1. WHAT WE KNOW AND DO NOT KNOW
ABOUT FLUORIDE
ERNEST NEWBRUN, DMD, PHD, ODONT DOC (HC), DDSC (HC)
UNIVERSITY OF CALIFORNIA SAN FRANCISCO
62번 조유진

2. INTRODUCTION
 넓게는 인간의 건강, 부분적으로는 구강건강에 관련
된 불소에 대한 많은 지식들을 이미 알고 있다.
 이 논문에서는 불소에 대해 아직 정확하게 밝혀지지
않은 내용에 대해 논의해볼 것이다.
 지식이란 언제나 불완전한 것이기 때문에, “we
know and do not know”라고 하기 보다는 “we know
more and others we know less.”라고 표현하겠다.

3. THINGS WE KNOW MORE ABOUT FLUORIDE
 음용하는 불소의 최적화된 농도는 항우식 효과를 실
현하는 최대이자, enamel fluorosis을 최소화하는 범
주에 속한다.
 수불화가 이루어진 곳과 이뤄지지 않은 곳의 우식 발
생률의 차이는 미미하다. 이것은 불소치약이나 불소
가 포함된 식품의 사용이 일반화가 되었기 때문이다.
 자연적으로 불소의 농도가 높은 지역에서의 과도한
불소의 복용은 enamel fluorosis의 원인이 되고,
fluorosis의 정도는 직접적으로 음용하는 불소의 양
과 관련이 있다.
 너무 이른 시기에 불소치약을 사용하는 것은 맹출
하는 치아에 enamel fluorosis을 발생시킬 확률이 커

4. THINGS WE KNOW MORE ABOUT FLUORIDE
 어린이들에게 적절한 복용량을 지키면서 불소를 공
급해주면 수불화가 이뤄지지 않은 곳에서도 수불화
가 이뤄진 곳에서처럼 우식 예방 효과를 제공할 수
있고, enamel fluorosis의 위험성도 적다.
 국부적으로 일상에서 소금 등으로 섭취되어지는 불
소는 최대의 우식 예방법이다.
 최적화된 불소의 양을 준수한 수불화는 의학적 관점
으로 안전하다.

5. THINGS WE KNOW LESS ABOUT FLUORIDE
- EFFICACY OF LOWER LEVELS OF FLUORIDE IN
DRINKING WATER
 2007년 7월 1일에 아일랜드에서 음용수의 불소 농
도를 1.00 ppm에서 0.6 and 0.8 ppm으로 하향 조정
한 실례가 있다.
 홍콩이나 호치민, 싱가폴에서 처음 설정한 농도가 온
도나 습도를 고려했을 때 적합하지 않아 변경하는 경
우도 있었다.
 농도를 낮춘 것이 우식이나 fluorosis에 영향을 미친
다고 결론을 내리기에는 아직 시기상조이다.

6. THINGS WE KNOW LESS ABOUT FLUORIDE
- EFFECT OF DISCONTINUING FLUORIDE IN
DRINKING WATER
 Wisconsin은 Anglesey, Wales, Wick, Scotland,
Wigtownshire에서 수불화를 중단한뒤 112% 우식 이
환율이 증가했다는 사실을 밝혔다.
 Prague에서 1995년에 Czech Republic이 수불화를
중단한지 7년 후에 6세 어린이의 우식율이 40% 증
가했음을 밝혔다.
 그러나 공공용수의 불소화가 중단된 몇몇의 곳에서
는 우식 이환율이 그대로이거나 예상과는 다르게 증
가하지 않았는데 그것은 국소적인 불소사용(불소용
액, 불소치약, 치과 서비스의 개선) 등의 다른 예방책
을 시행했기 때문이었다.

