Este documento describe la patología coloproctológica más frecuente en atención primaria, incluyendo hemorroides, fisura anal, abscesos perianales, fístulas perianales e hidrosadenitis perianal. Explica el diagnóstico, tratamiento y criterios de remisión a atención especializada para cada condición. Concluye que es importante realizar un examen y anamnesis completos para diagnosticar correctamente y remitir casos que no responden al tratamiento médico o que podrían ser quirúrgicos o ne

1. MANEJO DE PATOLOGIA
COLOPROCTOLOGICA EN
ATENCION PRIMARIA
Departamento de la Ribera
Cristina Duart Clemente
R3 MFyC CS Algemesí

2. Introducción
• La patología coloproctológica es muy frecuente en atención
primaria
• La remisión a Atención Especializada cuando el tratamiento no es
efectivo o existe recidivas, indicación quirúrgica o impresión de ser
un proceso neoplásico.
Patología ano-rectal
quirúrgica:
Patología ano-rectal no quirúrgica
1. Hemorroides
2. Fisura anal
3. Absceso perianal
4. Fístula perianal
5. Hidrosadenitis perineal
1. Prurito anal
2. Condilomas y otras enfermedades de
trasmisión sexual
3. Proctalgia fugaz

3. Hemorroides
• Las hemorroides son el resultado del prolapso de
las estructuras mucosas del canal anal, que
incluyen arteriolas, vénulas, mucosa, submucosa,
tejido elástico y músculo liso.
• La prevalencia 5 y 86%, sin diferencias entre
sexos.
• Clásicamente han sido atribuidas al
ESTREÑIMIENTO , aunque el origen es
MULTIFACTORIAL

4. Hemorroides: clasificación
-Se dividen en
INTERNAS (por
encima de la línea
pectínea) y EXTERNAS
(por debajo de la línea
pectínea)
-También se dividen
según grados

6. Hemorroides: Clínica
• El síntoma principal es la hemorragia,
acompañadas de estreñimiento, y aparece al final
de la defecación o al limpiarse.
Grado I y II sangrado anal
Grado III y IV sangrado, picor,
quemazón,
escozor,
prurito e
incontinencia.

7. Hemorroides:
Actitud desde AP
• Brotes esporádicos y grado I,
II y III: TRATAMIENTO
MÉDICO
• Brotes recidivantes, fracaso
tratamiento médico y grado
IV: REMITIR A HOSPITAL
• Trombosis Hemorroidal:
TROMBECTOMIA O
REMISIÓN A URGENCIAS

8. Hemorroides:
Tratamiento conservador
• Medidas higiénico dietéticas
• Fármacos flebotónicos. De eficacia dudosa. Suelen
recomendarse durante el periodo de sangrado o
cuando sean sintomáticas.
• Cremas tópicas con corticoides: disminuyen en gran
medida la sintomatología, pero no deben aplicarse
más de 1 semana de forma consecutiva. Su uso
prolongado conlleva dermatitis perianales de difícil
resolución
• Evitar hielo

9. Fisura anal
• La fisura anal es una herida
lineal que afecta desde la
línea pectínea al margen
anal
• Afecta a adultos de mediana
edad.
• Relacionada con el
estreñimiento y diarrea;
AUNQUE LA ETIOLOGIA
SIGUE SIENDO
DESCONOCIDA

10. Fisura anal: Clasificación
• ORIGEN:
PRIMARIA O IDIOPÁTICA
SECUNDARIA: Cröhn, Tuberculosis, Sífilis, VIH.
• FORMA DE PRESENTACIÓN:
AGUDA
CRÓNICA: en forma de brotes de reagudización
De localización ATÍPICA,
MULTIPLES O LATERALES

11. Fisura anal: Clínica
• Dolor con o sin rectorragia tras la defecación, que
se inicia después de esta y puede mantenerse
horas.
• Hipertonía anal

12. Fisura anal:
Actitud desde AP
• Diagnóstico con CLINICA Y EXPLORACION:
• Diferenciar fisura primaria de secundaria
• Remitir a Hospital las fisuras recidivantes y
altamente sintomáticas tras fracaso del
tratamiento médico
NO REALIZAR TACTO ANAL,
SEPARAR GLUTEOS HASTA
VISUALIZAR FISURA

