Apuntes Dra. Gea

1. Hospital Roberto Calderón Gutiérrez
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Urgencia y Emergencia
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Managua, Nicaragua. Jueves, 11 de Febrero de 2016
Expositora:
 Fernanda Pineda Gea.
Medico Pre- interno
Docente: Dra. Martha Bendaña.
Especialista Medicina Interna

2. Epidemiologia
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

3. 400
350
300
250
200
150
100
50
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Intoxicación por Fosfina. Nicaragua 1999-2010. Casos y Fallecidos.
Casos Fallecidos
1999 2000
N: 2516
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

4. 0
50
100
150
200
250
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
F M
N: 2516
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Intoxicación por Fosfina. Nicaragua
1999- 2010. Casos por Sexo

5. Aspectos de la
sustancia Toxica
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

6. DL50 de Fosfuro
de aluminio
20 mg por kg.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Dosis Letal del fosfuro de aluminio.

7. • Tabletas:
– 0.5 gramos
– 2 gramos
– 5 gramos
– 10 gramos
• Saches:
– Sobres de 100, 2 gramos cada sobre.
Presentaciones del fosfuro de aluminio.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

8. • Phostek®
• Gastoxin®
• Gastion®
• Tekphos®
• Phosfino®
• Fumigas®
• Acostoxin®
• Phostoxin®
• Celfos®
• Detia Gas®
• Nombres coloquiales:
- Pastilla de curar frijoles o Maiz.
- Pastilla del amor.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Nombre comerciales de Fosfuro de aluminio.

9. 1) Dosis altas: mas de 2 gramos
2) Tiempo de Evolución prolongado: mas de 8 horas.
3) Arritmias: ventriculares multifocales en primeras 24 horas
4) Bronco aspiración
5) Edema Agudo de Pulmón
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Factores que influyen en el Fallecimiento de los
Pacientes intoxicadospor fosfurodealuminio(Fosfina)

10. • Voluntaria:
- La intoxicación aguda por Fosfuro de
Aluminio, es principalmente por intento de
autoeliminación.
• Involuntaria:
‒ Accidental
‒ Laboral
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Tipos de intoxicaciones

11. 1- Dérmica:
La Hidrólisis del Fosfuro de Aluminio en la piel intacta, trae consigo la formación de fosfina gaseosa,
lo cual se absorbe por vía inhalatoria. La absorción por la piel es insignificante, y no se reportan
casos de intoxicación por esta única vía.
2- Oral:
La ingestión de pastillas de Fosfuro de Aluminio, resulta en la detección de fosfina hidrolizada en el
hígado, la que indica que se absorbe por dicha vía en un buen porcentaje. La pastilla de Fosfuro de
Aluminio al ingresar al sistema digestivo trae consigo la formación de fosfina gaseosa, la cual
facilita la absorción además por la vía respiratoria.
3- Mucosa:
Se ha determinado que al ponerse en contacto con membranas mucosas (vagina), hay evaporación
de la fosfina la que favorece su absorción por vía respiratoria. Sin embargo en dicha mucosa
puede haber mínima absorción.
4- Vía aérea:
El 90% es absorbido por esta vía. La exposición a bajas concentraciones de fosfina en el aire, permite
que el tóxico sea absorbido fácilmente por el aire inspirado, encontrándose niveles
tóxicos rápidamente en sangre de los individuos afectados.
Es importante señalar que todas las vías anteriores favorecen la absorción respiratoria.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Vías de absorción:

12. Fisiopatología
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

13. Que pasa al Manipular las Tabletasde Fosfuro de aluminio.
En las primeras 12 a 24
horas se evapora mas del
80%.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Principal vía de entrada al organismo del
Fosfuro de Aluminio es la vía oral. Sin
embargo su principal vía de absorción es
la vía respiratoria.
Al exponerse al vapor de agua
Tabletas de fosfuro de aluminio
Se Evapora
Fosfina

14. Se une al
endotelio
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Fisiopatología de la intoxicación por Fosfuro de aluminio
Fosfina
Hidrolizada
Pulmón RiñónSistema circulatorio
Formación de
Radicales libres
Estimulación
de fosfolipasa
degradación de
los lípidos de la
membrana
celular
Alteraciones de la
permeabilidad de la
membrana
Formación de la
citocromo oxidasanivel de la mitocondria
Introducción
de calcio al
interior de
la célula
Inhibe la
respiración celular
nivel celular
vasoplejia generalizada
Ayuda a eliminar
Radicales libresFormación de Oxido
Nítriconivel Enzimático
Inhibición de enzima
Enlentecimiento de las
reacciones bioquímicas
Muerte
celular
Corazón
Pericarditis Miocarditis
Shock
Cardiogénico
Neumocito
Formación de
Radicales libres
Disminución de
surfactante
Disminución de la
permeabilidad de
la Membrana
Alveolo capilar
Edema
Agudo de
Pulmón
Disminuye GC
Capilares
Renales
Provoca Vasoplejía
Insuficiencia
Renal
Arritmias

