. Otorrinolaringol. v.71 n.1 São Paulo ene./feb. 2005
14. Indicaciones Adenoidectomía
Prioritarias:
• Hipertrofia adenoidea – coexistencia cuadro
clínico de SAOS severo
• Sospecha de enfermedad maligna.
Consenso Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial y Asociación
Española de Pediatría - 2006
16. Contraindicaciones
Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Surco a
lo largo del paladar blando, muesca en el paladar
duro insuficiencia velopalatina.
Úvula bífida
Discrasias sanguíneas
17. Adenoidectomía y patología de oído Medio
Estrecha relación entre patología de la trompa de
Eustaquio y tejido adenoideo.
Problemas crónicos o recidivantes drenaje
transtimpánico de inicio.
Adenoidectomía no debe realizarse (inicial), salvo
coexistan una indicación diferente.
Segunda cirugía por OMS se recomienda
Adenoidectomía + Miringocentesis c/s Tubo
ventilación.
19. Adenoidectomía Clásica
Se inserta la cureta hasta el
techo de la rinofaringe
Por avulsión se retira el tejido
adenoideo sin excesiva presión
sobre la pared posterior de la
faringe
21. Adenoidectomía bajo visión
endoscópica
• Anestesia General.
• Exploración endoscópica nasal.
• Infiltración anestésica local.
• Exéresis de tejido adenoideo (adenoidótomo) con
visión endonasal
• Irrigación y hemostasia
22. VENTAJAS:
Adecuada visión del campo operatorio.
Control de Sangrado.
Complementar cirugía con procedimientos afines:
Miringocentesis, colocación de tubos de ventilación,
Sinusotomias, etc.
DESVENTAJAS:
Equipo de Videoendoscopia.
Entrenamiento quirúrgico.