13. Fisura anal:
Tratamiento
• MÉDICO:
• Medidas higiénico dietéticas
• Baños asiento con agua templada-caliente
• NO USAR PAPEL HIGIÉNICO
• Crema de diltiazem gel al 2% o RECTOGESIC. Se aplica
una cantidad mínima en el dedo y se aplica de forma
circular por el borde del ano; 2- 3 veces al día durante 8
semanas
• Control del dolor
• QUIÚRGICO : ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
NO USAR POMADA
CON CORTICOIDES

14. Absceso perianal
• El absceso perianal es el
acumulo de una
colección purulenta,
generalmente
originadas por la
infección de glándulas
situadas en la línea
pectínea:
• Afecta a personas de
edad media, de 20 a 60
años.
• Ocasiona hasta el 30%
de las urgencias
coloproctológicas

15. Absceso perianal:
Clasificación

16. Absceso perianal:
Clínica
• Síntomas locales , calor y dolor en la zona
perianal y síntomas sistémicos como fiebre.
• El diagnóstico se basa en la INSPECCIÓN
Los submucosos
pueden precisar tacto
rectal o anuscopia
Los profundos que no tengan
manifestación en piel se
establece con técnicas de
imagen : ecografía endoanal,
TAC o RMN

17. Absceso perianal:
Tratamiento
• El tratamiento es el drenaje quirúrgico SIN
DEMORA, con o sin antibióticos asociados.
• La demora en estos pacientes, sobretodo
diabéticos, inmunodeficientes, insuficiencia renal
crónica, etc, puede derivar en un FOURNIER
ALTA
MORTALIDAD Y
MORBILIDAD

18. Fistula perianal
• La Fístula perianal es un
trayecto entre la piel y el
interior del ano.
• Muchos consideran que
es la cronificación del
absceso perianal
• Supone entre el 15 y el
30% de las
intervenciones en
coloproctología

19. Fístula perianal:
Clasificación

20. Fístula perianal:
Diagnóstico y manejo en AP
• Exploración: en localizar el OI, OE y trayecto;
ayudándose con agua oxigenada si se precisa.
• Los casos de mayor dificultad precisan ecografía
endorrectal o RMN pélvica.

21. Fístula perianal:
Manejo en AP
• Remitir TODAS LAS FÍSTULAS PERIANALES a
consultas externas de Coloproctología para
estudio y tratamiento quirurgicos

22. Hidrosadenitis perianal
Enfermedad de Vernouil
• Inflamación crónica de
glándulas apocrinas de
periné, escroto, ingles y
axilas; fistulizante y
esclerosante.
• Origen desconocido,
multifactorial: genéticos,
hormonales y obesidad.
• Hombres desde la
pubertad hasta los 40
años.

23. Hidrosadenitis perianal:
Clínica
Desde síntomas leves
afectación múltiple:
• Abscesos de repetición,
• Trayectos fistulosos
subcutáneos complejos
• Nódulos y tractos fibrosos
elevada morbilidad y
disconfort en el paciente.

24. Hidrosadenitis perianal:
Manejo desde AP
• Establecer el diagnóstico diferencial:
1. Enfermedad de Cröhn perianal
2. Fistulas de origen criptoglandular
3. Infecciones cutáneas: forúnculos, carbunco, erisipela, tuberculosis y
linfogranuloma venereo.
4. En casos sin tratamiento y de 20-30 años de evolución puede estar
relacionado con cáncer de piel no melanocítico, hepático primario y bucal
• Remisión a consultas externas DERMATOLOGIA
si no mejora a pesar del tratamiento

25. Hidrosadenitis perianal:
Tratamiento
NO QUIRURGICO: QUIRURGICO:
• Medidas higiénicas
• pérdida de peso,
• AINES;
• antibioterapia oral y tópica
• anticonceptivos orales y
antiandrógenos en
mujeres,
• retinoides
• inmunosupresores,
-Cirugía local para controlar la
infección y drenaje de
abscesos.
-Cirugía curativa con
resección en bloque del área
afecta y técnicas
reconstructivas
-Raramente se requiere
colostomia

26. Prurito anal
• Sensación de picor perianal que obliga al rascado
frecuente. Puede aparecer como una molestia
leve o ser invalidante

27. Prurito anal
PRURITO AGUDO: PRURITO CRÓNICO
• Infecciones bacterianas,
fúngicas o víricas
• Infestaciones por piojos, sarna,
pediculosis pubis
• Dermatitis por contacto
MUY FRECUENTE EL USO
EXCESIVO DE CREMAS CON
CORTICOIDES; IRRITANTES
COMO EL BETADINE
• Dermatosis
• Patología anal: hemorroides,
fisura, ensuciamiento, fístulas,
colgajos cutáneos
• Depresión
• Enfermedades sistémicas:
leucemia, anemia aplásica,
enfermedades tiroideas,
hepatopatías
• Neoplasias: Bowen, Paget,
carcinoma escamoso anal
• Parasitosis
• Idiopático o prurito esencial