15. Respiratoria:
Representa la principal vía de eliminación. Por ella se
elimina aproximadamente un 90% del tóxico absorbido;
Esta puede mantenerse hasta 3 a 5 días posterior a la
intoxicación, lo que nos permite determinar las
concentraciones del tóxico en el aire expirado para el
diagnóstico.
El 10% aproximadamente puede eliminarse a nivel:
• Renal
• Digestiva
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Vías de Eliminación:

16. Manifestaciones
Clínicas
Complicaciones
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

17. Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Manifestaciones clínicas
Pueden presentarse
inmediatamente o en las
primeras horas
dependiendo de la dosis
absorbida

18. Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Manifestaciones clínicas: Cuadro Inicial
El paciente, presenta un cuadro de:
1. Ansiedad, angustia.
2. Halitosis característica a pescado en descomposición.
3. Puede presentar tinnitus, acúfenos.
4. Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
5. Trastornos de la conciencia, desde somnolencia hasta coma y
posterior la muerte.
6. Cuadro de hipotensión arterial, que si no es controlada a
tiempo, precipita el shock cardiogénico y el edema agudo de
pulmón.

19.  Síndrome Cardiovascular
de HipotensiónArterial
 Síndrome Renal
 Síndrome Hepatotoxico
 Síndrome Respiratorio
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Síndromes Tóxicos provocados por la fosfina

20. Arritmias cardíacas constituyen la principal causa de muerte en las primeras 24 horas.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Manifestaciones clínicas: Complicaciones A nivel cardiovascular
Hipotensión
Arterial
Pericarditis y
Miocarditis que
provoca el tóxico
Taquicardia
Sinusal
Alteración del
Intervalo ST
1
Se visualiza en
electrocardiograma
Posible Registro Electrocardiográficos
Bloqueo de la rama
izquierda del Haz de
Hiz
Extrasístoles
ventriculares
Taquicardia
ventricular
Fibrilación
ventricular
Bloqueo Aurículo- Ventricular
Completo.
Paro
Cardíaco
Es de evolución corta: 6 a 12 horas

21. Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Manifestaciones clínicas: Complicaciones A nivel Renal
Si hipotensión
Arterial
No es controlada en
las primeras horas
Paciente
Oliguria
Azoemia
Desencadena IRA
Favorecida por
daño renal directo
Empeora la evolución del paciente
Es de evolución tardía después de 12 horas
Bajo gasto
Disminución del
volumen
urinario
Creatinina.
Potasio.
Nitrógeno
de urea
Se controla
estabilizando
la PA

22. Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Manifestaciones clínicas: Complicaciones
A nivel pulmonar
Es de evolución tardía después de 12 horas
Fosfina
Endotelio pulmonar
Daño
membrana alveolo- capilar
Acumulación
de Liquido
Intersticio y
alveolo
Edema Agudo
de Pulmón

23. Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Manifestaciones clínicas: Complicaciones A nivel Hepático
Paciente
Fosfina
Hepatocitos
Desencadena Hepatitis Toxica
coagulación
intravascular
diseminada (CID)
Son alteraciones Pocos Frecuentes
Refiere
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Adhiere a
Endotelio
Alteraciones
enzimáticas
Muerte

24. Diagnostico
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

25. Interrogatorio:
– La cantidad del tóxico ingerido.
– La vía de penetración del tóxico al organismo.
– El tiempo transcurrido desde su ingesta.
– La confirmación de si se trata del fosfuro de aluminio (ya
sea con el nombre del plaguicida, comercial o genérico si lo
conocen y/o si conservan el recipiente del mismo y el uso
que le dan al mismo).
– Si vomitó posterior a su ingesta.
– Los primeros auxilios que recibió antes de su ingreso a
emergencia.
– Si el paciente lo ingiere accidental mente o por intento
suicida.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Diagnostico: Historia clínica

26. Examen Físico:
– Es importante detectar el olor característico
de la intoxicación por fosfina (como de
pescado en descomposición). Esta halitosis
se presenta básicamente en los pacientes
que han ingerido por vía digestiva el Fosfuro
de Aluminio.
– Hipotensión arterial.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Diagnostico: Historia clínica

27. Exámenes Complementarios:
– Electrocardiograma con monitoreo cardíaco permanente:
Presentara alternancia eléctrica y alteraciones del ST.
Datos
de Pericarditis: Infradesnivel del Punto J con infra o
supra
desnivel del ST de acuerdo a la derivación.
– Cromatografía gaseosa o líquida, para determinar los niveles
del tóxico en el aire espirado o líquidos biológicos.
– Radiografía de tórax.
– Pruebas de función hepática y renal: Transaminasas,
Bilirrubinas, TP, TPT, Fosfatasas, Nitrógeno de Urea,
Creatinina.
– Gasometría, ionograma, pH.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Diagnostico: Historia clínica

28. Tratamiento
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio

29. Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Fases del Tratamiento en todo Intoxicado
1. ABC
2. Descontaminación
 Disminuir absorción
 Aumentar Eliminación
3. Uso de Antídoto, si existe
4. Controlar S/V y Complicaciones

30. Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Que se Debe de Priorizar en el Abordaje de todo intoxicado en el
centro de salud
1) Función Cardiovascular
2) Protección de Vías Respiratorias
3) Descontaminación

31. • Canalizar con Expansores
–IdealHEM o Dextran, albuminas o gelatina.
–Plasma Corriente: fresco/congelado.
• Cristaloides
–Ringer
–Salina Hipertónica. 10 al 20%.
• Agregar Dextrosa al 10%.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Con que canalizamos al paciente intoxicado en el centro de salud
Hidroxietilalmidón (HEM).

32. • Con Dopamina a 7.5 microgramos por minuto,
dosis respuesta.
• Con Adrenalina a 10 a 20 microgramos por
minuto, pudiendo llegar a 1 a 2 mg por hora.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Con que mantenemos PA al paciente intoxicado en el centro de
salud

33. • Entubación endotraqueal
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Como protegemos las Vías Respiratorias en el paciente intoxicado
en el centro de salud

34. • Si tenemos protegido las vías respiratorias:
– Lavado Gástrico
– Carbón Activado
– Manitol por SNG.
SI NO SE PROTEJE VIAS RESPIRATORIA, MEJOR
TRASLADAR AL PACIENTE.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Como cuando y que hacemos en la descontaminación del paciente
intoxicado en el centro de salud

35. 1- Mantener Función Cardiovascular
2- Descontaminación:
– Impedir Absorción Respiratoria
– Aumentar Eliminación Respiratoria
3- Controlar Complicaciones:
– Arritmias
– Edema Agudo de Pulmon
– Hepatitis Tóxica
– Insuficiencia Renal Aguda.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Que se Debe de Priorizar en el Abordaje de todo intoxicado en
Emergencia

36. • Canalizar con Expansores
– Ideal HEM o Dextran, albuminas o gelatina.
– Plasma Corriente: fresco congelado.
• Cristaloides
– Ringer
– Salina Hipertónica: 7 al 20%.
• Agregar Dextrosa al 10%.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Con que canalizamos al paciente intoxicado en Emergencia
Hidroxietilalmidón (HEM).

37. 1. Impedir Absorción con el uso de tubo endotraqueal.
2. Aumentar eliminación: con la Ventilación Mecánica: FR:
20 o más, PEEP: 3 a 5, iniciar controlado.
-Valorar uso de diuréticos, como la furosemida a dosis de 40-80 mg IV. Se
puede Ilegar a utilizar hasta 600 mg en 24 horas. Si es necesario debe
colocarse al paciente en ventilador con PEEP.
1. Usar una dosis de Carbón Activado: Dosis
- Adultos 1 g/kg. de peso corporal diluidos en 300 ml de agua.
- Niños 0.5 g/kg. de peso corporal diluidos en 100 ml de agua. con
Manitol: Dosis de 3 -4 ml/kg. de peso corporal por vía oral.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
La presión positiva al final de la espiración (PEEP) es una técnica
mecánica que a menudo se utiliza al ventilar a un paciente inconsciente.
Medidas de descontaminación en el paciente intoxicado en
Emergencia

38. • Desde que hacemos el diagnóstico
• Iniciamos con:
– Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina o
Adrenalina
• Hacer Flujograma de Signos Vitales desde
su ingreso:
– Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria, Temperatura.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Cuando iniciamos el tratamiento con hipertensores y con cuales en
el paciente intoxicado en Emergencia

39. 1. Monitoreo estricto con EKG y monito
2. Utilizar Corticoides IV:
Aplicar Hidrocortisona a dosis de 500 mg IV stat y 250 mg
cada4-6 horas en el adulto y 5-10 mg/kg en los niños. Si
tenemos amano Metilprednisolona aplicar 1 gr IV id por 3d.
Tratar cualquier arritmia desde su inicio:
- Taquiarritmias:Debe ser tratada con Digoxina a dosis de
0.25-0.5 mg IV
- Bradiarritmias y bloqueos. Atropina a dosis de 0.4-1 mg
IV.
- En niños la dosis IV oscila entre 0.01 a 0.03 mg/kg.
Unidad I: Intoxicación por Fosfuro de Aluminio
Como controlamos la pericarditis y la arritmia en el paciente
intoxicado en Emergencia

40. Gracias por vuestra atención