7. THINGS WE KNOW LESS ABOUT FLUORIDE
-PREVALENCE OF FLUOROSIS: COSMETIC PROBLEM
OR NOT?
 North America에서 1999년에 비해 2002년의 어린이
에게서 fluorosis가 9% 증가하였다는 보고가 있었다.
 그러나 이 연구자체가 다양한 인구와 복합적인 실험
군을 대상으로 했기때문이었고, 표준화된 실험군들
만으로 행해진 일리노이드 인구 대상의 연구에서는
적절한 농도와 그보다 약간 높은 불소농도에서도
1980년에서 1990년까지 10년간 fluorosis의 발생율
에는 변화가 없었다.
 불소사용으로 인해 미관상 해가 될만한 fluorosis는
거의 발생하지 않고, 어린이의 오직 약 2%정도에서
만 발견이 된다. 또한 2 mg/L 이하의 불소를 포함한
음용수를 이용하는 지역에서는 발생 가능성이 거의
0%이다.

8. THINGS WE KNOW LESS ABOUT FLUORIDE
-AMOUNT OF FLUORIDE INGESTED
 Levy는 아침식사 씨리얼이나 우유로부터 불소를 섭취하
는 것은 오용이라고 했다.
 Lee는 수불화지역이 아닌 곳의 어린이들이 이미 음식으
로 최적의 불소를 섭취하고 있다고 했지만, 소변분석 결
과 최적의 수불화 농도의 지역의 어린이보다 현저히 적은
농도의 불소가 검출되었다.
 실제적으로 불소의 섭취량을 측정할 수 있는 방법은 섭취
하는 모든 음식과 음료의 불소량을 일일이 정량화하는 것
이다. 그러나 이러한 방법은 비실용적이고 널리 쓰이기에
는 힘들다.
 여전히 적당한 불소 섭취량은 얼마인가에 대한 의문이 남
는데, 저자는 같은 환경, 같은 음식을 먹고 자라는 형제에
게서 누군가만 fluorosis가 나타나는 경우에 대해 반문하

9. THINGS WE KNOW LESS ABOUT FLUORIDE
- LOW-FLUORIDE DENTIFRICES: EFFICACY IN CARIES
PROTECTION AND REDUCING ENAMEL FLUOROSIS
 한 단면연구에 의하면 Cork에서 1.5-2.5세의 51%와 2.5-3.5세의
59% 낮은 농도의 불소함유 치약을(<800 ppmF) 사용한다고 밝힌
바 있다.
 그러나 Irish Expert Body on Fluorides and Health에서 낮은 농도
의 치약이 유치에서 효과가 있다는 증거가 부정확함으로 추천하지
않는다고 했다.
 많은 연구들이 높은 불소농도의 치약이 표준농도(~1,100 ppm)보
다 우식 예방에 효과가 크다고 보여주고있다.
 메타-연구에 의하면 250 ppm 의 불소농도 치약은 표준농도인
1,000 ppm 이나 그 이상의 농도만큼의 우식 예방 효과가 없다.
 400-550 ppm F 치약을 사용하는 2-7세의 어린이에게서 우식 증가
는 없었고 fluorosis를 줄였다는 연구결과가 있다.
 그러나 부가적으로 500와 1,000 ppm에서의 우식예방 효과와
fluorosis감소 여부에 대한 연구가 더 필요하다.

10. THINGS WE KNOW LESS ABOUT FLUORIDE
- ROLE OF SOCIOECONOMIC FACTORS
 사회에서의 class가 건강 불평등의 잠재적인 차별요
소로 작용하고 치아우식 역시 예외가 아니다.
 일찍이 미국에서는 수불화를 통해 사회경제적 치과
진료 불평등을 줄이고자 하였다.
 사회경제적 위상이 낮은 집단에서는 칫솔이나 불소
치약, 우식 진단 등의 혜택을 누리기 힘들고 대부분
의 경우 발치가 행해진다. 그러므로 지역의 수불화는
불평등 해소에 있어 중요하다.
 수불화가 불평등을 감소시키는지에 대한 research
question는 계속될 것이다.

11. CONCLUSIONS
 지금까지 다룬 불소에 대한 많은 질문에 대한 답이
다양한 연구들에 의해 나왔고, 이것은 긴 시간, 비용,
수고 덕분에 이룩된 것이다.
 “surveillance and research activities should
continue to assess the effect of total fluoride
exposure.”