28. Prurito anal:
Manejo desde AP
• Realizar el DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con la
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN.
• SE PUEDE REALIZAR COPROCULTIVO PARA
DIAGNOSTICAR PARÁSITOS EN HECES
• REMITIR a: COLOPROCTOLOGÍA Hemorroides, fisuras,
Incontinencia,
tumores anales
DERMATOLOGÍA Dermatosis
MEDICINA INTERNA Enfermedades
sístémicas y parasitotis

29. Prurito anal:
Tratamiento
• Específico para cada patología.
• Como norma general se debe evitar el uso de
papel higiénico y recomendar los baños de
asiento.
• Los casos rebeldes a cualquier tratamiento
pueden precisar el tatuaje perianal

30. Condilomas anales
Han aumentado de
forma exponencial
Condiloma anal,
producido por el VPH,
produce desde
verrugas milimétricas
hasta tumoraciones
grandes (incluso
intranales)

31. Condilomas anales
Las lesiones anales de origen de transmisión sexual:
BACTERIANAS VIRICAS
Sífilis
Gonococcia
Clamydia Trachomatis
Condiloma anal
Herpes Simple
VIH

32. Condilomas: clínica
• Son asintomáticos o
producen picor,
sangrado y dolor anal.
EN TODOS LOS CAOS REALIZAR BIOPSIA PARA
DESCARTAR NEOPLASIA ANAL.

33. Condilomas:
manejo desde AP
• ANALITICAS con serología para los gérmenes
implicados y biopsias de la lesión.
• EL tratamiento siempre es médico. Inicialmente
NO ES QUIRURGICO ( solo si el médico falla)
• REMITIR A MEDICINA INTERNA –
DERMATOLOGÍA PARA TRATAMIENTO
ESPECÍFICO

34. Síndromes anorectales
dolorosos
• Son un conjunto de cuadros que cursan con dolor
perianal, sin causa evidente que lo justifique
• Se deben diferenciar de la patología anorrectal
benigna y en los varones de las prostatitis
crónicas , que producen síntomas similares.

35. Síndromes anorectales
dolorosos
• PROCTALGIA FUGAX: Contractura del esfínter interno.
 Dolor nocturno dura aproximadamente 3 minutos.
 Personas ansiosas y colon irritable
• COCCIGODINIA: espasmo cónico del elevador del ano
 Dolor vago, coxígeo
 Personas con frecuente sedestación o depresión; o bien
de origen orgánico por microtraumatismos o infecciones
en unión sacrocoxígea.
Mejora con la posición en cuclillas,
sentándose en el suelo y con
baños de asiento.

36. Síndromes anorectales
dolorosos
• SDR del PERINÉ DESCENDENTE: descensos del
suelo pélvico con la defecación prolongada
 dolor sordo, perineal posterior
 Multíparas
• DOLOR CRÓNICO IDIOPÁTICO: atrapamiento del
pudendo o neuralgia del pudendo.
 Sensación de ”bola” en el interior del canal anal.
 Pueden aparecer por (Dx EMG)
Mejora con la
bipedestació
n y decúbito
lateral

37. Síndromes anorectales
dolorosos: manejo desde AP
• Realizar el diagnóstico diferencial mediante
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN.
• Dar tratamiento de primera línea
• Remitir a consultas externas de
COLOPROCTOLOGIA para control

38. Síndromes anorectales
dolorosos
• El TRATAMIENTO ES MÚLTIPLE, con lo cual no hay un
tratamiento definitivo y realmente efectivo.Incluyen:
1. Baños de asiento
2. Presión digital en el área afecta
3. Fármacos miorrelajantes, AINES y analgésicos
4. Infiltraciónes tópicas con anestésicos y corticoides
5. Biofedback
6. Terapia psicológica, ya que suelen estar en relación con
problemas de ansiedad y depresión.

39. Conclusiones
• Importancia de la patologia coloproctologica en
antención primaria.
• Siempre explorar y realizar una buena anamnesis
para hacer un diagnostico diferencial correcto
• La remisión a Atención Especializada cuando el
tratamiento no es efectivo o existe recidivas,
indicación quirúrgica o impresión de ser un
proceso neoplásico.

40. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN